Уретрит

Описание

Уретрит – воспаление стенки мочеиспускательного канала.

Симптомы

У четверти всех пациентов уретрит протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при скрининговом обследовании. У мужчин уретрит может проявляться такими симптомами, как появление крови в моче или сперме, чувство жжения при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, зуд в области мочевыводящего отверстия, патологические выделения, боль при половом акте или эякуляции, чувство тяжести в области наружных половых органов, увеличение паховых лимфатических узлов. В редких случаях симптомы уретрита у мужчин включают лихорадку. У женщин при уретрите появляются боли в нижних отделах живота, частые позывы к мочеиспусканию, чувство жжения при мочеиспускании, которое на пике воспаления становится резко болезненным, боли при половом акте. Часто уретрит у женщин сопровождается ознобом и повышением температуры. Могут появиться влагалищные выделения.

Формы

В основе классификации уретритов лежит этиологический фактор.

Инфекционный уретрит разделяют на две группы: специфический и неспецифический.

Специфический уретрит вызывается инфекциями, которые передаются половым путем - гонококком, вирусом герпеса, трихомонадой, уреаплазмой, изредка гарднереллой, хламидией, микоплазмой. Наиболее распространенным является деление на гонококковый и негонококковый уретрит. Гонококковый уретрит вызывается той же самой бактерией, которая вызывает гонорею – заболевания, передающегося половым путем. На долю этой формы приходится 20% всех случаев уретрита.

Неспецифические уретриты возникают при помощи условно-патогенной микрофлоры, к которой относятся стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, а также разного рода грибы.

Неинфекционный уретрит возникает при ранениях мочеиспускательного канала (травмирование при диагностических и лечебных процедурах), как реакция на пищевые и медикаментозные вещества (аллергический), при изменениях обмена веществ.

Если уретрит не связан с инфекционным поражением, а является следствием механического или химического повреждения, его относят к травматической форме. Кроме того, чаще у женщин, встречаются смешанные формы уретрита.

По клиническому течению выделяют острую и хроническую, осложненную и неосложненную формы уретрита.

Уретрит подразделяют на первичный, при котором воспалительный процесс возникает непосредственно в мочеиспускательном канале (чаще всего – при половом контакте с партнером, который имеет заболевание, передающееся половым путем). При вторичном уретрите инфекция проникает в уретру из воспалительного очага, который располагается в другом органе (из тазовых органов, семенных пузырьков, мочевого пузыря, предстательной железы).

По течению различают острый, подострый и хронический уретрит, осложненную и неосложненную формы уретрита.

Причины

Как правило, большинство случаев уретрита являются результатом бактериальной или вирусной инфекции. Бактерии являются наиболее частыми причинами воспаления мочеиспускательного канала. Те же бактерии, которые могут вызывать инфекции мочевого пузыря и почек, также могут поражать слизистую уретры. Бактерии, обнаруживаемые в качестве нормальной флоры в области гениталий, также могут вызывать уретрит при попадании в мочеиспускательный канал. Наиболее часто при уретрите обнаруживаются Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium. Существуют также вирусы, которые могут привести к развитию уретрита. К ним относятся вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирус (ЦМВ). Кроме того, уретрит может развиться вследствие травматического повреждения слизистой уретры (например, при катетеризации мочевого пузыря), в результате воздействия некоторых химических веществ, входящих в состав спермицидов, противозачаточных гелей или пен. В некоторых случаях причину уретрита установить не удается.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Методы диагностики

Диагностика уретрита осуществляется врачом-урологом или гинекологом.

Клинические признаки, жалобы зависят от формы уретрита.

Из данных анамнеза можно выяснить наличие сомнительных половых контактов за последние 1-2 недели, хирургические вмешательства на уретре; наличие инфекционных заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Основные предъявляемые жалобы:

• гонорейный уретрит (симптомы обычно заболевания появляются спустя 3-7 дней с момента инфицирования) - обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании, при распространении воспаления на задний отдел мочеиспускательного канала появляется повышение температуры до 38-39°С, общие признаками интоксикации, боль при мочеиспускании более выраженная;
• трихомонадный уретрит (симптомы обычно появляются спустя 5-15 дней с момента инфицирования) - легкий зуд, умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры;
• хламидийный уретрит - обычно протекает вяло, малосимптомно, в ряде случаев оспалительный процесс в уретре в некоторых случаях сопровождается поражением суставов и конъюнктивитом (уретро-окуло-синовиальный синдром) ;
• кандидозный уретрит - незначительное жжение, слабый зуд, беловатые скудные выделения из уретры.

