Руброфития

Описание

Руброфития – это грибковое заболевание, при котором поражаются кожные покровы, в том числе, межпальцевые складки, подошвы и ногти. Возбудителем заболевания в 90% случаев является грибок Trichophyton rubrum.

Руброфития гладкой кожи чаще наблюдается на ягодицах, бедрах и голенях, но может локализоваться на любых участках тела, включая кожу лица. Процесс может переходить на кисти рук. Заболевание протекает длительно, с частыми обострениями.

Предрасполагающим фактором заражения является посещение общественных бассейнов, бань – мест массового скопления людей с высокой влажностью.

Солнцу да: новый уровень защиты от УФ-излучения

Почему важно правильно в зависимости от своего цветотипа и климата выбирать подходящие солнцезащитные средства

Симптомы

В типичных случаях больные жалуются на появление покраснения подошв с лаковым блеском и чешуйками. Ногти становятся тусклыми, ломкими, приобретают буро-серый цвет, изменяется их форма. Жалоб на болезненность, дискомфорт может вообще не быть.

При руброфития гладкой кожи типично наличие розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний, имеющих четкие границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул (узелков). Папулы могут быть покрыты мелкими пузырьками и корочками. Пятна изначально небольшие, склонны к центробежному росту и слиянию, при этом они образуют обширные очаги с фестончатыми очертаниями. Фолликулярно-узелковая форма руброфитии отличается поражением пушковых волос в пределах эритематозно-сквамозных (покрасневших и шелушащихся) очагов. Волосы тусклые и ломкие.

Инфильтративно-нагноительная форма руброфитии встречается в основном у детей на волосистой части головы. На месте очагов после разрешения инфекционно-воспалительного процесса могут оставаться отдельные атрофические (впалые) рубчики.

Для руброфитии кистей характерно сухость кожи, утолщение рогового слоя, муковидное (мелкое) шелушение и утрированность кожных борозд. Возникающие очаги на тыле кистей имеют обрывистые края и состоят из узелков, пузырьков, корочек.

Формы

Руброфития кистей в начале заболевания характеризуется поражением кожи ладоней и носит односторонний характер, может сочетаться с онихомикозом (грибковым поражением ногтей) кистей.

По клинике руброфитии стоп различают пять основных форм: сквамозную, сквамозно-гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и онихомикоз стоп:

• Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв, ладоней, иногда с наличием мелких поверхностных трещин;
• Сквамозно-гиперкератотическая форма проявляется диффузным или очаговым утолщением рогового слоя (гиперкератозом) боковых и подошвенных поверхностей стоп, несущих наибольшую нагрузку;
• Интертригинозная (межпальцевая, опреловидная) форма напоминает опрелость, поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами стоп;
• Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой, преимущественная локализация высыпаний – свод стопы, а также межпальцевые складки и кожа пальцев.
• Онихомикоз стоп (поражение ногтевых пластинок стоп).

Причины

Наиболее частыми возбудителями дерматофитий являются патогенные грибы Trichophyton rubrum (90%) и Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale. Реже эти заболевания вызываются Epidermophyton floccosum и грибами рода Candida.

Методы диагностики

Диагностика руброфитии проводится дерматологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, обязательных лабораторных исследований. Диагностика направлена на выявление возбудителя заболевания, определение клинической формы, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить посещение бассейнов, саун, ношение обуви и использование предметов обихода совместно с другими людьми, наличие факторов риска: повышенная потливость, сухая кожа, наличие микротрещин и ссадин в межпальцевых складках, наличие заболеваний (сахарный диабет, генетические заболевания, сопровождающиеся поражением кожи), прием препаратов (цитостатики, антибиотики, кортикостероиды).

Диагностика руброфитий основана на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований: проведения микроскопического исследования пораженных ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже и микробиологического исследования (посева) с определением чувствительности к антимикотическим препаратам.

Клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

Дифференциальный диагноз руброфитии проводят с псориазом (хроническое кожное заболевание, которое сопровождается появлением бляшек на коже), себорейным дерматитом (болезнь, при которой преимущественно поражаются зоны в области бровей, усов, волосистая часть головы) экземой (воспалительное заболевание кожи), красным плоским лишаем (болезнь, при которой образуются плоские полигональные папулы), герпетиформным дерматитом Дюринга ( воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с непереносимостью глютена), красной волчанкой (системное аутоиммунное заболевание), лимфома (опухоль) кожи, туберкулезом кожи.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Микроскопическое исследование ногтевых пластин, кожи на дерматофиты: Trichophyton Rubrum; Trichophyton Interdigitale; E. Floccosum.
• Микробиологическое исследование (посев на грибки).

Основные используемые инструментальные исследования:

• Люминисцентная диагностика (лампа Вуда): при осмотре пораженные очаги светятся цветом, отличным от цвета нормальной кожи.

Лечение

Лечение руброфитии назначает врач-дерматолог. Основным лечением является назначение противогрибковых (антимикотических) средств, которые назначаются как местно в виде мазей, лаков и растворов, так и системно в форме таблеток. В условиях поликлиники возможно удаление ногтей хирургическим способом, что ускоряет процесс выздоровления.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением является генерализация процесса (генерализованный рубромикоз).

Профилактика

Для профилактики руброфитии необходимо соблюдать правила личной гигиены в общественных местах: нужно использовать резиновые тапочки при посещении бассейнов и бань. Важно ношение только индивидуальной обуви и полотенец, борьба с потливостью ног.

Какие вопросы следует задать врачу

Как чаще всего можно заразиться руброфитией?

Сколько времени потребуется после начала лечения, чтобы симптомы исчезли?

Как предотвратить повторное возникновение заболевания?

Советы пациенту

Необходимо дезинфицировать постельное белье, одежду, обувь, соблюдать правила гигиены. После душа, ванны межпальцевые промежутки следует тщательно вытирать, не оставляя влаги между пальцами. В бане, раздевалке спортивного клуба нужно пользоваться только личной обувью, нельзя ходить в общественных местах босиком.