Послеродовой геморрой и анальные трещины после родов — распространённые заболевания у молодых мам. Эта боль и страх при походах в туалет серьёзно осложняют восстановление после рождения ребёнка. Рассказываем, почему появляются анальные трещины после родов, их причины, симптомы и лечение при ГВ и не только.
Что такое анальная трещина после родов?
Анальная трещина после родов — это разрыв слизистой оболочки анального канала (заднего прохода), вызывающий боль. Обычно он возникает после напряжения при попытке опорожнения кишечника.
Симптомы анальных трещин после родов включают сильную боль и жжение во время и после дефекации, а также кровотечение в процессе. Анальные трещины после родов часто ошибочно принимают за послеродовой геморрой, поскольку оба состояния могут вызывать анальное кровотечение. Однако это две разные проблемы.
Причины анальных трещин
Основной причиной анальных трещин после родов является внезапное сокращение анального отверстия во время родов и запоры — частые спутники беременности и послеродового восстановления.
Однако точная причина этого заболевания неизвестна, поскольку многие пациентки не испытывают запоров. По данным исследования российских учёных, основной причиной разрывов или трещин слизистой оболочки анального канала является твёрдый стул (публикация в «Международный научно-исследовательский журнал»).
Что делать при анальных трещинах после родов?
Лечение анальных трещин после родов включает следующие методы.
Нехирургическое лечение
Это базовый метод лечения всех анальных трещин после родов, направленный на устранение причин и улучшение кровоснабжения повреждённой слизистой оболочки. Этот метод позволяет вылечить до 90% острых анальных трещин после родов.
Профилактика запоров или размягчение стула помогают устранить вызывающие их факторы.
- Следует пить много воды (более 2 литров в день) и увеличить потребление клетчатки, например, овощей, бобовых, фруктов и т. д. Употребление большого количества воды важно, поскольку она размягчает стул, предотвращая повреждение анального канала и рецидивы.
Лечение анальной трещины при ГВ подразумевает ещё больший объём жидкости, потому что часть её будет уходить на выработку грудного молока – а при нехватке воды стул может стать твёрдым.
- Кроме того, врачи могут назначить слабительные средства и препараты для уменьшения боли и кровотечения. Большинство из них, по данным организации поддержки грудного вскармливания Ла Лече лига, совместимы с грудным вскармливанием. Но всегда сообщайте врачу, что вы кормите грудью.
- Сидячие ванночки с тёплой водой (40 °C) по 10-20 минут 3-4 раза в день помогают расслабить сфинктер, улучшить кровообращение, уменьшить боль и облегчить состояние. К анальной области можно прикладывать тёплые компрессы, но следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов.
- Врачи также могут назначать мази местного действия из группы нитроглицерина (глицерилнитрата) или блокаторов кальциевых каналов для расслабления внутреннего сфинктера и увеличения притока крови к области трещины. Эта терапия может помочь в лечении заболевания с вероятностью успеха от 65% до 90%.
Однако побочные эффекты этих препаратов, такие как головные боли, покраснение лица и гипотония, могут помешать продолжать курс лечения. По данным исследования в Birth Defects Research Part a-Clinical and Molecular Teratology, местная терапия глицерилнитратом при анальных трещинах у кормящих матерей безопасна для младенцев.
- Другой метод — инъекции ботокса во внутренний сфинктер для его расслабления на 2-3 месяца. Хронические трещины заживают в 60-80% случаев, но инъекции ботокса дорогостоящи и часто приводят к рецидивам.
Если коррекция образа жизни и вышеперечисленные методы лечения не помогают залечить анальную трещину, острые анальные трещины после родов могут перейти в хроническую форму. На этом этапе врачу необходимо определить наличие других причин анальных трещин, например, инфекции, провести анальный осмотр и измерить тонус внутреннего сфинктера для определения гипертонуса.
Хирургическое вмешательство является крайней мерой при лечении хронических анальных трещин после родов, не поддающихся консервативному лечению.
Хирургическое лечение
Медикаментозное лечение имеет такие преимущества, как возможность повторного применения, сочетание нескольких групп препаратов для повышения эффективности и меньшее количество осложнений.
Хотя хирургическое вмешательство можно считать золотым стандартом, оно применяется реже, чем консервативное медикаментозное, из-за риска осложнений, таких как недержание кала (5–15%).
Операция включает в себя рассечение части внутреннего сфинктера (выполняется под местной анестезией) для уменьшения боли, расслабления мышцы и заживления раны.
Пациентки испытывают облегчение боли через несколько дней, а трещина полностью заживает через несколько недель – по данным исследования учёных Башкирского государственного медицинского университета, в среднем за 18-20 суток, а успешность операции достигает 90%.
Неудача или рецидив могут быть связаны с недостаточным рассечением сфинктера, в этом случае операцию можно повторить на другой стороне канала. Чрезмерное рассечение сфинктера может привести к недержанию кала.
Что есть при анальных трещинах?
