Увеит

Описание

Увеит - воспаление сосудистой оболочки глазного яблока.

Глаз и, в частности, его сет, должны хорошо снабжаться кровью, что осуществляется через развитой сеть кровеносных сосудов.

Анатомически сосудистая оболочка находится между сетчаткой и наружной капсулой глаза и состоит из радужки (переднего отдела сосудов), ресничного тела (средний сосудистый отдел) и собственно сосудистой оболочки - хориодеи (задний отдел), расположенной позади ресничного тела и составляющей почти 70% всей сосудистой оболочки, которая выстилает сетчатку снаружи. В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют передний увеит (иридоциклит), средний увеит и задние увеит (хориоидит). При распространении воспаления на все отделы говорят о панувеите.

По данным медицинской статистики, частота увеитов составляет 30-50 случаев на 100 000 населения. Наибольшее число заболеваний регистрируется в молодом и пожилом возрасте. Возможно развитие увеита в детском возрасте на фоне хронического ювенильного артрита.

Как узнать, есть ли аллергия и на какие аллергены?

Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия

Симптомы

Симптомы увеита зависят от его формы.

Передний увеит протекает с поражением радужки, роговицы и цилиарного тела. При развитии переднего увеита (иридоциклита) пациенты, как правило, предъявляют жалобы на боль в глазу (наиболее характерный симптом), покраснение глаза, нарушение зрения (в начале заболевания этот симптом может отсутствовать), светобоязнь (фотофобия), слезотечение, спазм век.

Средний увеит характеризуется поражением передней части глаза – ресничного тела, стекловидного тела и сетчатки. Основной жалобой при этой форме является появление плавающих точек перед глазами.

Задний увеит протекает с поражением сетчатки и зрительного нерва. При заднем увеите основной жалобами являются снижение остроты зрения, появление движущихся точек, искажение форм, цвета, объема видимых предметов. Боль в глазу, слезотечение и фотофобии при данной форме пациентов не беспокоят

Формы

Формы увеитов различаются по этиологии, локализации, активности процесса и течению.

По этиологии выделяют: инфекционные и инфекционно-аллергические увеиты; неинфекционные аллергические; увеиты при системных заболеваниях; увеиты после травм; увеиты развивающиеся на фоне других патологий и увеиты с невыясненной причиной.

Инфекционные увеиты могут быть бактериальной природы, вирусные, грибковые, паразитарные (токсокарозный увеит).

Аллергические увеиты развиваются при наличии повышенной чувствительности к пищевым и лекарственным веществам. Они могут возникнуть после ведения вакцин и сывороток.

Увеиты имеют прослеживаемую связь со многими системными заболеваниями и синдромами – ревматоидный артрит (выделяют увеит, ассоциированный с ювенильным идиопатическим артритом), ревматизм, синдром Фелти, болезнь Бехчета, уретроокулосиновиальный синдром, синдром Шегрена, болезнь Стилла у детей, псориаз, гломерулонефрит, язвенный колит, рассеянный склероз, саркоидоз, синдром Фогта–Коянаги–Харады, болезнь Бехтерева и другие.

Увеиты после травм (постравматические) могут развиться после контузий (ушиба глаза), проникающего ранения, операционных вмешательств.

По локализации воспалительного процесса различают – передний увеит (ирит, иридоциклит, циклит, кератоувеит), срединные увеиты; задний увеит (хориоидинит); панувеит (генерализованный) – при вовлечении всех отделов сосудистой оболочки.

По активности процесса увеиты разделяют на активный, субактивный, неактивный.

По течению: острый, подострый, хронический (ремиссия, рецидив).

Причины

Причины увеитов в 25-30% случаев определить не удается. Среди известных причин их развития выделяют эндогенные факторы и экзогенные.

Основная роль в развитии увеитов принадлежит инфекционному фактору. Среди основных инфекций, вызывающих развитие увеитов - стрептококкоковая флора, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, вирусные инфекции (герпес-вирусы, цитомегаловирус). Могут быть также выявлены хламидии, клебсиеллы, иерсении, шигеллы, боррелии (болезнь Лайма), бруцеллы.

К эндогенным факторам относят наличие хронических воспалительных заболеваний – кариес, тонзиллит, синуситы, наличие аллергических реакций и системных заболеваний (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и др.).

К экзогенным факторам (реже вызывающих увеиты) относят травмы глаза, постравматические осложнения, различные заболевания глаз (склерит, кератит).

