Псориаз и артрит: когда пора к ревматологу?

Статью проверил доктор медицинских наук
Голубев Михаил Аркадьевич

Псориаз — заболевание кожи, а такими патологиями занимается дерматолог. Однако нередко пациентам с псориазом приходится лечиться у врачей других специальностей, например, у ревматолога. Какое отношение имеет кожная болезнь к заболеваниям соединительных тканей и суставов, а также почему нельзя пренебрегать симптомами, не подходящими к данной болезни — рассказывает MedAboutMe.

Солнцу да: новый уровень защиты от УФ-излучения

Почему важно правильно в зависимости от своего цветотипа и климата выбирать подходящие солнцезащитные средства

Механизм развития псориаза

Механизм развития псориаза

Псориазом — это хроническое воспаление кожи, дерматоз. Сегодня врачи не сомневаются в том, что эта болезнь имеет аутоиммунное происхождение, то есть, является результатом разрушительной работы иммунной системы против собственного организма.

От псориаза страдают 2-7% жителей нашей планеты. Чуть чаще им болеют европеоиды. Среди жертв псориаза большое количество известных людей — Владимир Набоков, Иосиф Сталин, Уинстон Черчилль, Джон Рокфеллер... Известность, деньги, возможность воспользоваться услугами лучших врачей мира не спасали от этого заболевания.

При псориазе клетки эпидермиса начинают размножаться слишком быстро, слишком активно. При этом нарушаются процессы выработки белка кератина, по клеткам дермы разливается воспаление — образуется так называемая эпидермо-дермальная папула — плоское округлое образование, покрытое серебристо-белыми чешуйками, слетающими при соскабливании. Такие бляшки постепенно растут в размерах и могут сливаться в большие пятна.

Для псориаза характерен кожный зуд. Чаще всего поражения кожи развиваются в области коленных и локтевых суставов, ягодиц и волосистой части головы. Реже псориаз начинается с ногтей.

Это многофакторное заболевание. До сих пор непонятно, почему одни люди болеют им, а другие — нет. Генетическая предрасположенность играет роль, но только ею объяснить все случаи псориаза нельзя. Сильно влияет состояние психики больного — стрессы активизируют процесс.

Одним из самых опасных осложнений является псориатический артрит (ПсА) — форма болезни, при которой развивается поражение суставов.

Псориатический артрит

Эта болезнь развивается у каждого третьего человека, страдающего от псориаза. На фоне аутоиммунных кожных поражений со временем у таких людей начинают ощущаться боли в суставах, отеки, скованность в движениях. Но бывает и так, что псориаз не затрагивает кожу, и тем не менее человек заболевает ПсА.

Это заболевание чаще всего диагностируют дерматологи, но нередко его выявляют и врачи других направлений: неврологи, специалисты в области ортопедии и хирургии, терапевты.

Обычно ПсА заболевают уже взрослые люди, но встречаются также случаи ювенильного псориатического артрита.

Большинство пациентов с ПсА страдают также от различных тяжелых заболеваний: депрессия, диабет, рак, ишемическая болезнь сердца, гипертония, и др. У 42% одновременно обычно диагностируется не менее трех патологий из данного списка — живут такие больные на 5-7 лет меньше обычных людей.

Псориатический артрит или ревматоидный артрит?

Псориатический артрит или ревматоидный артрит?

Хотя в обоих случаях речь идет о воспалении суставов и встречаются эти болезни одинаково часто, поражая 1% населения, они совершенно не похожи друг на друга.

  • При псориатическом артрите в большинстве случаев (но не всегда) имеются характерные бляшки на теле. При ревматоидном их нет.
  • Псориатический артрит часто распространяется за пределы костей и суставов, поражая также ногти, сухожилия и глаза. Ревматоидный артрит разрушает только суставы.
  • При ревматоидном артрите поражения обычно симметричны, то есть заболевают одни и те же суставы по обеим сторонам тела — например, оба запястья. Псориатический артрит часто является асимметричным и поражать, например, только левое колено или правое запястье.
  • При ПсА в крови не находят ревматический фактор, характерный для ревматоидного артрита.
  • Также для ПсА более характерны дактилит (пальцы-«сосиски»), осевой артрит (когда болезнь охватывает все суставы одного пальца), изменения ногтей и др.

