Гельминтозы — паразитарные болезни человека и животных, вызываемые паразитическими червями (гельминтами).
Гельминтозы среди паразитарных заболеваний представляют самую большую группу болезней. Более 80% инвазий гельминтами связано с наличием в организме человека червями разного вида и только около 10% приходится на инфицирование простейшими (лямблии, амебы, токсоплазмы, балантидии).
В настоящее время известно около 300 видов гельминтов, паразитирующих у человека, а 50 видов имеют широкое распространение.
статистике ВОЗ, из 16 миллионов ежегодных смертей в мире в 5 млн случаях она наступает из—за инфекционных и паразитарных заболеваний. Паразитозы широко распространены среди населения земного шара. ряду оценок, только аскаридозом во всем мире поражено более 1 миллиарда человек, около 200 млн человек поражено шистосомами (Schistosoma mansoni, haematobium, mekongi, japonicum), приблизительно 0,5 миллиарда власоглавом. Наиболее широкое распространение имеют гельминтозы органов пищеварения, а 80% инфицированных составляют дети. ряду данных, заражение острицами с развитием энтеробиоза, как самого распространенного гельминтоза среди детей, в некоторых детских коллективах может достигать 100%.
К наиболее распространенным у человека гельминтозам относятся заболевания вызываемые плоскими черви (цестоды и трематоды) — описторхоз, фасциолез, дифиллоботриоз, гименолепидоз, тениидозы, эхинококкоз и круглыми червями (нематоды) — аскаридоз, энтеробиоз, анкилостомидозы, трихинеллез, дракункулез, трихоцефалез. Наиболее часто встречается энтеробиоз — 90 % случаев, аскаридоз — 7,4 % и трихоцефалез — 1,5 %.
На территории России наиболее часто встречаются около 70 видов и ежегодно регистрируется около 2 млн случаев различных гельминтозов. Среди них наиболее распространенными гельминтозами из ленточных червей являются — широкий лентец, свиной, бычий и карликовый цепни, из круглых червей — острицы, аскариды, власоглав, а сосальщики представлены кошачьей и печеночной двуусткой. Реже регистрируются эхинококкозы и трихинеллез.
Опасность гельминтозов состоит в том, что часто они широко распространены с довольно легким механизмом инфицирования, протекают в бессимптомной форме, приводят к многочисленным осложнениям и развитию необратимых изменений в органах и тканях с возможным летальным исходом.
Симптомы
Большинство случаев гельминтозов протекает в бессимптомной форме. Но при наличии большого числа гельминтов симптоматика начинает появляться, как правило, с неспецифических клинических признаков, поэтому часто гельминтозы обнаруживают случайно, при исследовании фекалий после обращению пациентов по другим поводам.
Обладая общими клиническими проявлениями, для многих паразитарных инфекций свойственна определенная избирательность в поражении органов: печень и желчевыделительная система поражаются в большей степени при описторхозе, клонархозе, фасциолезе, эхинококкозе; легкие — при аскаридозе, анкилостомидозе, альвеококкозе и эхинококкозе; мышечная ткань — при трихинеллезе и цистицеркозе; система кроветворения — поражение возникает при наличии широкого лентеца, анкилостом, некатора; центральная нервная система страдает при шистосомозах, парагонимозе; кожа и глаза — лаолозе и онкоцеркозе.
В общем, основными признаками гельминтозов при выраженной инвазии являются признаки поражения желудочно—кишечного тракта — боли в области живота, истощение и задержка роста у детей, слабость, поносы или запоры, развитие анемии. Характерным признаков всех инвазий служит эозинофилия — повышение эозинофилов в крови. На ранней стадии гельминтозов при поражении различных органов и систем организма обнаруживаются повышение температуры, боли в мышцах и суставах, поражение печени, желчных протоков и селезенки, поражение сердечно—сосудистой и дыхательной систем, аллергические проявления.
Гельминты могут обитать в кишечнике длительный срок и при тяжелом течении приводят к развитию различных заболеваний.
Широкий лентец активно усваивает витамин В12, необходимый для кроветворения, в связи с чем, у человека может развиться мегалобластная (пернициозная) анемия.