Диагностика уретрита на первом этапе состоит из сбора анамнеза, включая сведения, позволяющие оценить риск заболеваний, передающихся половым путем, и физикального обследования, включающего осмотр гениталий, пальпацию нижних отделов живота, пальпацию паховых лимфоузлов. После осмотра врачом могут быть назначены развернутый клинический анализ крови, общий анализ мочи и посев мочи для выявления бактериальной флоры и ее чувствительности к антибиотикам, тесты на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Женщинам для выявления воспалительных заболеваний/осложнений выполняется УЗИ малого таза.

Клинические анализ крови и мочи, рутинный биохимический анализ крови не имеют самостоятельного значения и проводятся для оценки текущего состояния, диагностики основного заболевания и возникающих осложнений.

В клиническом анализе крови возможны – лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ.

При проведении дифференциальной диагностики назначают проведение анализа мочи по Нечипоренко и 2-х и 3-х стаканной пробы.

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка.
• Микроскопическое исследование мазка (урогенитальный мазок).
• Антитела класса IgA, IgG, IgМ к Chlamydia trachomatis.
• Антитела к уреаплазме класса IgA и IgG (Ureaplasma urealyticum IgA, IgG).
• Anti-Mycoplasma hominis-IgM/G (антитела класса IgM и класса IgG к Mycoplasma).
• Антитела класса IgG к грибам рода Candida.
• Посев на гонорею, гонококк (Neisseria gonorrhoeae).
• Посев мазка из уретры на Chlamydia trachomatis.
• Мазок секрета простаты на гонорею.
• Исследование мазка простаты на трихомониаз (Trichomonas vaginalis).
• ПЦР, ДНК в секрете простаты, мазок из уретры: Уреаплазма, (Ureaplasma urealyticum+parvum, DNA),Микоплазма (Mycoplasma genitalium), Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis.
• Посев на грибы рода Кандида.
• Посев мазка из уретры на Ureaplasma urealyticum.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Анализ мочи по Нечипоренко – повышение количества лейкоцитов и эритроцитов;
• 2-х стаканная проба – появление гематурии и лейкоцитов в первой порции мочи является признаком уретрита.
• Микроскопическое исследование осадка секрета простаты – наличие большого числа лейкоцитов и бактерий.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ уретры.
• УЗИ органов малого таза (у женщин).
• УЗИ мочевого пузыря.

Лечение

Лечение уретрита заключается в избавлении от причины заболевания, купирование симптомов, связанных с воспалением слизистой оболочки мочеиспускательного канала, и предотвращение распространения инфекции. Для достижения этих целей могут быть назначены обезболивающие и противовоспалительные препараты. При подтверждении бактериальной инфекции назначают антибактериальную терапию, при вирусной инфекции – противовирусные препараты. В период лечения рекомендовано воздержаться от секса или использовать презервативы. При подтвержденном ЗППП, курс лечения назначается и сексуальному партнеру.

Осложнения

Своевременно назначенная медикаментозная терапия в большинстве случаев приводит к полному излечению. Однако, если инфекцию не лечить, последствия могут быть довольно серьезными. Например, инфекция может распространяться на другие отделы мочевых путей, включая мочеточники, почки и мочевой пузырь. Кроме того, ЗППП, которые часто вызывают уретрит, могут воздействовать и на репродуктивную систему. У женщин может развиться воспалительное заболевание таза, которое является болезненным и может привести к бесплодию, хроническим тазовым болям или болям во время секса. Женщины с нелеченными ЗППП также подвергаются более высокому риску эктопической беременности, что может угрожать жизни. У мужчин может развиться воспаление предстательной железы или сужение участка уретры из-за рубцевания (стриктура), что приводит к болезненному мочеиспусканию.

Профилактика

Профилактика уретрита включает ряд мер. Многие из бактерий, вызывающих уретрит, могут передаваться от одного человека другому через половой контакт. Поэтому практика безопасного секса является важной профилактической мерой возникновения уретрита. Необходимо избегать общения с несколькими сексуальными партнерами, использовать презервативы при каждом половом акте.

Помимо практики безопасного секса, существуют и другие способы улучшения здоровья мочевых путей. Важно пить много жидкости и стараться, чтобы мочеиспускание произошло вскоре после полового акта. Лучше избегать воздействия спермицидов, особенно если вы заметили, что они вызывают раздражение в области уретры.

Какие вопросы следует задать врачу

Нужно ли в данном случае принимать антибиотики?

Насколько опасно появление крови в моче?

Когда можно ожидать исчезновение симптоматики?

Советы пациенту

При появлении симптомов уретрита в первую очередь необходимо исключать инфекции, передающиеся половым путем. Необходимо незамедлительно обратиться к соответствующему врачу и сдать анализы.