Рожа
Грязева Наталья Владимировна
Голубев Михаил Аркадьевич
Описание
Рожа – инфекционное заболевание, возбудителем которого в большинстве случаев (не менее 70%) является Streptococcus pyogenes (гемолитический стрептококк группы А). При данном заболевании происходит формирование в коже и прилегающем к ней поверхностном слое подкожной жировой клетчатки характерного очага серозного или серозно-геморрагического воспаления. Кроме того, заболевание сопровождается развитием синдрома общей интоксикации. Чаще всего местом локализации рожи являются ноги - в 70-80% всех случаев. Чаще болеют женщины – в 55-70% всех случаев. Заболевание склонно к рецидивированию - в 30-50% случаев.
Симптомы
Иммунитета после перенесенного заболевания не возникает, более того, может развиваться повышенная чувствительность к стрептококку. После попадания стрептококков в кожу происходит их размножение с выделением большого количества ядовитых продуктов, которые вызывают воспаление с повреждением сосудов в виде точечных кровоизлияний, а также общую интоксикацию организма. Возможно образование полостей, заполненных гноем. Наблюдается омертвение участков кожи. Чаще всего рожа начинается остро, характеризуется высокой температурой тела - до 39С - 40С, выраженной слабостью, болями в мышцах, головной болью, иногда рвотой (синдром интоксикации). Проявления болезни начинаются с зуда, чувства жжения в поврежденном участке кожи. Через сутки после первых проявлений появляется боль, жар и красное пятно, быстро увеличивающееся в размере. Участок кожи имеет четкие, и неправильные края красного цвета напоминающие "языки пламени". При некоторых локализациях поражения (губы, пальцы, половые органы) наблюдается выраженный отек. Кожа горячая, болезненная при прикосновении. Чаще всего воспаление кожи локализуется на ногах, следующей по распространенности локализацией является лицо, область наружного слухового прохода и волосистая часть головы. Реже можно наблюдать поражение кожи верхних конечностей и туловища. Длительность лихорадки разнообразна, но в среднем от двух до десяти дней. Отмечаются явления регионарного лимфаденита.
При эритематозно-буллезной форме – на месте эритемы появляются буллы (пузырьки) с серозным содержимым. При эритематозно-геморрагическая форме рожи определяются кровоизлияния различных размеров (от небольших петехий до обширных сливных геморрагий) в кожу на фоне рожистой эритемы. При буллезно-геморрагической форме рожи выявляются пузыри (буллы) разных размеров на фоне рожистой эритемы, заполненные геморрагическим или фиброзно-геморрагическим экссудатом и обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы.
Формы
Классификация рожи проводится по нескольким признакам.
По характеру местных проявлений: эритематозная; эритематозно-буллёзная; эритематозно-геморрагическая (около половины всех случаев рожи); буллёзно-геморрагическая.
По характеру течения: первичная; повторная (при повторении заболевания через два года и более после первичного заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса); рецидивирующая (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2-х лет при одной и той же локализации процесса. Часто рецидивирующая рожа – 3 рецидива и более в год при одной и той же локализации процесса).
По локализации процесса: рожа лица; волосистой части головы; верхних конечностей (по сегментам); нижних конечностей (по сегментам); туловища; половых органов.
По степени тяжести: лёгкая (I); среднетяжёлая (II) тяжёлая (III).
По распространённости проявлений: локализованная, когда процесс захватывает одну анатомическую область, например, голень или лицо; распространённая (мигрирующая), когда местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей; метастатическая с возникновением отдалённых друг от друга очагов воспаления.
Причины
Стрептококк попадает в организм человека через кожу при ее травматическом поражении (потертости, трещины, царапины, расчесы, ссадины). Рожей чаще болеют пациенты, имеющие снижение сопротивляемости организма, женщины и пожилые лица.
Методы диагностики
Диагностики рожи проводится врачом-хирургом или дерматологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение клинической формы заболевания, тяжести состояния и возникающих осложнений.
Из данных анамнеза можно выяснить наличие микроповреждений на коже (ссадины, царапины), очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес, трофические язвы), ожирения, сахарного диабета, микоза стоп, артериальной гипертензии, хроническая венозной недостаточности нижних конечностей, переохлаждения, несоблюдение личной гигиены.
Общеклинические анализы крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.
В клиническом анализе крови определяется – лейкоцитоз с увеличением количества нейтрофилов, тромбоцитопения, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови – увеличение содержания С-реактивного белка. Для доказательства стрептококковой инфекции проводят определение антистреполизина-0.
Из инструментальных методов диагностики возможно применение термографии с целью изучение микроциркуляторного русла в местном воспалительном очаге у больных рожей. Метод основан на возможности наблюдения нагретых объектов по их собственному тепловому излучению в инфракрасной области спектра.
Дифференциальная диагностика рожи проводится со следующими заболеваниями - флегмоны, абсцесс, нагноившаяся гематома, флебиты (тромбофлебиты) поверхностных вен, тромбоз глубоких вен лица, флеботодермия, острая экзема, микробная экзема, контактный дерматит, токсидермия, эризипелоид, экссудативная многоформная эритема, узловатая эритема (при иерсиниозах, ревматизме, системной красной волчанке, саркоидозе), опоясывающий герпес, боррелиоз.
Основные используемые лабораторные исследования:
- Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ):
- лейкоциты - возможен лейкоцитоз,
- тромбоциты – возможно снижение,
- СОЭ – умеренное увеличение.
- Биохимический анализ крови:
- С-реактивный белок – увеличение,
- Антистрептолизин-О – повышение титра.
Лечение
Лечение рожи назначает врач-хирург. При наличии рожи необходимо в первую очередь антибактериальное лечение. Наиболее эффективным антибиотиком является бензилпенициллин, вводимый внутримышечно каждые 4 ч в течение 5-7 дней. Возможно использование других препаратов пенициллинового ряда (прием внутрь), такие как Оспен-750. При аллергии к препаратам пенициллинового ряда, применяют эритромицин. При лечении рожистого воспаления не следует применять сульфаниламиды и тетрациклин, так как стрептококки не чувствительны к данным препаратам. В разгар болезни и при поражении нижних конечностей - необходим постельный режим. Применять процедуры на очаг поражения не рекомендуется.
Осложнения
Местные осложнения: абсцесс, флегмона, нагноившаяся гематома, поверхностный некроз, пустулизация булл, флебит, тромбофлебит.
Осложнения общего характера: сепсис, тромбоэмболия, инфекционно-токсический шок.
Профилактика
Профилактика рожи включает в себя ряд мер. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, своевременно лечить грибковые заболевания кожи. Если имеется рецидивирующее течение заболевания необходимо регулярное (ежемесячное) использование пролонгированных препаратов пенициллина - бициллин, ретарпен, экстенциллин. Сроки лечения и его продолжительность зависят от частоты рецидивов и сезонности.
Какие вопросы следует задать врачу
Заразно ли данное заболевание?
Каков прогноз данного заболевания?
Какими тестами можно подтвердить диагноз
Советы пациенту
Нарушение венозного и лимфатического оттока - предрасполагающий фактор для развития рожи. Поэтому необходимо тщательно следить за своим состоянием, особенно обращать внимание на состояние нижних конечностей, при необходимости - выполнять все рекомендации флеболога (носить компрессионный трикотаж, периодически принимать препараты-венотоники).
Использованные источники
Читайте также