При тениаринхозе, возбудителем которого является бычий цепень (Taeniarhynchus saginatus), заболевание может протекать бессимптомно. Клинические проявления появляются на 2—3 неделе в виде изжоги, тошноты, чувства тяжести в эпигастрии. Симптоматика нарастает с увеличением длительности инвазии. Появляются жалобы на метеоризм, непостоянные боли, понос, снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит, слабость. В ряде случаев появляются неврологические расстройства.
При инфицировании свиным цепнем (Taenia solium) развивается тениоз, при котором гельминт поражает тонкий кишечник. Клинические признаки сходны с тениаринхозом. Пациенты предъявляют жалобы на тошноту, рвоту, расстройства стула, схваткообразные боли в животе, потерю веса. Нарастает слабость, появляется периодическая головная боль и головокружение, нарушение сна. Реже регистрируется развитие холецистита, панкреатита и анемии.
При наличии шистосом пациенты предъявляют жалобы на боль в животе, повышение температуры, диарею, потерю массы тела, обнаруживаются симптомы поражения легких и мочевых путей. Потеря крови при поражении желудочно—кишечного тракта и мочевого пузыря обуславливает развитие железодефицитной анемии.
Печеночные трематоды — описторхи, вызывающие описторхоз, возбудители фасциолеза и клонорхоза во взрослом состоянии обитают в желчных путях. На ранних стадиях инвазия также протекает в бессимптомной форме, но при миграции в гельминтов желчные пути наблюдается боль в правом подреберье, увеличение печени, повышение температуры тела. В ряде случаев может развиться холангит. При описторхозе повышен риск развития опухолей печени и поджелудочной железы.
Другая, широко распространенная группа паразитов представлена кишечными нематодозами (круглые черви) — аскарида, власоглав, анкилостома, некатор, кишечная угрица, острица.
Паразитирование аскарид у человека чаще протекает в бессимптомной форме. При миграции личинок клинические проявления проявляются более заметно. При небольшом количестве аскарид пациенты обычно предъявляют жалобы на невыраженные боли в области живота. При тяжелом течении и большом числе гельминта возможно развитие кишечной непроходимости, вызванной клубком аскарид. При попадании в протоки поджелудочной железы, желчные протоки и червеобразный отросток они могут вызвать клинические симптомы аппендицита, панкреатита и нарушение проходимости желчи.
Основные симптомы энтеробиоза, вызываемого острицами, являются перианальный зуд, раздражение области ануса из—за расчесов, боли в животе, учащенный стул, бессонница, астеноневротический синдром с нарушением сна, аллергические проявления. У девочек при попадании во влагалище возможно развитие вагинита, вульвовагинита.
Стронгилоидоз чаще протекает бессимптомно. При наличии большого числа гельминта развивается слабость, боль в эпигастрии и понос водянистого характера. При осложненном течении стронгилоидоза возможны поражение легких, прободение кишечника и формирование абсцессов в печени.
При поражении анкилостомами (Ancylostoma duodenale) и некатором (Necator americanus) на первый план выступают симптомы железодефицитной анемии, связано с потерей крови инфицированного человека. Это связано с тем, что эти гельминты в тонких отделах кишечника после прикрепления к его стенкам питаются кровью и, более того, выделяют вещества, растворяющие кровь, что приводит к истечению крови в просвет кишечника.
Инфицирование власоглавом также протекает в бессимптомной форме. При тяжелом течении клинические признаки сходны с течением дизентерии. Возможно развитие кровотечений и анемии.
Трихинеллез (тканевой нематодоз) — вызывается личинками трихинелл, которые проникая в стенку кишечника, затем мигрируют и остаются в инкапсулированном состоянии в мышцах. Инфекционный процесс манифестирует болями в области живота, диареей, далее развивается лихорадка, периорбитальный отек, боли в мышцах.
Гельминт Лоа лоа, через промежуточного хозяина — слепня, попадая под конъюнктиву глаза, может привести к слепоте. Поражением этим небольшим гельминтом может также окончиться поражением центральной нервной системы, развитием нефропатии и кардиомиопатии.
