Аденоидит

Итак, если ваш ребёнок начал постоянно «шмыгать» носом, храпеть по ночам или гнусавить, не спешите винить обычный насморк. Возможно, это первые тревожные сигналы, которые подаёт наша маленькая, но такая важная глоточная миндалина, крича о том, что она не справляется с нагрузкой. Главное — услышать этот сигнал вовремя.

Омега-3 растительного происхождения: могут ли масло водорослей, орехи или льняное семя заменить рыбий жир?

Масло криля, льняное семя, масло водорослей или рыбий жир — что лучше как источник омега-3?

Патогенез и стадии аденоидита

Чтобы понять суть аденоидита, нужно заглянуть в иммунологию детского возраста. Глоточная миндалина — часть лимфоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера, первого барьера на пути инфекций, передающихся воздушно-капельным путём. Её поверхность состоит из специальных складок, увеличивающих площадь контакта с патогенами. При встрече с вирусом или бактерией лимфоидная ткань активируется, увеличивается в размерах, чтобы произвести больше защитных клеток и антител, — это нормальная реакция.

Проблема начинается, когда атаки следуют одна за другой: сад, школа, общественный транспорт. Миндалина просто не успевает вернуться в исходное состояние. Развивается хроническое воспаление. Клетки начинают расти хаотично, сама ткань становится рыхлой, отечной, превращаясь из защитника в постоянный очаг хронической инфекции. Это похоже на то, как если бы армия, отбив атаку, не смогла демобилизоваться и начала мародёрствовать на своей же территории.

Врачи классифицируют аденоидит по нескольким параметрам, что помогает выбрать правильную тактику. По степени тяжести выделяют:

1. Компенсированную стадию. Организм пока справляется. Симптомы минимальны: лёгкая заложенность носа ночью, периодический храп.

2. Субкомпенсированную стадию. Симптомы нарастают, появляется интоксикация. Защитная функция миндалины уже серьёзно нарушена.

3. Декомпенсированную стадию. Иммунная роль миндалины полностью утрачена. Она становится хроническим «рассадником» бактерий, вызывая частые ангины, отиты, синуситы.

Не менее важна классификация по длительности течения:

• Острый аденоидит (длится до 2 недель). Чаще всего возникает на фоне ОРВИ.

• Подострый аденоидит (до 1 месяца). Аденоиды уже увеличены (гипертрофированы).

• Хронический аденоидит (более 1 месяца с обострениями 4+ раз в год). Здесь уже происходят структурные изменения ткани: она может быть отёчной (катаральная форма), выделять много слизи (серозно-экссудативная) или гноя (слизисто-гнойная форма).

Именно хроническая форма наиболее коварна и опасна своими последствиями. Она запускает целый каскад проблем: от хронической гипоксии (кислородного голодания) мозга до деформаций лицевого скелета.

Тревожные звоночки: симптомы, которые нельзя игнорировать

Аденоидит — мастер маскировки. Его симптомы легко списать на простуду, аллергию или просто «особенности ребёнка». Однако есть ряд специфических признаков, которые, собранные вместе, складываются в чёткую картину.

Первый и главный симптом — стойкое нарушение носового дыхания. Ребёнок дышит ртом постоянно: и днём, и ночью. Ночью это проявляется громким храпом и даже кратковременными остановками дыхания (апноэ). Родители могут заметить характерную позу во сне: запрокинутая голова, открытый рот. Из-за этого мозг не получает достаточного количества кислорода, что ведёт к хронической гипоксии. Последствия? Ребёнок становится вялым, рассеянным, у него ухудшается память и успеваемость в школе.

Второй важный маркер — изменение голоса. Он приобретает глухой, гнусавый оттенок (закрытая гнусавость), потому что гипертрофированная миндалина блокирует нормальный резонанс звука в носоглотке. Звуки «м» и «н» могут звучать как «б» и «д». Часто присоединяется стойкий, сухой, надсадный кашель, особенно по ночам и утром. Это не бронхитный кашель, а рефлекторная реакция на раздражение слизью, которая стекает из воспалённой миндалины по задней стенке глотки.

Третий тревожный комплекс — ушные проблемы. Глоточная миндалина находится в опасной близости от устьев слуховых (евстахиевых) труб, которые отвечают за вентиляцию и дренаж среднего уха. Отёк и воспаление блокируют эти устья, приводя к:

• Ощущению заложенности ушей.

• Рецидивирующим средним отитам.

• Экссудативному отиту (когда в ухе скапливается жидкость без боли, но с прогрессирующим снижением слуха).

• Стойкому ухудшению слуха.