Как псориатический артрит влияет на тело?

Псориатический артрит — системное заболевание. Он разрушающе действует на целые системы органов и тканей.

  • Кожа, волосы и ногти

Имея псориатическую природу, болезнь проявляет себя как псориаз — в виде характерных бляшек на коже, сливающихся в обширные области поражения. Также страдают ногти, которые становятся утолщенными, жесткими, грубыми, они могут даже отделяться от ногтевого ложа (онихолиз). На волосистой части головы, пораженной псориазом, образуются шелушащиеся пятна, похожие на себорейный дерматит, что, конечно, отражается и на здоровье волос.

  • Суставы

При ПсА иммунная система начинает атаковать ткани собственных суставов. Это приводит к их воспалению и, как результат, к боли, скованности, отечности. Чаще всего поражаются суставы, ближе всего расположенные к пораженным ногтям рук и ног. Мы уже упоминали выше характерный симптомы ПсА — пальцы, похожие на сосиски.

  • Иммунная система

Псориатический артрит — это аутоиммунная патология. Неудивительно, что и иммунная функция при этой болезни меняется, и не в лучшую сторону. Иммунные клетки атакуют суставы, сухожилия, связки и кожу. Причины этого до сих пор до конца не известны.

  • Зрение

У 7% пациентов с ПсА развивается увеит — это целая группа заболеваний глаз, которая связана с воспалительными процессами, задевающими и их тоже. Чаще от увеита страдают женщины, а также дети — 17% молодых пациентов с ПсА получают этот диагноз.

  • Пищеварительная система

По наблюдениям врачей и ученых, у пациентов с ПсА значительно повышается риск развития воспалительных заболеваний кишечника — в эту группу входят болезнь Крона и язвенный колит. Верно и обратное: у людей с болезнью Крона псориаз развивается в 8 раз чаще, чем у обычного человека. То есть, связь между этими патологиями есть, но ее механизм пока не разгадан.

  • Легкие

Напрямую псориатический артрит не влияет на ткани легких, в отличие, кстати, от ревматоидного, который связывают с интерстициальным заболеванием легких. Тем не менее, если воспалительные процессы распространяются на легкие, то это приводит со временем к образованию рубцов, а это уже — соединительные ткани, которые уязвимы перед ПсА.

  • Сердце и сосуды

По данным экспертов из American College of Cardiology, одной из основных причин смерти пациентов с ревматоидным артритом и псориазом являются сердечно-сосудистые заболевания. Воспаление приводит к повреждению сосудов и вызывает формирование в их стенках рубцов. Что в результате повышает риск развития инфаркта и инсульта.

  • Психика

Хотя мы поставили этот пункт последним, на самом деле, когда речь идет о псориазе — он должен стоять в числе первых. Псориаз — очень тяжелое заболевание для психики пациента. На начальных этапах больных больше волнует их внешний вид, чем осложнения, которые не заметны снаружи. А когда пациент наконец решает озаботиться еще и болями в суставах — болезнь уже находится на продвинутых стадиях.

Комментарий эксперта
Главный ревматолог Московской области, руководитель Московского областного ревматологического центра и профессор кафедры терапии МОНИКИ Дмитрий Евгеньевич Каратеев

Псориатический артрит — это болезнь, которая не допускает промедления. Она стремительно прогрессирует и может приводить к рассасыванию костей и сращению отдельных позвонков. Пациент в считанные годы превращается в инвалида. При этом человечество так давно знакомо с псориазом, что успело разработать для его лечения таргетную терапию, в том числе и для лечения суставов при их поражении псориатическим артритом. Поэтому главная проблема сегодня — выявления людей с ПсА на ранних стадиях болезни. Без своевременно начатого лечения тяжелые осложнения развиваются в 2,5 раза чаще.