Формы
В классификации гельминтов выделяют 2 основные группы — круглые черви (нематоды) и плоские черви (ленточные). Плоские черви, подразделяют на ленточных червей и сосальщиков.
К наиболее распространенным нематодам относятся — острицы, аскариды. Ленточные черви — свиной и бычий цепень, возбудитель дифиллоботриоза (лентец широкий), эхинококки, карликовый цепень. Сосальщики (трематоды) наиболее широко представлены шистосомами, кошачьей двуусткой, печеночным сосальщиком.
По особенностям жизненного цикла их можно разделить на геогельминты, биогельминты и контактные гельминтозы.
Для геогельминтов для развития яиц и личинок им необходимо пребывание в почве. К ним относят — аскарида, власоглав, анкилостомиды, токсокары, кишечная угрица (стронгилоидоз) и другие паразиты.
Биогельминтоз — когда для развития паразита необходимо участие, как окончательного хозяина, так и промежуточного. Такими паразитами являются шистосомы, эхинококкок, а также гельминты, вызывающие тениоз, описторхоз, трихинеллез и другие паразитозы. При большинстве биогельминтозов человек служит окончательным хозяином.
Выделяют контактные гельминтозы, когда паразиты могут развиваться развиваются без промежуточных хозяев, и их яйца являются заразными уже при выделении — геминолепидозы ( карликовый цепень, крысиный цепень) и острица. Заражение при контактных гельминтозах обычно происходит контактно—бытовым путем — через грязные руки, предметы общего пользования.
По локализации в организме человека гельминтов классифицируют на кишечные и внекишечные, выделяя отдельно тканевые гельминты.
В зависимости от пути проникновения в организм человека гельминтозы подразделяют на пероральные (через рот) и перкутанные (проникающие через кожу).
По стадиям развития гельминтов выделяют 4 стадии: 1. Ранняя стадия (острая) занимает от 2—х недель до 2— месяцев. Она обусловлена деятельностью личинок, антигены которых вызывают аллергические реакции; 2. Подострая фаза — определяется наличием юных гельминтов; 3. Хроническая стадия; 4. Фаза исхода — выздоровление или формирование необратимых патологий.
Причины
Причина гельминтозов — попадание и размножение паразитов в тканях и органах человека.
Заражение человека гельминтами может происходить различными путями: пищевой путь реализуется при заглатывании яиц гельминтов с немытыми овощами, фруктами, при употреблении мяса промежуточных хозяев, содержащих личинки гельминтов (сырая или недостаточно термически обработанное мясо и рыба); водным путем — вода из водоемов, в которых содержатся личинки гельминтов; через кожу (транскутанный путь); проникновение личинок в организм через укусы кровососущих насекомых.
Патогенетические механизмы, приводящие к развитию негативных процессов при глистной инвазии очень разнообразны — аллергические и токсические реакции на выделяемые паразитом вещества, образующиеся в результате его жизнедеятельности; механическое влияние — травмирование стенок кишечника; развитие воспалительных реакций; конкуренция за питательные вещества с организмом хозяина за витамины и другие важные пищевые инградиенты, приводя к развитию анемии и общей астенизации организма; нервно—рефлекторное действие; нарушение обменных процессов; психогенное влияние. Гельминты вызывают дисбактериоз кишечника, угнетают нормальную кишечную микрофлору и ослабляют местный иммунитет пищеварительного тракта.
Методы диагностики
Диагностика гельминтозов проводится врачом—инфекционистом, паразитологом и строится на сочетании сбора жалоб и анамнеза, клинического осмотра, применения лабораторных методов диагностики.
Диагностика гельминтозов по данным клинической картины значительно затруднена в связи с частым атипичным или стертым течением инвазии.
Основу диагностики с типированием паразитов до вида составляет паразитологические и иммунологические исследования.
Паразитологические методы — выявление самих паразитов, их яиц и фрагментов гельминтов при помощи световой микроскопии. Материалом для этого служит — кал, желчь, взятая при дуоденальном зондировании, ткани человека и кровь.