Методы диагностики

Диагностика увеитов осуществляется офтальмологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Начальные этапы диагностики заключаются в проведении осмотра. При переднем увеите во время офтамологического обследования с применением биомикроскопии определяются сужение зрачка, ослабление реакции на свет, перикорнеальная инъекция (один из видов измененных сосудов при наличии воспаления), на роговице выявляются клеточные скопления (преципитаты), при сильном воспалении в передней камере определяется фибрин, в радужке отек и гиперемия, происходит изменение цвета радужки.

При заднем увеите (хориоидите) во время осмотра определяется помутнение стекловидного тела, уменьшение центрального зрения и ограничение полей зрения.

Помимо офтальмоскопии и биомикроскопии инструментальный офтальмологический осмотр может включать в себя оценку остроты зрения (визометрию), измерение внутриглазного давления, применение ультразвукового исследования глаза (УЗИ), проведения оптической когерентной томографии. Назначают также лазерную сканирующаую томографию сетчатки, электроретинографию и реоофтальмографию.

Выявление возбудителей инфекционного процесса (возбудителей сифилис, микобактерий туберкулеза, токсоплазм, вирусов герпес и др.) проводится при помощи специфических антител или полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Дифференциальная диагностика увеитов обычно проводится с острым конъюнктивитом, острым иридоциклитом, острым приступом закрытоугольной глаукомы, экссудативным ретинитом, меланомой хориодеи.

Лечение

Лечение увеита требует комплексного подхода. Цель лечения заключается в устранении этиологического фактора (например, инфекции), проведении патогенетической медикаментозной терапии. При необходимости возможно хирургическое вмешательство.

Для борьбы с инфекционными заболеваниями проводится этиотропная терапия. Для лечения бактериальных инфекций (сифилис, лептоспироз, бруцеллез) назначают антибиотики, для лечения туберкулеза – изониазид и рифампицин, для лечении токсокарозного увеита - антигельминтные средства, при выявлении токсоплазм - протовопротозойные препараты (пириметамин, сульфадимидин). При обнаружении вирусов герпеса или цитомегаловируса назначают ацикловир и ганцикловир соответственно. При увеитах ревматической этиологии применяют препараты противовоспалительного и антибактериального действия.

К наиболее эффективным средствам для купирования воспалительного процесса относя глюкокортикоиды (местно, а в тяжелых случаях – системно). Назначают дексаметазон (мазь, раствор субконъюнктивально – при лечении передних увеитов или парабульбарно - при лечении задних увеитов), при тяжелом течении назначают преднизолон или триамцинолон.

При умеренных воспалительных процессах назначают нестероидные противовоспалительные препараты (например, диклофенак). При отсутствии терапевтического эффекта назначают терапию иммуносупрессорами (циклоспорин с преднизолоном). При наличии аллергических реакций присоединяют антигистаминные препараты. Для рассасывания помутнений и снижения активности фибриноидного синдрома назначают введение ферментных препаратов (ингибиторы протеаз). С целью профилактики развития задних синехий (сращений) назначают лекарства для расширения зрачка (мидриатики).

Для предупреждения развития осложнений – развития катаракты, отслойки сетчатки, синехий (сращений) радужки, глаукомы и для коррекции помутнения стекловидного тела проводится хирургическое вмешательство. При развитии иридоциклохориоидита может проводиться полное или частичное удаление стекловидного тела (витреоэктомия).

Осложнения

Осложнения увеита – вторичная глаукома, отслойка сетчатки, лентовидная дегенерация сетчатки, фиброз стекловидного тела, гипотония глазного яблока, катаракта (помутнение хрусталика).

Профилактика

Профилактика увеитов заключается в устранении причин, вызывающих повреждение сосудистой оболочки глаза. Нужно своевременно лечить инфекционные заболевания; избегать травмирование глаз; санировать хронические источники распространения бактериальных инфекций (кариес, ангина); проводить адекватную терапию заболеваний, наличие которых повышает риск возникновения увеитов (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, уретроокулосиновиальный синдром, сахарный диабет и др.).

Какие вопросы следует задать врачу

Можно ли при наличии увеита обойтись без медикаментозного лечения?

К каким необратимым последствиям могут привести осложнения увеитов?

Что нужно делать, чтобы эти последствия не развились?

Советы пациенту

Увеит может привести к серьезным осложнениям, вплоть до потери зрения, поэтому при наличии симптомов болезни не заниматься самолечением, а своевременно обратиться к офтальмологу.