Сколиоз позвоночника
Голубев Михаил Аркадьевич
Диденко Владимир Андреевич
Описание
Сколиоз – это стойкое искривление позвоночника относительно своей оси.
Внешнее проявление патологии может быть очень вариабельным: от простого нарушения осанки, до сильного искривления тела в одну сторону спинным или грудным горбом, асимметрией талии, выпиранием и смещением лопатки или бедра, укорочением конечностей. Проявлением сколиоза у детей и подростков является нарушение осанки и симметричности тела: разная высота локтей, лопаток, плеч, ягодиц.
При шейном сколиозе деформируется грудная клетка, иногда – кости лица. Для грудного сколиоза характерно искривление грудного отдела позвоночника, живот смещается вперед, приподнимаются плечо и лопатка, страдают внутренние органы. При поясничном сколиозе искривление позвоночника не очень выражено, но эта область отличается повышенной болезненностью.
Симптомы
Основные предъявляемые жалобы: нарушение осанки, боль и скованность в грудном и поясничном отделах позвоночника, усталость (результат напряжения мышц спины и ног). При пальпации – может определяться боль в проекции позвоночного столба.
Нервно-мышечный сколиоз – сколиоз, возникающий при формировании позвоночника во время внутриутробного развития. В этом случае кости позвоночника не сформированы полностью, либо они не отделены друг от друга. Характерен для людей с врожденными аномалиями: детский церебральный паралич, мышечная дистрофия. Для этого вида сколиоза характерно вытянутое С-образное искривление позвоночника. Дегенеративный сколиоз характерен для пожилых людей, связан с дегенеративными изменениями позвоночника: спондилезом, разрастаниями костной ткани (остеофитами), остеопорозом (снижением плотности костной ткани), переломами позвонков, грыжей межпозвонковых дисков.
Формы
Сколиоз классифицируют по происхождению: врожденный (диспластический – синдром Марфана – наследуемое заболевание соединительной ткани, характеризующееся патологическими изменениями сердца и сосудов, опорно-двигательного аппарата и глаз, синдром Элерса-Данло – наследственное нарушение развития коллагеновых структур, характеризующееся суставной гипермобильностью, гиперупругостью кожи и выраженной хрупкостью тканей) и приобретенный (статический – после сильной деформации; рахитический; идиопатический; нейрогенный – миопатии, детский церебральный паралич). Идиопатический сколиоз (80% случаев от всех выявленных сколиозов) – это искривление позвоночника с неустановленной причиной.
По локализации искривления различают шейно-грудной сколиоз; грудной сколиоз, грудопоясничный сколиоз, поясничный сколиоз, пояснично-крестцовый сколиоз.
В зависимости от возраста возникновения, подразделяется на несколько типов. Инфантильный сколиоз развивается в раннем детском возрасте (до 2 –х лет), он очень редко встречается и исчезает спонтанно. Ювенильный сколиоз развивается в возрасте 2-10 лет, также встречается редко. Подростковый сколиоз проявляется в раннем подростковом возрасте, чаще у девочек. Небольшое искривление встречается одинаково у мальчиков и у девочек, но требующее лечения – чаще у девочек. Функциональный сколиоз не связан с проблемами позвоночника, зависит от других патологий или состояний организма: наличие разницы в длине нижних конечностей или стойкий мышечный спазм, вызывающий искривление позвоночника.
По форме искривления выделяют С-образный сколиоз (с одной дугой искривления), S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления) и Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления).
Причины
Основные причины – врожденные (аномалии развития позвоночника), синдром-связанные сколиозы (дисплазии соединительной ткани), нервно-мышечное поражение (миопатия, рассеянный склероз, детский церебральный паралич и др.), вторичные сколиозы (переломы и операции на грудной клетке); идиопатические сколиозы – когда причина не установлена.
Методы диагностики
Диагностика сколиоза позвоночника осуществляется врачом-вертебрологом на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на проведение дифференциальной диагностики, тяжести состояния и возникающих осложнений.