Внешние, визуальные признаки формируются при длительном течении. Из-за постоянного дыхания ртом мышцы лица и черепа развиваются неправильно. Формируется так называемое «аденоидное лицо»: сглаженные носогубные складки, вытянутое лицо, отёчность, приоткрытый рот, неправильный прикус (верхние зубы выступают вперёд). Исправить эти изменения ортодонту бывает очень сложно.

Факторы риска: кто в зоне удара и почему?

Аденоидит не возникает на пустом месте. Его развитие — это результат стечения обстоятельств, где главную роль играет несовершенство детского иммунитета и агрессивность окружающей среды. Можно выделить несколько ключевых факторов риска.

1. Частые инфекции — главный провокатор. Ребёнок, который более 6-8 раз в год переносит ОРВИ, автоматически попадает в группу риска. Каждая новая инфекция — это удар по глоточной миндалине. Особенно опасны «детские» инфекции: корь, коклюш, скарлатина, а также вирусы герпетической группы (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус). Они способны вызывать сильную гипертрофию лимфоидной ткани.

2. Аллергическая настроенность организма. У детей-аллергиков (с поллинозом, атопическим дерматитом, аллергическим ринитом) слизистые оболочки находятся в состоянии постоянной готовности к реакции. Глоточная миндалина отёчна и воспалена даже вне встречи с инфекцией, что создаёт идеальную почву для присоединения бактерий и развития хронического аденоидита.

3. Неблагоприятная экологическая и микроклиматическая обстановка.

• Сухой, пыльный, загазованный воздух в городе раздражает слизистую носоглотки.

• Пассивное курение — один из мощнейших факторов, резко повышающих риск гипертрофии аденоидов.

• Сухой и тёплый воздух в квартире (особенно в отопительный сезон) пересушивает слизистые, нарушая их защитную функцию.

4. Сопутствующие заболевания и состояния.

• Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод и носоглотку вызывает постоянное химическое раздражение.

• Иммунодефицитные состояния (как врождённые, так и приобретённые).

• Наследственная предрасположенность. Если у родителей в детстве были аденоиды, вероятность их появления у ребёнка повышается.

5. Несбалансированное питание и дефицит витаминов. Избыток углеводов (сладости, выпечка) и недостаток белка, свежих овощей и фруктов ослабляют общий иммунный ответ организма.

Диагностика: от пальцевого осмотра до цифрового эндоскопа

Современная диагностика аденоидита ушла далеко вперёд от простого «посвети фонариком в рот». Сегодня это комплексный процесс, направленный не только на подтверждение факта увеличения, но и на оценку функции, структуры и сопутствующих осложнений.

1. Консультация и сбор анамнеза. Врач-отоларинголог подробно расспрашивает родителей: когда появились симптомы (храп, заложенность), как часто болеет ребёнок, есть ли аллергия, какое лечение уже проводилось. Эта беседа даёт до 50% необходимой информации.

2. Классические методы осмотра.

• Передняя риноскопия — осмотр носовых ходов с помощью носового зеркала. Позволяет оценить отёк слизистой, наличие отделяемого.

• Задняя риноскопия — осмотр носоглотки через рот с помощью специального зеркальца. Сложный метод для детей, требует высокой квалификации врача.

• Пальцевое исследование носоглотки. Врач в стерильной перчатке пальцем через рот ощупывает аденоиды, определяя их консистенцию (мягкие, плотные). Метод субъективный и неприятный для ребёнка.

3. Золотой стандарт — эндоскопия. Это наиболее информативный, безопасный и объективный метод. Через нос ребёнка вводится тонкий гибкий шланг-эндоскоп толщиной 2-3 мм с миниатюрной видеокамерой на конце. Изображение в реальном времени выводится на экран. Врач видит:

• Точный размер аденоидов и степень перекрытия носовых ходов.

• Цвет и структуру ткани (воспалённая, отёчная, с гнойным налётом).

• Состояние устьев слуховых труб.

• Наличие сопутствующей патологии.

Процедура занимает пару минут, малотравматична, а её результаты (видеозапись или фото) остаются в истории болезни для оценки динамики. Это главный инструмент в принятии решения о необходимости операции.

4. Дополнительные исследования.

• Рентгенография носоглотки в боковой проекции — позволяет оценить размеры. Уступает эндоскопии, так как не показывает структуру и воспаление, даёт лучевую нагрузку.

• Компьютерная томография (КТ) — используется при подозрении на осложнения (синуситы, полипы).

• Бакпосев из носоглотки — для определения патогенной микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.

• Аудиометрия и тимпанометрия — объективная оценка слуха и функции среднего уха.