Пролапс прямой кишки

Описание

Пролапс, или выпадение, прямой кишки – это нарушение, при котором прямая кишка утрачивает свое нормальное анатомическое положение, и ее дистальная (конечная) часть выходит за пределы анального сфинктера. Длительно сохраняющийся пролапс приводить к выраженным морфофункциональным изменениям в кишечной стенке. При отсутствии своевременной медицинской помощи данная патология может стать причиной возникновения острой кишечной непроходимости и вторичного воспаления брюшины, что угрожает жизни пациента.

Пролапс прямой кишки – это не очень часто встречающаяся патология. Большая часть пациентов – это представители мужского пола, находящиеся в возрастном диапазоне от двадцати до пятидесяти лет. После пятидесяти лет значительно повышается количество женщин, страдающих от данной болезни. В детском возрасте данное патологическое состояние также может встречаться, преимущественно у детей до четырех лет.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы пролапса прямой кишки достаточно специфичны. Данное нарушение может иметь как внезапное начало, так и постепенно развитие.

В первом случае больной человек указывает на неожиданное выпадение прямой кишки, преимущественно связанное с поднятием тяжестей, интенсивным кашлем или чиханием. При этом возникает крайне интенсивный болевой синдром, который в особо тяжелых случаях может даже приводить к развитию шокового состояния.

Однако чаще всего симптомы выпадения прямой кишки нарастают постепенно. На первых порах прямая кишка выходит из анального отверстия только при опорожнении кишечника и легко вправляется самостоятельно. Постепенно возникает необходимость помогать процессу вправления рукой. По мере прогрессирования заболевания пациент начинает замечать, что прямая кишка появляется за пределами ануса не только во время дефекации, но и при чихании, кашле, нагрузке.

Пролапс прямой кишки сопровождается такими симптомами, как дискомфорт и болезненность в области заднего прохода, непроизвольное выделение каловых масс и газов, запоры, частые ложные болезненные позывы к акту дефекации. Болевой синдром имеет достаточно интенсивный характер, значительно уменьшается или вовсе проходит после вправления кишки.

В 2017 году ученые из Азербайджанского медицинского университета опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что все пациенты с выпадением прямой кишки жалуются на наличие выпячивания и чувства инородного тела в анальной области, 56,75% – на запоры, 40,5% - на непроизвольное отхождение газов и каловых масс.

В момент выпадения прямой кишки из заднего прохода могут выделяться слизистые или кровянистые массы. Достаточно часто при длительном течении болезни присоединяются расстройства со стороны мочевыделительной функции, представленные учащением или прерывистостью мочеиспускания.

Формы

Формы пролапса прямой кишки бывают следующие:

• компенсированный пролапс – прямая кишка выходит за пределы заднепроходного отверстия только во время дефекации, после чего самостоятельно вправляется;
• субкомпенсированный пролапс – кишка может выпадать как при дефекации, так и при физической нагрузке, ее приходится вправлять рукой;
• декомпенсированный пролапс – дистальный конец прямой кишки выходит из анального отверстия при смехе, чихании, кашле, возникают жалобы на недержание газов и каловых масс.

Кроме этого, принято выделять три степени тяжести данного патологического состояния:

• 1 степень – отмечается выпадение не более двух с половиной сантиметров прямой кишки;
• 2 степень – за пределы анального сфинктера выходит до половины прямой кишки;
• 3 степень – устанавливается при выпадении всей прямой кишки.

Причины

Причины пролапса прямой кишки разнообразны. Одним из предрасполагающих факторов считается нарушение анатомического строения крестцово-копчикового отдела позвоночника, а именно слабая выраженность или отсутствие его кривизны. Чрезмерно длинная сигмовидная кишка также способствует возникновению ректального пролапса. Еще одним важным моментом, повышающим вероятность развития данного патологического состояния, является слабость внешнего сфинктера ануса и мышц тазового дна.