Диетические изменения помогают размягчать стул и улучшать состояние при анальных трещинах после родов. Вот что надо есть и пить.
- Продукты, богатые клетчаткой: клетчатка способствует пищеварению, размягчает стул и помогает расщеплять отходы в организме для более лёгкого выведения.
Это может предотвратить запоры, что полезно для пациенток с анальными трещинами после родов. Молодым мамам следует употреблять много зелёных овощей, таких как шпинат, амарант и капуста, которые богаты клетчаткой.
- Пейте больше: обильное питье воды способствует пищеварению, размягчает стул и уменьшает запоры, предотвращая анальные трещины после родов.
Ежедневное употребление 2 литров воды помогает детоксикации организма, улучшает пищеварение и предотвращает запоры.
Кроме того, можно пить фруктовые соки, такие как апельсиновый, смузи из авокадо, банана и миндальное молоко. Фруктовые соки богаты витаминами и минералами, обеспечивают организм большим количеством энергии и стимулируют вкусовые рецепторы, вызывая чувство аппетита.
- Продукты, обладающие слабительным действием.
К таким продуктам относятся картофель, тыква, батат, шпинат, сливы и чернослив, инжир.
- Продукты, богатые железом.
При анальных трещинах после родов с кровотечением пациентки подвержены риску железодефицитной анемии. Поэтому крайне важно включать в рацион продукты, богатые железом, такие как печень и масличные культуры (арахис, кунжут, грецкие орехи, миндаль).
Больше о послеродовом дефиците железа читайте в статье «20 продуктов для борьбы с анемией при беременности и после родов».
При анальных трещинах, как и при геморрое после родов старайтесь избегать запоров, так как это только усугубит ситуацию. Вам следует употреблять больше фруктов и клетчатки, а также пить много жидкости, чтобы избежать запоров.
При необходимости могут быть временно полезны слабительные средства: лактулоза или фруктовые размягчители стула безопасны для использования во время грудного вскармливания.
Натуральные средства при анальных трещинах
Можно использовать домашние средства как дополнение к лечению, назначенному врачом. Например:
- Алоэ вера: это растение обладает выраженными антибактериальными и противовоспалительными свойствами, эффективно уменьшая боль и предотвращая инфекции.
Достаточно наносить гель алоэ вера вокруг ануса 3 раза в день в течение месяца для заживления анальных трещин.
- Оливковое масло — это натуральное масло, богатое полезными жирами, которые смазывают кишечник, эффективно предотвращая запоры.
Кроме того, благодаря противовоспалительным и увлажняющим свойствам, оливковое масло помогает предотвратить анальные инфекции и способствует быстрому заживлению ран, предотвращая анальные трещины после родов.
Для лечения трещин заднего прохода после родов с помощью оливкового масла смешайте одну столовую ложку масла со столовой ложкой мёда и ложкой пчелиного воска, затем доведите до кипения. После охлаждения смеси нанесите её на трещину. Ежедневное применение способствует заживлению.
Кроме того, использование оливкового масла в качестве замены обычного растительного масла для приготовления пищи может улучшить пищеварение, предотвратить запоры и анальные трещины после родов.
- Кокосовое масло: оно содержит триглицериды, которые смазывают анальное отверстие, уменьшая боль во время дефекации.
Кроме того, кокосовое масло обладает антибактериальными свойствами, которые уменьшают воспаление анальных трещин после родов. Для достижения наилучших результатов этот метод следует применять вечером перед сном.
Перед нанесением на рану алоэ вера, оливкового масла, кокосового масла или лекарственного препарата тщательно и правильно очистите анальное отверстие. Обмойте анус тёплой водой и промокните мягким полотенцем.
Вышеуказанные методы лечения анальных трещин после родов применимы только к лёгким случаям. В тяжелых случаях следует обратиться в клинику для обследования и лечения в соответствии с рекомендациями врача.
Кремы, мази и свечи при анальных трещинах после родов
Кремы, мази и суппозитории помогают облегчить боль и раздражение. Часто они содержат местный анестетик, что ограничивает их использование семью днями, после чего может возникнуть повышенная чувствительность к данному компоненту.
В состав назначаемых при трещинах заднего прохода кремов и суппозиториев может входить кортикостероид для уменьшения воспаления – однако это не приведет к клинически значимым концентрациям в грудном молоке.
В случаях сильной боли могут потребоваться обезболивающие (анальгетики) – следует избегать препаратов, содержащих кодеин, поскольку они не рекомендуются во время грудного вскармливания и могут вызывать запор, что приводит к дополнительному напряжению и увеличению трещины.
В продаже имеется множество кремов, мазей и суппозиториев, совместимых с грудным вскармливанием. Всасывание лекарственных компонентов из прямой кишки не приведёт к значительному повышению их концентрации в грудном молоке, и их можно использовать по мере необходимости для вашего комфорта (утром и вечером, а также после дефекации). Тем не менее, перед применением посоветуйтесь с врачом.