Диагноз устанавливается на основании осмотра пациентов и рентгенологического исследования. Проявлением сколиоза у детей и подростков является нарушение осанки и симметричности тела: разная высота локтей, лопаток, плеч, ягодиц. Искривления позвоночника выявляются лучше всего при положении «в наклоне», когда пациент наклоняется вперед с опущенными руками. В таком положении лучше всего выявляется асимметрические признаки: выступающее бедро, смещения ребер и лопатки с одной стороны, а также – непосредственно искривление позвоночника. На рентгеновских снимках можно определить деформации ребер и позвонков, а также – угол искривления и плоскость его расположения. Определение угла позволяет назначить тактику лечения и периодичность контрольных снимков для определения динамики процесса.
Из данных анамнеза можно выяснить: сколиоз у взрослых может быть следствием нелеченого врожденного или идиопатического сколиоза в детском возрасте, наличие травм, операции на позвоночнике, болезни обмена веществ, болезни соединительной ткани и нервно-мышечной системы, дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба и связочно-суставного аппарата позвоночника. При врожденном сколиозе патология регистрируется с рождения.
Для уточнения степени и локализации искривления позвоночника обязательным методом обследования является спондилография (рентгенография позвоночника). При необходимости для выявления причин сколиоза назначают проведение магнитно-резонансной томографии позвоночника (МРТ).
Клинический анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.
Основные используемые инструментальные исследования:
- Рентгенография позвоночника (спондилография);
- Магнитно-резонансная томография (МРТ);
- Компьютерная томография (КТ);
- Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
Дополнительные используемые инструментальные исследования:
- Остеоденситометрия (измерение костной плотности по показаниям).
Лечение
Лечение сколиоза зависит от его степени, локализации и выраженности деформации, склонности к прогрессированию. Функциональный сколиоз лечится при помощи устранения или коррекции причины: ношение ортопедической обуви, хирургическое вытяжение конечностей. Нервно-мышечные сколиозы плохо поддаются лечению с помощью ношения корсета или применения лечебной физкультуры. В большинстве случаев такие сколиозы лечатся оперативно для уменьшения искривления.
Ювенильный идиопатический сколиоз, в зависимости от угла искривления, лечится ношением корсета, но так как он имеет тенденцию к прогрессированию, возможно хирургическое вмешательство. Подростковый идиопатический сколиоз, самый распространенный вид сколиоза, в зависимости от угла искривления, лечится лечебной физкультурой, плаванием, физиотерапией, массажем. При больших степенях назначается ношение корсета, если же угол искривления больше 40 ͦ, а рост опорно-двигательного аппарата завершен, возможно оперативное лечение.
Осложнения
Возможно присоединение нарушений функций легких, почек, сердца (кифосколиотическое сердце), развитие пареза (снижения силы) нижних конечностей, дистрофических изменений в межпозвонковых дисках позвоночника.
Профилактика
Основа профилактики сколиоза – соблюдение правильной осанки. Если приходится долго сидеть, следует придерживаться следующих правил: сидеть нужно на краю стула, чтобы колени были согнуты строго под прямым углом, а спина должна быть идеально выпрямлена. При опоре на подлокотники кресла, уменьшается нагрузка на позвоночник, если приходится сидеть неподвижно, то следует постоянно менять положение ног – ступни вперед, затем под стул, свести, развести и т.д., сидеть в одном положении, не вставая, можно не более 20 минут, после этого необходимо встать и походить. Нужно заниматься утренней гимнастикой, вести спортивный образ жизни, больше двигаться, отдыхать активно.
Какие вопросы следует задать врачу
Почему возникло данное заболевание?
Как можно остановить прогрессирование сколиоза?
Какие упражнения помогут уменьшить выраженность симптомов?
Советы пациенту
Нужно стараться всегда держать спину ровно, равномерно распределять нагрузку на позвоночник.
Использованные источники
Читайте также
