Аденомиоз матки — это распространенная гинекологическая проблема, наиболее часто встречающаяся у женщин репродуктивного возраста и оказывающая значительное влияние на способность зачать и выносить ребёнка. При данном заболевании отмечается прорастание внутреннего слоя матки (эндометрия) в область подлежащего мышечного слоя. Подход к лечению этой болезни будет напрямую зависеть от степени патологических изменений. На сегодняшний день широко используются как консервативные, так хирургические методы. В данной статье мы постараемся разобраться в причинах развития аденомиоза матки, симптомах и методах лечения.
Причины развития аденомиоза матки
Как мы уже сказали, аденомиоз матки — это заболевание, при котором эндометрий, выстилающий матку изнутри, прорастает в мышечный слой, или миометрий. Такой патологический процесс рассматривается в качестве одной из форм эндометриоза. Примечательно то, что эта болезнь может на протяжении длительного времени иметь бессимптомное течение и обнаруживаться уже на стадии развития осложнений.
Наиболее часто аденомиоз диагностируется у женщин репродуктивного возраста, а именно в возрастном диапазоне от 27 до 30 лет. Однако иногда, хотя и крайне редко, такая патология имеет врожденный характер. На сегодняшний день данное заболевание занимает третье место по распространенности среди всех гинекологических болезней, уступая только сальпингоофориту и миоме. При этом в последние годы выявляется все большее количество случаев, когда аденомиоз сочетается с миомой матки.
Зачастую эндометриоз, лечение которого не было вовремя начато, приводит к достаточно серьезным осложнениям. Прежде всего, сюда можно отнести проблемы при попытке зачать ребёнка. Женщины, страдающие от такой болезни, нередко сталкиваются с выкидышами, железодефицитной анемией, невротическими расстройствами.
В настоящее время точные причины развития аденомиоза не установлены. Большинство ученых склоняются к мнению о том, что данный патологический процесс является гормонозависимым. В качестве предрасполагающих факторов рассматриваются:
- Аборты и диагностические выскабливания в анамнезе;
- Установленные внутриматочные спирали;
- Осложненные роды и хирургические вмешательства на гинекологических органах;
- Дисфункциональные маточные кровотечения;
- Перенесенные воспалительные заболевания со стороны репродуктивной системы;
- Слишком раннее или слишком позднее становление менструальной функции;
- Прием гормональных препаратов, в том числе и оральных контрацептивов;
- Избыточная масса тела;
- Наследственная отягощенность и многое другое.
В зависимости от распространенности патологических изменений принято выделять четыре степени тяжести. Первая степень устанавливается тогда, когда эндометрий прорастает только в подслизистый слой. При второй степени затрагивается не более 1/2 миометрия, а при третьей — более 1/2. Четвертая степень подразумевает под собой поражение всего мышечного слоя, а иногда и соседних тканей.
Кроме этого, различают четыре формы аденомиоза:
- Очаговую;
- Диффузную;
- Узловую;
- Смешанную диффузно-узловую.
Очаговая форма характеризуется образованием отдельных очагов, а узловая — узлов (чаще всего множественных). При диффузной форме в результате прорастания эндометрия не формируются ни отдельные очаги, ни узлы. Диффузно-узловая форма устанавливается тогда, когда обнаруживаются признаки как диффузного, так и узлового процесса.
Аденомиоз матки: симптомы и диагностика
Ранее мы уже говорили о том, что при аденомиозе матки какие-либо клинические признаки могут на протяжении длительного времени не определяться. Наиболее ранним симптомом, как правило, являются проблемы с менструальной функцией.
При таком заболевании менструации становятся слишком обильными, длительными и болезненными. За несколько суток до их начала и спустя некоторое время после могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения. Большинство пациенток жалуются на выраженную боль внизу живота, возникающую в предменструальном периоде. При этом чем сильнее распространены патологические изменения, тем интенсивнее будет болевой синдром. Иногда наблюдается болезненность при половых контактах.
В ходе гинекологического осмотра можно обнаружить измененную форму матки. Она становится шаровидной при диффузном прорастании эндометрия и бугристой при узловой форме аденомиоза. Примечательно то, что перед менструацией орган увеличивается в размерах, а затем вновь уменьшается.
Помимо гинекологического осмотра, в обязательном порядке проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование.
В 2015 году были опубликованы результаты работы ученых из Кубанского государственного медицинского университета. Цель исследования заключалась в разработке эхографического алгоритма диагностики аденомиоза у пациенток с диффузными изменениями эхоструктуры тела матки. В результате удалось установить, что трансвагинальная эхография с математической обработкой параметров исследования позволяет диагностировать диффузный аденомиоз в отсутствии клинически значимой миомы матки с чувствительностью 96,3%.
Однако наиболее эффективным диагностическим методом на сегодняшний день считается гистероскопия. При необходимости может проводиться магнитно-резонансная томография.
Лечение и профилактика возникновения аденомиоза
При аденомиозе могут использоваться как консервативные, так и хирургические методы. Пациенткам назначается гормональная терапия, дополняющаяся противовоспалительными средствами, иммуномодуляторами, витаминами. В том случае, если консервативные мероприятия не привели к уменьшению выраженности патологических изменений, может решаться вопрос о хирургическом вмешательстве. Объём операции выбирается индивидуально в зависимости от тяжести болезни.
Профилактика сводится к избеганию абортов и других травмирующих воздействий на матку, своевременной коррекции имеющихся гормональных нарушений, лечению воспалительных заболеваний со стороны репродуктивной системы и так далее.
