Привычный вывих плеча

Описание

Привычный вывих плеча - повторное стойкое разобщение суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки, возникающее после первичного травматического вывиха плеча. В литературе термины привычный вывих плеча и хроническая нестабильность плечевого сустава используют, как синонимы.

Среди травм опорно-двигательной системы, примерно 14% занимают повреждения плечевого сустава. Из них около 60% приходится на вывихи плечевой кости. В 70% случаев после травматических вывихов по тем или иным причинам развивается привычный вывих плеча.

В 80% случаев регистрируют передний вывих головки плечевой кости. Задний (подключичный) вывих встречается редко и составляет примерно 5% от всех видов нестабильности плечевого сустава.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Симптомы

Симптомы привычного вывиха плеча - боль и нарушения движений в плечевом суставе, наступление вывиха плеча при небольших нагрузках, быстрая утомляемость и снижение силы мышц верхней конечности на пораженной стороне, невозможность активных движений в суставе, а при попытке пассивно разогнуть сустав появляется сопротивление. Реже отмечаются жалобы на периодически возникающее чувство онемения пальцев пораженной конечности.

При объективном осмотре – конечность находится в положении отведения, определяется отек сустава. Верхняя часть длинной оси плеча при переднем вывихе сдвинута вверх и кпереди. При подклювовидном вывихе плечо поврежденной руки кажется удлинённым, при подмышечном вывихе - укороченным. Определяется деформация контуров сустава, положение руки вынужденное. Отмечаются боль при пальпации в области сустава, уплощение по наружной поверхности по сравнению со здоровой стороной. Мышцы (больше дельтовидная), окружающие повреждённый плечевой сустав, напряжены. В области плечевого сустава может определяться гематома (результат повреждения мягких тканей). Акромиальный отросток лопатки резко выдается, под ним можно пальпировать западение мягких тканей (симптом Лежара). Головка плечевой кости прощупывается спереди от сустава при передних вывихах или кнутри от него и в подмышечной впадине при нижних вывихах. При этом плечо отведено, а головка плечевой кости пальпируется под суставным отростком лопатки. Кожные складки подмышечной ямки располагаются ниже, чем на здоровой стороне (симптом Браента).

Привычный вывих плеча часто больные вправляют самостоятельно или же он может даже вправляться сам.

Формы

Формы привычного вывиха плеча в зависимости от смещения головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки выделяют:

• передние вывихи (подклювовидные, внутриклювовидные, подключичные);
• нижние вывихи плеча;
• задние вывихи плеча (подакромиальные, подостные).

По локализации различают – односторонние и двухсторонние (симметричные) вывихи плеча.

Причины

Чаще всего причины привычного вывиха плеча –это спортивные травмы. Но могут встречаться и врождённые вывихи - результат неправильного внутриутробного развития.

Механизм образования привычного вывиха заключается в следующем. После первичного повреждения капсулы сустава и неполного выздоровления сустав уже не так стабилен и склонен к повторным вывихам.

Передний вывих головки плечевой кости развивается при падении на отведенную руку и сопряжен с повреждением хрящевой суставной губы (повреждение Банкарта), переднего отдела капсулы сустава и, часто, переднего края суставной поверхности лопатки. Также причиной переднего вывиха плеча может служить импрессионный дефект на задней поверхности головки плечевой кости – повреждение Хилл-Сакса.

К предрасполагающим факторам возникновения данного состояния относят – плохая и кратковременная иммобилизация плеча или ее отсутствие, раннее начало и неадекватные физические нагрузки. Существенная роль в возникновении патологии отводится повреждению капсульно-связочного аппарата и, особенно, нижнего пучка капсульно-плечевой связки, что ведет к увеличению объема капсулы сустава, нарушению мышечного баланса между внутренними и наружными ротаторами плеча.

Методы диагностики

Диагностика привычного вывиха плеча осуществляется врачом-травматологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб и инструментальных методов обследования.

Диагностика первичного травматического вывиха плечевого сустава обычно не представляет сложности. Сбора жалоб, анамнеза и рентгенографии сустава, как правило, достаточно для выявления патологии.

В анамнезе можно выяснить наличие непрямой травмы плеча, падения на отведеную руку, недостаточной иммобилизации при лечении, физического напряжения в области сустава уже после первичного травматического вывиха (поднятие тяжестей, одевание одежды, движение рук вверх; занятие травмоопасными видами сорта (борьба, хоккей, футбол и др.).

