Рак полости рта

Описание

Рак слизистой полости рта – злокачественное новообразование (опухоль), которое развивается из клеток слизистой оболочки щек, нёба, десен, дна ротовой полости и языка.

По данным медицинской статистики рак ротовой полости составляет до 4% от всех регистрируемых злокачественных новообразований. Чаще заболеванием страдают мужчины, что можно связать с наличием вредных привычек – курение и употребление алкоголя.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы рака полости рта зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях рак данной локализации протекает бессимптомно, часто представляя собой часто небольшое образование в виде язвы или узелка. В ряде случаев пациенты могут предъявлять жалобы на покалывание и жжение в полости рта.

При прогрессировании рака полости рта возникает основной синдром при данном локализации опухоли – боль в полости рта. Боль регистрируется практически у всех больных, она отдает в височную область и в ухо. При дальнейшем росте опухоли, а также в зависимости от локализации (язык, десна, дно полости рта) могут появляться относительно специфические симптомы.

При раке дна полости рта поражение чаще развивается в виде язвы. Распад опухоли сопровождается кровотечением и неприятным запахом изо рта. Опухолевая инвазия может переходить на язык. В этом случае наблюдается повышенное выделение слюны (гиперсаливация), человек испытывает затруднения при приеме пищи, появляется нарушение речи.

При раке в области щеки с переходом процесса на жевательную мышцу происходит нарушение движений нижней челюсти и затруднение открывания рта. Боль беспокоит при жевании пищи.

Рак языка в структуре онкологических заболеваний ротовой полости занимает второе место. Он проявляется в виде разрастания на поверхности языка или в виде язвы. В далеко зашедшей стадии он характеризуется постоянной болью в области языка, болью при глотании, затруднением при глотании слюны, онемением языка.

В терминальной фазе болезни отмечается массивное разрушение окружающих тканей с вовлечением прилежащих костных структур, преддверия рта, кожи и мышц. Появляется деформация лица.

Формы

Формы рака полости рта по гистологическому строению представлены плоскоклеточным раком (в 97% случаев), реже - аденокарциномой и саркомами.

По форме роста выделяют - язвенную, инфильтративную и папиллярную формы.

Язвенная форма характеризуется появлением кровоточащей язвы с неровными краями. Инфильтративная форма проявляется появлением болезненного плотного и бугристого инфильтрата (припухлости). Однако при росте в мягких тканях опухоль может первое время не возвышаться над поверхностью языка и не иметь клинических признаков. Папиллярная форма растет в виде новообразования, выступающего над поверхностью слизистой.

Деление рака на стадии по системе TNM. По этой системе Т - обозначает стадию развития рака от 0 до 4; N - обозначает наличие метастазов в регионарных лимфоузлах (N0 – нет признаков поражения лимфоузлов, N1- N3 - наличие метастазов в регионарных лимфоузлах); М – служит для обозначения отдаленных метастазов, (М0 - их отсутствие, М1- наличие отдаленных метастазов).

Причины

Причины рака полости рта, как и в случае многих онкологических заболеваний, до конца не выяснены. Причиной развития болезни может быть совокупность различных заболеваний и предрасполагающих факторов.

К основному фактору появления злокачественной опухоли полости рта относят наличие хронических воспалительных процессов в этой области. Воспалительные процессы возникают из-за различных причин, которые подразделяют на следующие – травма, химическое и физическое воздействие.

Хроническая травматизация (механическая травма) слизистой оболочки полости рта происходит при наличии разрушенных зубов, имеющих острые края или корни, некачественно изготовленных съемных протезов. Возможно травматическое действие брекетов и стертой керамики на коронках. Описано также негативное действие на слизистую рта химических и физических факторов. К химическим факторам можно отнести табакокурение и курение других смесей, жевание табака и наса (табак с гашеной известью), наркоманию, особенно в сочетании с употреблением крепкого алкоголя.

К физическим факторам относят влияние температуры – употребление чрезмерно горячей пищи и напитков. Возможным фактором повреждения клеток может быть гальваноз – заболевание, обусловленное действием гальванического тока, образующегося в результате установления зубных металлопротезов, выполненных из разных металлов.

Среди фоновых заболеваний и процессов, протекающих с выраженным воспалительным компонентом в полости рта, могут быть - лейкоплакия, эритроплакия, хронические язвы и трещины губ, хейлиты, хронические инфекционные процессы в полости рта.

Показана этиологическая роль вирусов папилломы человека (ВПЧ) в возникновении рака полости рта. При плоскоклеточном раке ротоглотки ВПЧ 16 типа обнаруживался более чем в 84% случаев.

