Тендовагинит

Описание

Тендовагинит – это патологическое состояние, характеризующееся воспалением мышечного сухожилия и окружающей его оболочки, имеющим асептический или инфекционный характер. Данное заболевание может иметь острое или хроническое течение. При отсутствии необходимой медицинской помощи оно нередко становится причиной различных серьезных осложнений, вплоть до сепсиса при гнойном процессе или инвалидности больного человека.

Тендовагинит развивается в области тех сухожилий, которые покрыты соединительнотканной оболочкой. Как показывает статистика, наиболее часто затрагиваются сухожилия мышц-сгибателей верхних и нижних конечностей. Сухожилия мышц-разгибателей поражаются гораздо реже.

Тендовагинит – это заболевание, наиболее характерное для лиц определенных профессий, чья работа связана с постоянной нагрузкой на сухожилия. Чаще всего такая патология диагностируется у людей молодого и среднего возраста, однако она может возникать абсолютно в любой возрастной группе.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы тендовагинита напрямую зависят от того, в какой форме протекает данный воспалительный процесс.

При остром асептическом воспалении наблюдаются такие симптомы, как внезапно нарастающая боль в пораженной области, имеющая высокую степень интенсивности, усиливающаяся при малейших движениях, отек мягких тканей. Как мы уже сказали, движения крайне болезненны, сопровождаются тихим похрустыванием в области воспаленного сухожилия.

Хроническая асептическая форма этой патологии может развиваться на фоне перенесенного острого воспалительного процесса или иметь первичную природу. Данное заболевание характеризуется периодически рецидивирующим течением. Основным клиническим признаком в этом случае является болевой синдром, усиливающийся при двигательной активности. Внешние изменения в пораженной области, как правило, отсутствуют. При пальпации можно выявить болезненность по ходу сухожилия. Кроме этого, характерен слабо выслушиваемый хруст при движениях.

В качестве отдельной нозологической единицы выделяют стенозирующую форму хронического асептического тендовагинита, при которой происходит частичная блокировка сухожильных волокон в костно-фиброзном канале. С клинической точки зрения такая патология может проявляться болями по ходу пораженного сухожилия, отечностью, затруднением движений, иногда – некоторым нарушением чувствительности.

Острый инфекционный воспалительный процесс сопровождается гораздо более яркой симптоматикой. Наиболее часто при данном заболевании затрагиваются сухожилия и сухожильные оболочки мышц-сгибателей пальцев кисти.

Первоначально на фоне возникшего воспаления происходит накапливание серозного экссудата в сухожильном влагалище. Спустя некоторое время экссудат становится гнойным.

При остром инфекционном тендовагините наблюдаются такие симптомы, как чрезвычайно интенсивная боль, имеющая пульсирующий или дергающий характер, резкий отек и покраснение пораженной области, местное повышение температуры тела. Болевой синдром значительно усиливается при движениях, в результате чего пациенту приходится держать воспаленный палец в вынужденном положении.

Кроме этого, клиническая картина дополняется общим интоксикационным синдромом с повышением температуры тела, общей слабостью и недомоганием. Характерны увеличение в размерах и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Нередко при данной форме заболевании происходит распространение гноя в рядом расположенные анатомические области, например, в лучевую синовиальную сумку. При этом вышеописанные симптомы становятся гораздо более выраженными. Общее состояние больного человека еще больше ухудшается, отек и боль прогрессируют. При осмотре можно обнаружить, что кожа в проекции пораженной области приобрела багрово-синюшную окраску.

Формы

Формы тендованинита бывают следующие:

Асептический тендовагинит

Воспаление развивается без участия инфекционной флоры. В свою очередь, данная форма делится на профессиональный, посттравматический и реактивный варианты.

Инфекционный тендовагинит

Воспалительный процесс связан с наличием специфической или неспецифической бактериальной флоры.

Кроме этого, на основании характера воспалительной реакции принято выделять серозную, серозно-фибринозную и гнойную разновидности.

Причины

Причины тендовагинита бывают следующими. Наиболее часто тендовагинит имеет асептическую природу. В подавляющем большинстве случаев с ним сталкиваются люди определенных профессий, например, лыжники, пианисты и так далее. В 2015 году ученые из Национального государственного университета физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что тендовагиниты занимают первое место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у биатлонистов и лыжников. В данном случае развитие воспалительного процесса обусловлено постоянной перегрузкой сухожилий и связанной с этим микротравматизацией как самого сухожильного волокна, так и его оболочки.