Особенности диагностики псориатического артрита

Особенности диагностики псориатического артрита

Сочетание псориаза и болей в суставах — повод как можно раньше обратиться к врачу. Но в нашей стране на сегодняшний день организация здравоохранения такова, что сразу попасть на прием к ревматологу больной человек не сможет. А рядовые терапевты далеко не каждый день сталкиваются с ПсА и не всегда обладают достаточным опытом, чтобы заподозрить эту не самую частую патологию. Поэтому нередко больной отправляется к терапевту, оттуда к неврологу, оттуда еще к кому-нибудь, параллельно (в лучшем случае) он будет лечиться от псориаза... Может пройти несколько месяцев и даже лет, пока кто-нибудь из врачей на его пути не сложит все факторы в один диагностический пазл и не отправит его к ревматологу.

Поэтому, по словам профессора Д. Е. Каратеева, сегодня в России количество диагностированных случаев ПсА в 10 раз меньше расчетных показателей. Это не значит, что наши соотечественники не болеют псориатическим артритом, это означает лишь то, что его у них вовремя не диагностируют. А это — инвалидность и уменьшение качества и продолжительности жизни.

Возможный выход — платные консультации ревматолога. К сожалению, сегодня это не самая распространенная специальность даже в столице и ее окрестностях. Так что нередко больные с псориатическим артритом на долгие годы остаются с ошибочным диагнозом в истории болезни и, как следствие, потерей шансов на выздоровление.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

Как сегодня лечат грыжи живота

По данным статистики, грыжи передней брюшной стенки встречаются у каждого пятого жителя нашей планеты, а значит медицина смогла на потоке отработать новейшие современные методы лечения этой патологии. Что изменилось за четверть века рассказываем в статье MedAboutMe

Солнцу да: новый уровень защиты от УФ-излучения

Почему важно правильно в зависимости от своего цветотипа и климата выбирать подходящие солнцезащитные средства

Чистая кожа и уверенность в себе: как удалить бородавки и папилломы в домашних условиях?

При наличии на теле бородавок и папиллом можно использовать средство на основе чистотела и очистить кожу.

Метабиотики являются помощниками исключительно желудочно-кишечного тракта или всего организма?

Как микробиота кишечника, начиная формироваться еще во время внутриутробного развития, изменяется в течение всей жизни, стараясь адаптироваться к воздействующим на нее факторам: подробно об этом в статье MedAboutMe
Опубликовано 27.07.2019 10:42, обновлено 17.04.2020 16:37
Рейтинг статьи:
5,0

Использованные источники

Псориаз и псориатический артрит: актуальные вопросы / Корсакова Ю. Л. // Современная ревматология 2012 3
Cardiovascular Diseases in Chronic Inflammatory Disorders / Kabbany MT, Joshi AA, Mehta NN // American College of Cardiology 2016 Jul 18
Psoriatic Arthritis / Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD // N Engl J Med. 2017 Mar 9 376(10)

Читайте также

5 проблем ног: грибок кожи стопы и ногтей, бородавки, артрит
Скоро лето, когда нужно носить открытую обувь, но проблемы стопы могут приводить к смущению и стеснению из-за неприглядного вида ног.
Ревматоидный артрит vs остеоартрит: особенности поражения суставов
Хотя оба вида поражений вызывают боль в суставах, эти два заболевания очень разные по своей природе и механизмам развития.
Артрит у молодых людей: боль в суставах, меры профилактики
Молодые люди должны обращать внимание на риски артрита и вносить изменения в диету и физическую активность.
Подагрический артрит: когда нужна запись к врачу
Подагра ранее именовалась болезнью королей и аристократов, но теперь же недуг часто встречается среди людей различным социальных групп. Можно ли вылечить подагрический артрит?
Симптомы при артрите голеностопного сустава
Артрит голеностопного сустава может быть связан со многими факторами. Насколько он опасен?
Псориаз и артрит: когда пора к ревматологу?
Когда на фоне псориаза начинают болеть суставы — это повод немедленно идти к врачу. Потому что речь идет о псориатическом артрите — болезни, которая быстро делает людей инвалидами.