Методы диагностики

Диагностика рака полости рта осуществляется врачом-онкологом, отоларингологом или стоматологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагностика начинается с изменений, визуально обнаруживаемых в ротовой полости.

Стандартные биохимические и общеклинические исследования на начальных стадиях развития опухоли не дают ясной картины заболевания. На поздних этапах онкологического процесса в клиническом анализе крови при наличии кровотечений выявляются признаки анемии (снижение содержания гемоглобина и эритроцитов).

При наличии видимых повреждений (язва, трещина, эрозии и другие элементы) до начала лечения с этих элементов берут мазки-отпечатки (соскобы) для их цитологического исследования. С целью верификации диагноза (подтверждения наличия злокачественной опухоли) и разработки дальнейшей тактики лечения проводят изучение гистологического строения опухоли после взятия биопсии с пораженных поверхностей. Взятие биопсийного материала могут проводить методом тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ.

Инструментальная диагностика, обычно применяющаяся при раке ротовой полости, заключается в проведении следующих методов - ультразвуковое исследование (УЗИ) тканей полости рта, УЗИ шеи, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ), фиброларингоскопия.

УЗИ полости рта выполняют с целью определения глубины инвазии первичной опухоли.

При наличии злокачественного новообразования полости рта для оценки вероятного распространения первичной опухоли в челюсть, основание черепа и окружающие мягкие ткани рекомендуется выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию пораженной области с внутривенным контрастированием. Пациентам со злокачественными новообразованиями ротовой полости на 3-4 стадии в целях исключения отдаленных метастазов выполняют ПЭТ-КТ.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Цитологическое исследование новообразований щек, десен, языка, десны, полости рта (мазок-отпечаток).
• Гистологическое исследование опухоли полости рта (биопсия, операционный материал).

Основные используемые инструментальные исследования

• УЗИ органов и тканей полости рта.
• Панорамная рентгенография нижней челюсти.
• КТ лицевой части черепа.
• МРТ пораженной области с контрастированием.
• УЗИ лимфоузлов шеи.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).

Лечение

Лечение рака полости рта включает три основных метода – хирургическое, лучевое лечение и химиотерапию. Часто для достижения наилучшего результата данные методы используются в комбинации.

Выбор метода зависит от стадии процесса (по TNM), локализации опухоли, наличия метастазов и общего состояния пациента.

Обычно для лечения рака данной локализации при местно-распространенной форме применяют комплексный подход – сначала используют полихимиотерапию (циспластин + фторурацил), далее применяют лучевую терапию, а через некоторое время проводят операционное вмешательство.

У пациентов с опухолями полости рта T1–T2N0 (опухоль до 2см или менее 2-4 см с оценкой глубины инвазии, без поражения лимфоузлов) т.е. на ранних стадиях, хирургический метод рекомендуется в качестве основного метода лечения. В зависимости от степени поражения и локализации, объем операции сильно варьирует – проводятся удаление языка или его части, резекция нижней челюсти, удаление мышц.

Хирургическое лечение пациентам с опухолевым поражением полости рта не рекомендовано на стадии Т4b, когда опухоль прорастает в основание черепа, распространяется на жевательный аппарат, охватывает сонную артерию.

При наличии абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству или отказе от него проводят дистанционную лучевую терапию или брахитерапию (введение источника радиоактивности непосредственно в опухоль). Метод лучевой терапии применяют как самостоятельный метод, так и часто комбинируют с другими методами лечения.

Пациентам с опухолями полости рта T3-Т4aN0M0, Т1–Т4aN1-3М0 (умеренно местно-распространенный рак, с метастазами в лимфоузлах или без, без отдаленных метастазов) при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству рекомендуется проведение химиолучевой терапии.

Полихимиотерапию применяют при неоперабельных раках, наличии отдаленных метастазов.

Осложнения

Осложнения рака полости рта включают метастазирование опухоли, нарушение глотания и жевания, нарушение речи, формирование косметических дефектов.

Профилактика

Профилактика осложнений рака полости рта включает от курения и курительных смесей. изменение пищевого поведения – не следует употреблять горячую пищу и напитки. Нужно следить за состоянием зубов и коронок.

Какие вопросы следует задать врачу

Какой из видов курения наиболее опасен с точки зрения риска развития рака полости рта?

Насколько опасно с точки зрения развития рака полости рта пить горячие чай или кофе?

Начиная с какой температуры напитка он становится опасным с точки зрения риска развития рака полости рта?

Советы пациенту

Регулярное посещение стоматолога позволит обнаружить появление подозрительных изменений в полости рта на начальной стадии. Это может спасти жизнь.