Для уточнения диагноза применяют методы визуализации структур плечевого сустава - УЗИ, рентгенографию плечевого сустава. При недостаточной информации после проведения рентгенографии назначают компьютерную томографию (КТ). Магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование назначают для лучшего выявления повреждений мягких тканей сустава (связок, сухожилий, хрящевой губы, повреждения капсулы, мышц).

УЗИ сустава позволяет точно оценивать характер и степень повреждения околосуставных тканей и повреждений Банкарта (повреждение передней части суставной губы плечевого сустава).

Для четкой визуализации состояния сустава применяется диагностическая артроскопия (видеоартроскопия плечевого сустава). Для выявления увеличенного объема капсулы плечевого сустава назначают контрастную артрографию.

Функциональную электромиографию проводят для комплексной оценки состояние нервно-мышечной системы области сустава. Трехмерное сканирование применяется для измерения уровня стояния лопаток на пораженной и интактной сторонах.

Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови при неосложненном течении не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.

Основные используемые инструментальные исследования:

• Рентгенография плечевого сустава в 2-х проекциях.
• Ультразвуковое исследование сустава.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава.
• Компьютерная томография (КТ).
• Диагностическая артроскопия (видеоартроскопия плечевого сустава).
• Контрастная артрография.
• Функциональная электромиографию.
• Трехмерное сканирование.

Лечение

Лечение привычного вывиха плеча заключается во вправлении вывиха сустава в физиологическое положение под местной анестезией. Вправлять сустав можно только после подтверждения диагноза рентгенологическими методами, поскольку вывих сустава может сопровождаться его внутрисуставным переломом.
Вправление сустава нельзя откладывать и необходимо производить как можно раньше после постановки диагноза. Манипуляцию должен проводить только опытный врач, поскольку при неправильном вправлении возможно травмирование и разрыв суставной капсулы с повреждением прилежащих сосудов и нервов, что грозит серьёзными осложнениями.
После того, как произведено вправление вывиха, на область сустава нужно наложить повязку со льдом, а после того, как боль с отёком пройдут, назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

Если вывихи сустава повторяются часто и принимают хронический характер, необходима хирургическая операция, которая заключается в стягивании суставной капсулы и порванных связок.

Разработано значительное количество вариантов хирургического вмешательства для устранения привычного вывиха. Эти манипуляции направлены на устранение факторов, приводящих к вывиху плеча – уменьшение объема капсулы сустава, подвешивание головки плечевой кости ауто- или аллотрансплантатами, восстановление целостности головки плечевой кости, восстановление целостности суставного отростка плечевой кости, увеличение площади суставной поверхности лопатки, восстановление суставной губы, деротационные остеотомии плечевой кости, коррегирующие остеотомии суставного отростка лопатки, сухожильно-мышечные пластики, комбинированные операции, артроризы (операция образования искусственного костного тормоза с целью ограничения подвижности в разболтанном суставе) и артродезы (операция закрепления сустава в постоянном фиксированном положении), а также ряд других операций.

Осложнения

Осложнения привычного вывиха плеча – это развитие деформирующего артроза сустава, а в дальнейшем - некроза суставной головки. Возможно повреждение кровеносных сосудов и нервов около сустава. Повышен риск отрывных переломов костей сустава. Возможно также попадание мягких тканей между поверхностями сустава (интерпозиция), что приводит к невозможности вправления сустава.

Профилактика

Очень важную роль в плане прогноза для развития повторных вывихов отводится иммобилизации сустава фиксирующей повязкой после его вправления. Также людям с вывихом сустава рекомендуют ношение сдавливающих бандажей и фиксаторов для сустава. Для правильного срастания поврежденных структур сустава необходимо правильное положение фиксации и довольно длительные сроки фиксации (в среднем не менее трех недель).

Какие вопросы следует задать врачу

Что нужно сделать, чтобы полученный вывих плечевого сустава не стал в дальнейшем привычным?

Можно ли заниматься игровыми видами спорта при привычном вывихе плеча или необходимо сделать операцию?

Советы пациенту

После первичного вывихе плеча не нужно быстро давать нагрузку на травмированный сустав. Процесс лечения и последующей реабилитации должен занимать около одного месяца и более.