На ранних стадиях развития гельминта, при низкой интенсивности инвазии, отсутствии выделения яиц, тканевых гельминтозах, а также для обнаружения незрелых паразитов применяют иммунологические методы — ИФА, РИФ, РЛА, РНГА
В клиническом анализе крови характерным признаком глистной инвазии является эозинофилия.
К вспомогательным методам диагностика гельминтозов в различных органах и тканях относят инструментальные исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно—резонансные томографические (МРТ), офтальмоскопия.
Основные используемые лабораторные исследования
- Микроскопия исследование кала, желчи, мочи.
- Иммунологические методы диагностики гельминтозов (выявление антител/антигенов методами ИФА, РНГА, РСК, РИФ, РЛА).
- Клинический анализ крови (включая лейкоцитарную формулу).
Основные инструментальные методы исследования
- Ультразвуковое исследование (УЗИ).
- Рентгенография (легкие, ЖКТ).
- Компьютерная томография (КТ), магнитно—резонансная томография (МРТ).
Лечение
Все антигельминтные средства по механизму действия подразделяют на несколько групп — блокирующие функцию нервно—мышечной системы у круглых червей и средства и действующие преимущественно на энергетические процессы гельминтов.
При цестодозах и шистосомозах одним из предпочтительных препаратов является празиквантел (азинокс, бильтрицид), а также никлозамид. При фасциолезе эффективен препарат — битионол. Лечение круглых червей (нематод) обычно проводят мебендазолом (вормил), декарисом, пирантелом и тиабендазолом, активным по отношению ко многим нематодам.
Осложнения
В зависимости от вида гельминта, в большей степени избирательно поражаются различные органы человека. В определенной степени, возникающие осложнения являются этапами тяжелого течения инвазии.
кишечника, поражение бронхов и абсцессы в печени возможны при наличии кишечной угрицы. Тяжелый вид анемии, формируется при паразитировании широкого лентеца. Кровотечения и анемия — характерный признак поражения власоглавом. Трихинеллез может окончится миокардитом и поражением центральной нервной системы. Поражение печени и печеночных путей, вызванных печеночными трематодозами может вызвать обструкцию желчных путей и холангит. Аскариды провоцируют развитие панкреатита и аппендицита, кишечную непроходимость. Лоалоз и онкоцеркоз при отсутствии лечения приводит к слепоте, поражению сердечной мышцы и почек. Кисты печени и легких, сформировавшиеся при эхинококкозе могут окончиться разрывов желчного протока и кровохарканьем. Возможно образование кист головного мозга и гидроцефалия. Поражение свиным цепнем может осложниться поражением ЦНС — нейроцистицеркозом с развитием судорог, гидроцефалии, появлением различных неврологических симптомов, изменением личности. При описторхозе повышен риск возникновения первичного рака печени и поджелудочной железы.
Профилактика
Основу профилактики паразитарного инфицирования человека и животных составляют мероприятия по уничтожению возбудителя в очагах, прекращение его распространения, соблюдение мер гигиены (пищевой, личной). Это достигается выполнением следующих пунктов: необходимо проводить санитарно—просветительскую работу; следить за работой сооружений по очистке от фекального загрязнения воды и почвы, осуществлять контроль за состоянием выносных туалетов; уничтожать промежуточных хозяев гельминтов; осуществлять удаление и уничтожение трупов животных; необходима правильная кулинарная обработка продуктов питания (термическая обработка, тщательное мытье овощей и фруктов); не употреблять сырую рыбу и мясо; для предотвращения заражения острицами следить за состоянием рук детей, контактов с собаками, которые могут переносить эхинококк; периодически проводить дегельминтизацию домашних животных.
Какие вопросы следует задать врачу
Стоит ли брать с собой антигельминтные лекарства ( и какие) при посещении стран с тропическим климатом, наиболее рискованным по возможности инфицирования гельминтами?
Сколько минут необходимо варить мясо, чтобы обезвредить гельминтов, их личинок?
Советы
Самый важный совет — соблюдение правил гигиены! Если Вы содержите домашних животных — проводите их дегельминтизацию.
