Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, которое обусловлено нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны. Заболевание характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки. Это приводит к повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, катарального или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагит), а у части больных цилиндроклеточной метаплазии (синдром Барретта/пищевод Барретта).
По распространенности ГЭРБ занимает первое место среди гастроэнтерологических заболеваний. По некоторым данным в России распространенность ГЭРБ составляет 18–46%.
Ведущим симптом РЭРБ является изжога, которая выявляется у 83% пациентов. Ее характерные признаки - появление сразу после еды, либо при горизонтальном положении тела, проходит после приема антацидных препаратов. Помимо изжоги, может беспокоить боль за грудиной (похожая на сердечную), иногда – в области шеи и спины, нарушение глотания и ощущение «кома в горле» (отмечается у 19% пациентов), слюнотечение, отрыжка горьким и чувство горечи во рту, а также икота, срыгивание и даже рвота. Если данных симптомов нет, но появилось нарушение глотания, это значит, что заболевание перешло в стадию рубцевания и сужения пищевода, что утяжеляет состояние больного. Другими осложнениями могут быть злокачественное перерождение слизистой и острое ущемление грыжи пищевода.
Формы
Классификация разделяет гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь на 2 категории: ГЭРБ с эзофагитом (эндоскопически позитивная рефлюксная болезнь) и ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь).
Выделяют 3 формы ГЭРБ – неэрозивную, составляющую примерно 60% всех случаев заболевания; эрозивную, составляющую около 35%; пищевод Барретта - на долю которого приходится 5% случае.
Причины
ГЭРБ – многофакторное заболевание, непосредственной причиной которого является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).
Рефлюкс-эзофагит (ГЭР) - это воспаление слизистой пищевода, причиной которого является обратный заброс кислотного содержимого желудка в пищевод. Поскольку слизистая пищевода не имеет защитных механизмов от кислоты, возникает ее повреждение и воспаление. Частой причиной желудочно-пищеводного рефлюкса является пищеводная грыжа. При пищеводной грыже происходит смещение желудка в пищеводное отверстие диафрагмы, что и вызывает обратный заброс желудочного сока.
ГЭРБ — кислотозависимое заболевание, при котором соляная кислота желудочного сока служит основным повреждающим фактором при развитии клинических симптомов и морфологических проявлений ГЭРБ. Патологический рефлюкс при этом возникает вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, т. е. ГЭРБ - заболевание с исходным нарушением двигательной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ключевой фактор патогенеза ГЭРБ - патологически высокая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод.