Пиелит - воспаление почечных лоханок. Это неспецифическое инфекционное заболевание почек, протекающее с поражением чашечно-лоханочной системы/почечной лоханки, вызванное чаще бактериями.
Бактерии проникают в почечную лоханку из мочевого пузыря или мочеточников (восходящая инфекция), а также гематогенным и лимфогенным путем. Такие пути распространения инфекции возможны при воспалительных заболеваниях верхних дыхательный путей — ангина, грипп, при инфекционных и других заболеваний мочевых путей — цистит и мочекаменная болезнь. Доминирующими симптомами пиелита являются - боль в области поясницы, повышение температуры, наличие в моче лейкоцитов и бактерий.
Почечная лоханка — анатомическое образование почки, представляющее собой полость (от греческого «pyelos» — лоханка, и соответственно, воспаление — «пиелит») в которой собирается моча, образовавшаяся после прохождения крови через структуры, расположенные в корковом и мозговом слое почек. Лоханка располагается в мозговом слое почек. Этот слой подразделен на конусовидные образования — пирамиды почек, основание каждой пирамиды начинается с коркового слоя и оканчивается сосочками, выступающими в почечную лоханку, представляющую по форме воронку (мочеприемник), которая продолжается в мочеточник. Лоханка граничит с образованиями — чашечками (большими и малыми, которые соединены между собой), малые чашечки собирают мочу из отверстий сосочкой расположенных на пирамидах. В стенках лоханок, чашечек и в мочеточнике находятся сократительные механизмы, которые подвигают мочу в сторону мочевого пузыря. Поэтому воспалительные процессы в этой сложной системе приводят к нарушению мочевыделения с развитием соответствующих симптомом — дизурия (расстройство мочеиспускания), боль в пояснице, появление в моче элементов воспаления.
Изолированное воспаление почечной лоханки регистрируется редко, обычно в воспалительный процесс вовлекается и паренхима почки, поэтому клинически протекает в виде пиелонефрита. Ряд исследователей полагают, что собственно пиелит — воспалительный процесс, длящийся ограниченный период времени, затем присоединяется воспаление паренхимы почки и формируется клиника острого пиелонефрита.
Полагают, что это крайне частое заболевание, поскольку по данным статистики составляет около14% от всех заболеваний почек, занимая вторе место после острых респираторно-вирусных инфекций. Ежегодно в России регистрируется до 1,3 млн случаев острого пиелонефрита, что соответствует частоте выявляемости патологии как 100 случаев на 100 тысяч населения. Преобладают женщины, которые в 5 раз чаще госпитализируются по поводу данной патологии. Интересным является факт, что при аутотопсии, проведенной по другим причинам смерти пиелонефрит обнаруживают у каждого 12-го человека, который при жизни не диагностировался. У детей выявлена следующая закономерность — острый неосложненный пиелонефрит чаще развивается у девочек (около 92% случаев), тогда как развитие острого осложненного пиелонефрита практически не имеет половых различий.
Симптомы
картина острой формы складывается из признаков дизурии (частые позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, появление резей при мочевыделении), дискомфорта в поясничной области, появлением боли в поясничной области в проекции пораженной почки. Развитие дизурии различной степени выраженности, наблюдается при присоединении цистита. Моча мутная, имеет неприятный запах, возможна примесь крови. Помимо этих признаков присутствуют симптомы системного воспаления с явлениями интоксикации и пациенты предъявляют такие неспецифические жалобы как — повышение температуры, озноб, недомогание, тошнота, рвота, жажда, вздутие живота, общая слабость, утомляемость. При осмотре определяется болезненность при пальпации в области почки, положительный симптом Пастернацкого с пораженной стороны.
При переходе в хроническую стадию обострения сменяются периодами ремиссии. Пациенты могут предъявлять жалобы на н интенсивные боли в поясничной области. Дизурия нехарактерна, однако может присутствовать в виде учащенного болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. Присутствуют общие признаки недомогания — общая слабость, повышенная утомляемость, температура тела поднимается до субфебрильных значений.
При отсутствии лечения пиелит обычно оканчивается развитием пиелонефрита — вовлечением в воспалительный процесс помимо чашечно-лоханочной системы непосредственно паренхимы почек. Клинические симптомы острого пиелонефрита будут проявляться триадой — боль в боку/животе, высокая лихорадка (температура тела выше 390С), болезненное мочеиспускание. В анализе мочи — лейкоцитурия.
Формы
Выделяют первичную острую форму заболевания, развивающуюся в почке без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей, и вторичную, развивающуюся на фоне заболеваний, нарушающих выделение мочи.
Исходя из течения, выделяют — неосложненную форму болезни и протекающую с осложнениями.
По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.
Выделяют инкрустирующий пиелит (щелочной пиелит — редкая клиническая форма мочекаменной болезни), впервые описанный в 1992 году. Это редкая клиническая форма мочекаменной болезни. В основе такой формы поражения лоха лежит формирование конкрементов на слизистой собирательной системы почки в результате нарушения свойств эпителия. Воспалительный процесс вызывается уреазопродуцирующей микрофлорой и характеризуется инкрустацией слизистой оболочки чашечно-лоханочной системы почек. При отсутствии соответствующего лечения эта форма может привести к терминальной стадии почечной недостаточности.
Причины
Специфического возбудителя нет. Причиной развития пиелита/пиелонефрита в большинстве случаев являются бактерии, реже вирусы, грибы, микоплазмы. В наибольшем числе случаев (около90%) при посеве мочи выявляются бактерии рода ишерихий (Escherichia coli), а также сапрофитный стафилококк, клебсиеллы (Klebsiella pneumonia), бактерии рода протей, при осложненном течении присоединяются синегнойная палочка, грибки и другие виды стафилококков.
Основной путь проникновения уропатогенов в почку происходит через уретру (уриногенный путь — восходящая инфекция), редко это гематогенный путь (нисходящий), лимфогенный и контактный редко встречаются в клинической практике.
Как правило, инфицирование лоханок происходит восходящим путем — перемещение инфекционного агента по мочеточникам. Это может происходить при наличии камней, при обратном оттоке мочи из мочевого пузыря в мочеточник (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), сдавлении мочеточника при новообразованиях в брюшной полости, нарушении работы мочевого пузыря, опухоли простаты. Хронические воспалительные процессы мочевыделительной системы (простатит, цистит) также частая причина пиелита. Предрасполагающими факторами поражения чашечно-лоханочной системы являются - аномалии развития почек и мочевыводящих путей, травмы мочевого пузыря, постановка уретрального катетера, переохлаждение, осложнение острых респираторных заболеваний.
Предрасполагающими факторами для развития щелочного пиелита являются хроническая мочевая инфекция, перенесенные оперативные вмешательства на органах мочевой системы, иммуносупрессивные состояния, длительное нахождение дренажей в мочевых путях. При этой форме пиелита в моче обнаруживается уреазопродуцирующая микрофлора, наиболее частым представителем которой является Corynebacterium urealyticum и Klebsiella pneumoniae, характеризующихся высокой уреазной активностью.
Методы диагностики
Диагностика пиелита, пиелонефрита проводится врачом-нефрологом, урологом и осуществляется на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, обязательного применения лабораторных и инструментальных методов обследования.
Всем пациентам с подозрением на поражение почек необходимо выполнение ультразвукового исследования и допплерографии почек не позднее 2 часов от момента поступления в стационар с целью исключения обструкции верхних мочевыводящих путей и наличия в них конкрементов. При отсутствии четких данных на УЗИ и наличии признаков воспаления, снижением диуреза назначают компьютерную томографию (КТ) почек с контрастированием, магнитно-резонансную томографию (МРТ), проводят обзорную и экскреторную урография с целью определения анатомо-функционального состояния верхних мочевыводящих путей, выявления камней. При инкрустирующем пиелите слизистая чашечно-лоханочной системы на КТ определяется по типу «ледяной корочки».
Для выявления вида бактерий в моче поводят посев мочи на специальные среды с определением чувствительности к антибиотикам.
В клиническом анализе крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В общем анализе мочи определяются — лейкоцитурия, бактерии, белок, эритроциты. Для оценки состояния функции почек поводят биохимический анализ крови с определением содержания мочевины, креатинина.
Основные используемые лабораторные исследования
- Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ).
- Биохимический анализ крови (включая — креатинин, мочевина).
- Общий анализ мочи. Бактериоскопия мочи.
- Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.
Основные используемые инструментальные исследования
- УЗИ почек.
- Компьютерная томография (КТ) почек.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек.
Лечение
Основу лечения пиелита составляет консервативное лечение, направленное на подавление бактериальной микрофлоры. С этой целью назначаю антибиотики курсом до 2-х недель, выбор антибиотика проводится после поведения теста на чувствительность к антимикробным препаратам. Показан постельный режим, адекватное потребление жидкости, прием спазмолитиков.
Осложнения
Пиелит редко протекает в изолированной форме, обычно присоединяется воспаление интерстициальной ткани и происходит развитие пиелонефрита. Инфекционный процесс может осложниться формированием абсцесса. Длительное течение болезни, переход в хроническую стадию может окончиться развитием хронического пиелонефрита и формированием хронической почечной недостаточности.
Профилактика
Основу профилактики воспалительных заболеваний почки составляет своевременное лечение заболеваний, способствующих нарушению оттока мочи с восстановлением пассажа мочи, необходимо избегать переохлаждений, купировать инфекционные очаги различных локализаций.
