Цирроз печени – это распространенный процесс, характеризующийся фиброзом и нарушением структуры печени за счет замещения печеночных клеток клетками соединительной ткани. Цирроз сопровождается трансформацией нормальной структуры печени, приводит к образованию узлов и представляет собой финальную стадию ряда хронических заболеваний печени. Замещение печеночных клеток клетками соединительных тканей приводит к развитию печеночной недостаточности. У пациентов с циррозами печени могут регистрироваться разнообразные симптомы, которые зависят от этиологии, стадии заболевания и активности процесса. Примерно у 20% больных цирроз протекает латентно или под маской другого гастроэнтерологического заболевания. В 20% случаев цирроз печени обнаруживается только при гистологическом исследовании. Симптомы Симптомы цирроза печени отличаются в зависимости от стадии заболевания. В начальной стадии, как правило, протекает с минимальной симптоматикой. У больного отмечаются умеренные боли в правом подреберье и «под ложечкой», «беспричинные» носовые кровотечение, преходящая желтушность склер и кожи. Периодическое появляется легкий кожный зуд, субфебрильная температура, слабость, бессонница, снижение аппетита. Могут также отмечаться кишечные расстройства, горечь во рту, изжога, тошнота, непереносимость жира и алкоголя. При объективном обследовании удается определить увеличение размеров печени. На коже образуются характерные «печеночные» звездочки, краснеют ладони. В стадии выраженных клинических проявлений все перечисленные симптомы нарастают. Дополнительно появляются желудочно-кишечные расстройства, похудение – иногда кровавая рвота, анемия (снижение уровня гемоглобина и красных кровяных клеток), гепатолиенальный синдром с явлениями гиперспленизма (увеличением размеров селезенки) или без них, упорный метеоризм (вздутие живота). В терминальной стадии наблюдается прогрессирующее похудание больного, вплоть до кахексии (крайнего истощения), явления энцефалопатии (нарушение работы мозга), появляется и прогрессивно нарсатает асцит – вплоть до развития анасарки (генерализованные отеки всего организма), кровотечения усиливаются и становятся опасными для жизни (из варикозно расширенных вен пищевода и желудка), появляется кожная геморрагическая сыпь (мелкоточечные кровоизлияния), у мужчин развивается гинекомастия (увеличение размеров молочных желез). Формы Цирроз печени классифицируют по: Морфологическому строению. Этиологическому фактору. Стадии печеночной недостаточности. Степени портальной гипертензии (повышение давления во внутрипеченочной вене) и активности процесса. Различают следующие стадии печеночной недостаточности: Компенсированная (начальная) стадия характеризуется следующими признаками: умеренно выраженные боли в области печени и эпигастрии, горечь во рту, вздутие живота; снижения массы тела и желтухи нет; печень увеличена, плотная, поверхность ее неровная, край острый; может быть увеличена селезенка. Субкомпенсированная стадия: выраженные субъективные проявления заболевания (слабость, боли в правом подреберье, метеоризм, тошнота, рвота, горечь во рту, поносы, снижение аппетита, кровоточивость десен, кожный зуд, головные боли, бессонница), снижение массы тела, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, умеренная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, уровень билирубина в крови повышен в 2,5 раза, АЛТ – в 1,5-2 раза по сравнению с нормой, содержание альбумина в крови снижено до 40%. Стадия выраженной декомпенсации: слабость, значительное падение массы тела, желтуха, кожный зуд, геморрагический синдром, отеки, асцит, печеночный запах изо рта, симптомы печеночной энцефалопатии, изменения показателей функциональной способности печени: содержание в крови билирубина повышено в 3 и более раз, АЛТ – более чем в 2-3 раза по сравнению с нормой; уровень протромбина меньше 60%, общего белка – меньше 65 г/л, альбумина ниже 40-30%, холестерина - меньше 2,9 мкмоль/л. Причины Основными причинами развития цирроза печени у 50% больных принято считать комбинацию нескольких факторов: Лекарственные препараты и токсины, приводящие к развитию фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности: алкоголь, метотрексат, изониазид, витамин А, амиодарон, пергексилин, α-метилдопа, оксифенизатин, галотан, парацетамол, эритромицин, хлорпромазин. Инфекционный заболевания (паразитарные и инфекционные болезни): хронические гепатиты В, С, D, бруцеллез (системная бактериальная инфекция), эхинококкоз, описторхоз (гельминтозы), токсоплазмоз). Аутоиммунные заболевания: аутоиммунные гепатиты (тип 1 и 2). Сосудистые заболевания: хронический венозный застой, наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера). Метаболические и генетические нарушения: болезнь Вильсона-Коновалова, наследственный гемохроматоз, недостаточность альфа-1-антитрипсина, нарушение углеводного обмена (гликогенозы I, II, IV типов), нарушение липидного обмена, нарушение обмена мочевины, порфирия, нарушение аминокислотного обмена, нарушение метаболизма желчных кислот. Билиарная обструкция (заболевания гепатобилиарной системы: первичный билиарный цирроз, вторичный билиарный цирроз (в исходе первичного склерозирующего холангита, муковисцидоз, билиарная атрезия/неонатальный гепатит, врожденные билиарные кисты). Синдром Бадда-Киари: тромбоз печеночных вен, происходящий на уровне их впадения в нижнюю полую вену с нарушением оттока крови из печени (цирроз печени развивается вследствие прогрессирующего сужения или закрытия печеночных вен). Циррозы печени неясной этиологии (идиопатические, криптогенные): частота может составлять 20-30% (чаще обнаруживаются у женщин). Наиболее часто цирроз печени развивается как исход хронического гепатита В, хронического гепатита С, хронического гепатита D и в результате алкогольной болезни печени.