27.07.2019 1818

Псориаз и артрит: когда пора к ревматологу?

Эксперт

Голубев Михаил Аркадьевич

Псориаз — заболевание кожи, а такими патологиями занимается дерматолог. Однако нередко пациентам с псориазом приходится лечиться у врачей других специальностей, например, у ревматолога. Какое отношение имеет кожная болезнь к заболеваниям соединительных тканей и суставов, а также почему нельзя пренебрегать симптомами, не подходящими к данной болезни — рассказывает MedAboutMe.

Механизм развития псориаза

Механизм развития псориаза

Псориазом — это хроническое воспаление кожи, дерматоз. Сегодня врачи не сомневаются в том, что эта болезнь имеет аутоиммунное происхождение, то есть, является результатом разрушительной работы иммунной системы против собственного организма.

От псориаза страдают 2-7% жителей нашей планеты. Чуть чаще им болеют европеоиды. Среди жертв псориаза большое количество известных людей — Владимир Набоков, Иосиф Сталин, Уинстон Черчилль, Джон Рокфеллер... Известность, деньги, возможность воспользоваться услугами лучших врачей мира не спасали от этого заболевания.

При псориазе клетки эпидермиса начинают размножаться слишком быстро, слишком активно. При этом нарушаются процессы выработки белка кератина, по клеткам дермы разливается воспаление — образуется так называемая эпидермо-дермальная папула — плоское округлое образование, покрытое серебристо-белыми чешуйками, слетающими при соскабливании. Такие бляшки постепенно растут в размерах и могут сливаться в большие пятна.

Для псориаза характерен кожный зуд. Чаще всего поражения кожи развиваются в области коленных и локтевых суставов, ягодиц и волосистой части головы. Реже псориаз начинается с ногтей.

Это многофакторное заболевание. До сих пор непонятно, почему одни люди болеют им, а другие — нет. Генетическая предрасположенность играет роль, но только ею объяснить все случаи псориаза нельзя. Сильно влияет состояние психики больного — стрессы активизируют процесс.

Одним из самых опасных осложнений является псориатический артрит (ПсА) — форма болезни, при которой развивается поражение суставов.

Псориатический артрит

Эта болезнь развивается у каждого третьего человека, страдающего от псориаза. На фоне аутоиммунных кожных поражений со временем у таких людей начинают ощущаться боли в суставах, отеки, скованность в движениях. Но бывает и так, что псориаз не затрагивает кожу, и тем не менее человек заболевает ПсА.

Это заболевание чаще всего диагностируют дерматологи, но нередко его выявляют и врачи других направлений: неврологи, специалисты в области ортопедии и хирургии, терапевты.

Обычно ПсА заболевают уже взрослые люди, но встречаются также случаи ювенильного псориатического артрита.

Большинство пациентов с ПсА страдают также от различных тяжелых заболеваний: депрессия, диабет, рак, ишемическая болезнь сердца, гипертония, и др. У 42% одновременно обычно диагностируется не менее трех патологий из данного списка — живут такие больные на 5-7 лет меньше обычных людей.

Псориатический артрит или ревматоидный артрит?

Псориатический артрит или ревматоидный артрит?

Хотя в обоих случаях речь идет о воспалении суставов и встречаются эти болезни одинаково часто, поражая 1% населения, они совершенно не похожи друг на друга.

  • При псориатическом артрите в большинстве случаев (но не всегда) имеются характерные бляшки на теле. При ревматоидном их нет.
  • Псориатический артрит часто распространяется за пределы костей и суставов, поражая также ногти, сухожилия и глаза. Ревматоидный артрит разрушает только суставы.
  • При ревматоидном артрите поражения обычно симметричны, то есть заболевают одни и те же суставы по обеим сторонам тела — например, оба запястья. Псориатический артрит часто является асимметричным и поражать, например, только левое колено или правое запястье.
  • При ПсА в крови не находят ревматический фактор, характерный для ревматоидного артрита.
  • Также для ПсА более характерны дактилит (пальцы-«сосиски»), осевой артрит (когда болезнь охватывает все суставы одного пальца), изменения ногтей и др.

Как псориатический артрит влияет на тело?

Псориатический артрит — системное заболевание. Он разрушающе действует на целые системы органов и тканей.

  • Кожа, волосы и ногти

Имея псориатическую природу, болезнь проявляет себя как псориаз — в виде характерных бляшек на коже, сливающихся в обширные области поражения. Также страдают ногти, которые становятся утолщенными, жесткими, грубыми, они могут даже отделяться от ногтевого ложа (онихолиз). На волосистой части головы, пораженной псориазом, образуются шелушащиеся пятна, похожие на себорейный дерматит, что, конечно, отражается и на здоровье волос.

  • Суставы

При ПсА иммунная система начинает атаковать ткани собственных суставов. Это приводит к их воспалению и, как результат, к боли, скованности, отечности. Чаще всего поражаются суставы, ближе всего расположенные к пораженным ногтям рук и ног. Мы уже упоминали выше характерный симптомы ПсА — пальцы, похожие на сосиски.

  • Иммунная система

Псориатический артрит — это аутоиммунная патология. Неудивительно, что и иммунная функция при этой болезни меняется, и не в лучшую сторону. Иммунные клетки атакуют суставы, сухожилия, связки и кожу. Причины этого до сих пор до конца не известны.

  • Зрение

У 7% пациентов с ПсА развивается увеит — это целая группа заболеваний глаз, которая связана с воспалительными процессами, задевающими и их тоже. Чаще от увеита страдают женщины, а также дети — 17% молодых пациентов с ПсА получают этот диагноз.

  • Пищеварительная система

По наблюдениям врачей и ученых, у пациентов с ПсА значительно повышается риск развития воспалительных заболеваний кишечника — в эту группу входят болезнь Крона и язвенный колит. Верно и обратное: у людей с болезнью Крона псориаз развивается в 8 раз чаще, чем у обычного человека. То есть, связь между этими патологиями есть, но ее механизм пока не разгадан.

  • Легкие

Напрямую псориатически