Гельминтозы относятся к группе наиболее распространенных и массовых паразитарных инфекций человечества. В макроорганизме может присутствовать как один паразит, так и наблюдаться полиинвазивные гельминтозы, когда вместе сосуществуют 2-3, реже больше гельминтов. У такого типа сосуществования есть свои причины, особенности проявления, сложности в диагностике и определенные затруднения в выборе терапии. Рассмотрим их на примере клинического случая: пациент – ребёнок 7 лет с редкой множественной инвазией семью типами гельминтов.
Особенности гельминтов и пути множественного инфицирования
На основе выделенных механизмов инфицирования и специфики жизненного цикла гельминты человека подразделяются на базовые группы геогельминтозов, контагиозных гельминтозов и биогельминтозов.
- Геогельминты составляют большинство видов нематод, включая аскариды, власоглавов, анкилостомид и т. д. Этим паразитам не нужна смена хозяина, личинки из фекалий больного человека попадают в почву, где дозревают и тогда становятся способными к инвазии.
- Контагиозные или контактные гельминты также не требуют смены хозяина, но их личинки способны к проникновению сразу после выделения, как у карликового цепня, или спустя небольшое количество часов созревания в перианальной области, как у остриц. Инфицирование осуществляется посредством грязных рук, предметов, попадвния в дыхательные пути частиц пыли, на которой оседают яйца.
- Биогельминтам необходима замена одного или нескольких промежуточных хозяев, и стадия половой зрелости может быть достигнута только при попадании в тело окончательного хозяина. Большинство биогельминтов имеют таким хозяином человека (тениоз, описторхоз и т. д.). Если паразитирование в человеке возможно только для личиночных стадии (эхинококкоз, дирофиляриоз), то это относят к эпидемиологическим тупикам.
Сосуществование паразитов: почему оно успешно?
Паразитоценоз, так называется механизм, описывающий закономерности совместного существования паразитов, хозяина и симбионтов. Состав и баланс микропопуляции паразитов, слсуществующих в паразитоценозе, постоянно изменяется под влиянием различных факторов, как внешней среды, так и из-за изменения состояния основного организма.
Множественные инвазии разных видов гельминтов возникают на фоне снижения защитных сил больного, если в организме уже присутствует один паразит. Такой синергизм повышает вероятность микст-инфекции и полиинвазии, что особенно часто встречается у ослабленных пациентов, а также у детей из-за недостаточного уровня функционирования иммунной системы.
Микст-инвазии особенно распространены в регионах со сложной эпидемиологической ситуацией по паразитозам и в районах с национальными традициями питания: употребление сырой, слабообработанной рыбы, мяса и т. д. Если ребёнок с моноинвазией не проходит обследование и санацию от гельминтозов или протоозов, это облегчает проникновение новых паразитов. Первый инфекционный агент подавляет иммунитет, ослабляя защитные реакции на паразитарные антигены, стимулирует преумножение популяций в паразитоценозе. Так, выявлено, что между лямблиями, всеми вариантами глистов и дизентерийной амебой отсутствует взаимоугнетающее действие, что приводит к смешанным инвазиям. Существует также синергическое взаимодействие лямблий, власоглавов и аскарид. «Пойнтеры» в микст-инвазиях – наличие токсокар, остриц и лямблий.
У детей чаще всего выявляются следующие виды полиинвазий: энтеробиоз+лямблиоз, энтеробиоз+аскаридоз, аскаридоз+трихоцефалез, энтеробиоз+лямблиоз+токсокароз. Один симбиоз может включать несколько видов паразитов, что более характерно для жителей тропических стран, однако встречается и у детей России.
Клинический случай: ребёнок с 7 видами гельминтов
На приеме у врача ребёнок 7 лет с жалобами на субфебрильную температуру по вечерам, кашель, повышенную утомляемость, кожную сыпь, диспепсию (тошнота, неустойчивый стул), боль в эпигастральной области. Предыдущий диагноз: дисбактериоз кишечника, терапия пробиотиками. После 2-х месяцев терапии клиническая картина дополнилась кашлем, утомлением, появлением единичных мелкоточечных высыпаний на теле, диагностированы бронхит в острой стадии, явления атопического дерматита, назначена соответствующая терапия (антибактериальные препараты, десенсибилизирующее лечение).
В эпианамнезе проживание в сельской местности, наличие огорода, домашние животные (собака, кошки), употребление речной рыбы, не прошедшей термическую обработку (соленая, вяленая).
Состояние ребёнка близко к удовлетворительному, рост 120 см, масса тела 21 кг. Явных изменений, патологических проявлений не выявлено, кожа бледная, стул 2-3 раза/день, разжиженный. В результатах анализа крови эозинофилы 37%; на рентгенографии усиление легочного рисунка; ультразвук брюшной полости: диффузные изменения в тканях печени и поджелудочной.
Анализ кала на яйца гельминтов: аскариды, описторхис, власоглав плюс бластоциты. Вторичный анализ кала: лямблии. Анализ крови (ИФА): антитела к токсокарам, описторхам, острая стадия.
Окончательный диагноз: множественная инвазия: токсокароз, описторхоз, лямблиоз, энтеробиоз, аскаридоз, трихоцефалез, бластоцистоз.
Пациенткой получены назначения терапии в два этапа: противопаразитарный препарат (Альбендазол), ферментные препараты, поливитамины, диета (2 недели); антипаразитарный препарат (Празиквантел) как второй этап.
Признаки положительной динамики начали проявляться на третий день нормализацией температуры тела, через неделю был купирован кашель. Анализ крови на эозинофилы на 10-е сутки показал снижение до уровня в 3%, исследование кала на 7 сутки не выявило яйца гельминтов и присутствие простейших.
Дополнительные курсы терапии антигельминтными препаратами были назначены вследствие недостаточного снижения титр антител к токсокарам, описторхам. Полный курс терапии занял 6 месяцев, ребёнок стал активен, признаки интоксикации исчезли, показатели крови и кала нормализовались.
На примере данного случая понятно, что гельминты могут успешно сосуществовать в одном организме, особенно в детском возрасте, и подобные полиинвазии способны протекать под видом соматических заболеваний, что затрудняет диагностику и санацию.