Кроме этого, нередко данное заболевание является результатом перенесенной травмы. Здесь мы, прежде всего, подразумеваем растяжения или ушибы сухожилий.

В отдельных случаях тендовагинит развивается на фоне имеющихся ревматических болезней. В качестве примера мы можем привести ревматоидный артрит, системную склеродермию и другие заболевания из данной группы.

Что касается инфекционного тендовагинита, такое воспаление может являться результатом заноса бактериальной флоры из внешней среды при проникающей ране или распространения бактерий из рядом расположенных гнойных очагов, например, при остеомиелите.

Отдельно принято выделять инфекционный тендовагинит, ассоциированный со специфической бактериальной флорой, например, с гонококками. В этом случае распространение бактерий в область сухожилия происходит гематогенным путем.

Методы диагностики

Диагностика тендовагинита и воспаления окружающей его оболочки в большинстве случаев основывается на имеющейся клинической картине. Прежде всего, врач должен тщательно собрать анамнез (выявить факторы, предрасполагающие к перегрузке сухожилий, узнать о перенесенных травмах), выяснить жалобы. Следующим этапом является объективный осмотр, в ходе которого обнаруживаются отек, боль при пальпации, гиперемия и гипертермия при гнойном воспалении.

В сомнительных случаях прибегают к дополнительным методам исследования.

Лабораторные методы диагностики:

• Общий анализ крови (ускорение СОЭ, лекоцитоз).

Инструментальные методы диагностики:

• Рентгенографическое исследование.
• Ультразвуковая диагностика.
• Компьютерной томографии.

Лечение

Лечению тендовагинита будет определяться характером воспалительного процесса.

При остром и хроническом асептическом воспалении, в первую очередь, рекомендуется ограничить движения в пораженной области. С этой целью может накладываться тугая повязка, гипсовые или пластиковые лангеты. Следующим этапом является прикладывание холода. При интенсивном болевом синдроме могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Если воспаление не удалось купировать с помощью НПВС, может быть рекомендовано проведение лечебных блокад с глюкокортикостероидами.

Изучается роль хондропротекторов в лечении тендовагинита. В 2020 году ученые из Федерального исследовательского центра «Информатика и управление» Российской академии наук опубликовали работу, по результатам которой была установлена возможность использования хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата в комплексном лечении тендовагинита.

В дальнейшем план лечения дополняется различными физиотерапевтическими процедурами, например, УВЧ-терапией или парафинотерапией.

В восстановительный период показана лечебная гимнастика.

При гнойном воспалении, в первую очередь, назначаются антибактериальные препараты, дополняющиеся иммобилизацией конечности, обезболивающими средствами. В том случае, если нагноение уже произошло, следует незамедлительно провести оперативное вмешательство, подразумевающее под собой вскрытие и дренирование пораженной области.

Осложнения

Осложнения тендовагинита могут быть следующими:

• вторичное воспаление синовиальной сумки,
• развитие флегмоны,
• сепсис,
• развитие контрактур.

Профилактика

Профилактики тендовагинита предполагает избегать чрезмерные нагрузки на сухожилия и травмы, периодически давать рукам и ногам отдохнуть при длительной физической активности, правильно оборудовать свое рабочее место, вести здоровый образ жизни, своевременной лечить возникающие гнойные процессы в организме и так далее.

В 2018 году ученые из Волгоградского государственного медицинского университета опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что для профилактики развития тендовагинита у врачей-стоматологов на начальных стадиях можно ограничиться небольшими перерывами в работе (по 5 - 10 минут каждые 30 - 60 минут) и гимнастикой кисти.

Какие вопросы следует задать врачу

Что такое тендовагинит?

Из-за чего может развиваться тендовагинит?

Какие симптомы будут указывать на воспаление сухожилия и его оболочки?

Какие препараты используются для лечения тендовагинита?

Когда может потребоваться хирургическое вмешательство?

Как избежать тендовагинита?

Советы пациенту

Наиболее частой причиной тендовагинита является перегрузка сухожилий в связи с повторяющимися стереотипными движениями. В связи с этим, если ваша работа предрасполагает к таким нагрузкам, необходимо уделять внимание периодическим перерывам во время трудовой деятельности и занятиям специальной гимнастикой.