Спровоцировать выпадение прямой кишки могут чрезмерные физические нагрузки, как однократные, так и систематически повторяющиеся, травмирующие воздействия на тазовую область, различные болезни желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся хроническим нарушением акта дефекации. Кроме этого, прямая кишка может выходить за пределы анального сфинктера на фоне некоторых патологий мочеполовой системы, например, аденомы предстательной железы, вследствие которых пациенту приходится постоянно натуживаться в момент мочеиспускания.

Спровоцировать выпадение прямой кишки могут многочисленные и тяжелые роды у женщин. Нередко данное заболевание сочетается с пролапсом влагалища и матки. К другим предрасполагающим факторам относятся частые анальные половые контакты, болезни, протекающие с надсадным, мучительным кашлем.

В детском возрасте ректальный пролапс может возникать на фоне муковисцидоза. В 2013 году ученые из НИИ пульмонологии ФМБА России опубликовали результаты работы, в которой было установлено, что выпадение прямой кишки отмечается у 25% больных муковисцидозом, как правило, в возрасте 1-2 лет.

Методы диагностики

Диагностика пролапса прямой кишки начинается со сбора жалоб, анамнеза, объективного осмотра.

В том случае, если на момент осмотра, прямая кишка занимает свое нормальное анатомическое положение, пациенту предлагается натужиться так, как он делает это при акте дефекации. При внешнем осмотре выпавшей части кишечника можно заметить, что она имеет шарообразную, конусовидную или цилиндрическую форму, ярко гиперемирована или цианотична. Слизистая оболочка прямой кишки отечна, начинает кровоточить при малейшем контакте. Следующий обязательный этап – это пальцевое ректальное обследование.

Лабораторные методы малоинформативны в плане диагностики ректального пролапса. Ведущая роль отводится инструментальным исследованиям, к которым относятся:

• Ректороманоскопия и колоноскопия.

Позволяют выявить сопутствующие заболевания толстого кишечника.

• Ирригоскопия.

Помогает обнаружить анатомические и функциональные изменения в толстом кишечнике.

• Проктография.

Используется для уточнения степени ректального пролапса. Выполняется в момент симуляции акта дефекации.

• Аноректальная манометрия.

Определяет давление в разных отделах толстого кишечника, позволяя, тем самым, судить о его моторной функции.

Лечение

Лечение пролапса прямой кишки предполагает проведение хирургического вмешательства. Известные на сегодняшний день консервативные методы, как показывает практика, малоэффективны и дают только временный результат.

Существует достаточно большое количество оперативных методов, которые могут использоваться при ректальном пролапсе. Выбор техники операции осуществляется в индивидуальном порядке и зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих патологий, причины выпадения прямой кишки и ряда других факторов.

Одним из хирургических методов является лапароскопическая заднебоковая ректопексия. В 2017 году ученые из Московского государственного медицинского университета им. А.И. Евдокимова опубликовали результаты работы, в которой был сделан вывод об эффективности лапароскопической заднебоковой ректопексии в рамках лечения ректального пролапса.

Осложнения

К возможным осложнениям пролапса прямой кишки относятся:

• ущемление выпавшей части кишечника;
• острая кишечная непроходимость;
• перитонит.

Профилактика

Профилактика пролапса прямой кишки сводится к избеганию чрезмерных физических нагрузок, борьбе с запорами, своевременному лечению патологий, способных спровоцировать ректальный пролапс, отказу от анальных половых контактов.

Какие вопросы следует задать врачу

Что такое пролапс прямой кишки?

Какие симптомы характерны для ректального пролапса?

Из-за чего возникает выпадение прямой кишки?

Как диагностировать ректальный пролапс?

Какова тактика лечения при пролапсе прямой кишки?

Как предупредить данное заболевание?

Советы пациенту

При возникновении первых эпизодов выпадения прямой кишки не стоит затягивать с обращением к врачу. Многие люди стесняются такой деликатной проблемы, оттягивают посещение специалиста, усугубляя тем самым возникшую патологию. Чем раньше пролапс прямой кишки будет диагностирован и пролечен, тем более благоприятным будет прогноз.