Эрозия шейки матки — частый женский диагноз, который современные гинекологи считают некорректным. Истинная эрозия и даже дисплазия шейки матки встречаются намного реже, и даже она не влияет на наступление беременности. Хотя лечить такую болезнь нужно — как правило, она — отражение других патологических процессов, которые могут вызвать бесплодие. Однако намного чаще «эрозией» называют эктопию, нормальное состояние, которое не мешает зачатию, вынашиванию и родам. Главное, что нужно сделать: сдать ПАП-тест и пройти кольпоскопию перед планированием.
Что важно знать, если у вас эрозия шейки матки и вы планируете беременность?
Первое, что нужно сделать — точно поставить диагноз. Врачи выделяют три типа изменений шейки матки, которые раньше включали в термин «эрозия»:
- Эктопия, она же псевдоэрозия, она же «выворот» шейки матки, физиологическое изменение без атипичных клеток. Её нужно только наблюдать.
- Дисплазия шейки матки: наличие патологических клеток, симптома инфекции и воспаления. Тоже, как правило, не влияет на зачатие и вынашивание, однако лечение может потребоваться.
- Истинная эрозия: необходимость лечения до зачатия нужно обсудить с гинекологом.
Когда нужно лечить эрозию до беременности?
- Если в результатах цитологии обнаружены патологические клетки (дисплазия шейки матки), есть признаки инфекции или воспаления.
- Если же диагноз — эктопия шейки матки без атипичных клеток, её часто рекомендуют наблюдать, а если и лечить, то только после родов. Если эрозия истинная, но небольшая, а результаты анализов в норме, лечение тоже часто откладывают до родов.
- После прижигания шейки матки образуются рубцы, которые могут снизить эластичность тканей, затруднить раскрытие шейки в родах или привести к истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).
- Если же лечение эрозии нужно до беременности, то планировать зачатие разрешают после того, как шейка заживёт. Как правило, срок составляет 3-6 месяцев.
Для правильного диагноза и выбора терапии нужно сделать ПАП-тест, кольпоскопию и проконсультироваться с врачом. Если вы не уверены в итогах, обратитесь за вторым мнением к другому специалисту.
Минздрав РФ ещё в 2012 году утвердил стандарт лечения доброкачественных новообразований шейки матки: в 80 % случаев их рекомендуется только наблюдать. Наблюдение означает ежегодный осмотр у гинеколога с ПАП-тестом.
Что такое псевдоэрозия шейки матки: частый диагноз у молодых девушек
Псевдоэрозия, или эктопия шейки матки — это аномалия, когда поверхностные клетки цервикального канала выворачиваются наружу и мигрируют, покрывая часть или всю внешнюю поверхность шейки. Лечение псевдоэрозии нужно, если шейка матки воспалена или инфицирована.
Понятно про эктопию шейки матки
Эктропион, или выворот шейки матки, возникает, когда «мягкие», или железистые клетки внутренней части цервикального канала, распространяются на внешнюю поверхность. На внешней стороне шейки матки обычно имеются «твёрдые» эпителиальные клетки.
Место, где встречаются эти два типа клеток, называется зоной трансформации.
Эктопию до сих пор порой называют эрозией шейки матки. Но при псевдоэрозии шейка матки не разрушается, а клетки не перерождаются.
По данным разных исследований, эктопия шейки матки есть у 17%-50% всех женщин репродуктивного возраста, чаще всего — у молодых девушек, и практически никогда — после климакса.
Эктопия шейки матки не является злокачественным заболеванием и не влияет на фертильность, однако у некоторых женщин она может вызвать проблемы — например, мажущие кровотечения (особенно после отмены приёма гормональных контрацептивов) или сложности с определением фертильного окна по характеристикам слизи.
Кроме того, железистые клетки не любят среду влагалища и постепенно изменяются на роговые. В момент изменения они очень уязвимы к вирусу папилломы человека — ВПЧ. Так что, хотя эктопия и может пройти сама, с ней надо регулярно наблюдаться у врача.
Симптомы псевдоэрозии шейки матки чаще всего отсутствуют, но могут отмечаться:
- небольшие выделения слизи;
- кровянистые выделения между менструациями;
- боль и кровотечение во время полового акта или после, а также во время и после осмотра у гинеколога на кресле (особенно у беременных);
- повторяющиеся воспаления шейки матки, вагинальные инфекции;
- боли в области таза, в пояснице;
- нарушения мочеиспускания.
Причина: железистые клетки более хрупкие, чем эпителиальные. Они выделяют больше слизи и, как правило, легко кровоточат. Проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть аномальные кровотечения, в том числе между менструациями, аномальные выделения или боль во время или после половых контактов.
Когда надо лечить псевдоэрозию шейки матки?
Эктопия шейки матки — доброкачественное состояние, но её эти признаки и симптомы могут быть результатом других заболеваний, которые следует исключить или лечить:
- Инфекция;
- Миома или полипы;
- Эндометриоз;
- Проблемы с внутриматочной спиралью (ВМС).
Эктопия также является частой причиной кровянистых выделений из шейки на поздних сроках беременности.
Однако чаще всего эктопия развивается у молодых девушек, во время беременности, после родов с разрывами шейки матки и на фоне приёма эстрогена (в составе гормональных противозачаточных). Некоторые девочки рождаются с эктопией шейки матки. Эктопия может пройти сама по себе, без лечения.
Любые изменения шейки матки — серьёзный повод для обследования на онкоцитологию.
Если во время приема эстрогенсодержащих контрацептивов диагностируют эктопию шейки матки и симптомы вызывают проблемы, обратитесь к врачу, чтобы сменить противозачаточные средства.
В чем разница между эктопией и эрозией шейки матки?
И при эрозии, и при эктопии при осмотре в зеркалах шейка будет ярко-красного цвета. Для уточнения проводятся обследования:
- Мазок Папаниколау: для ПАП-теста врач берет образец клеток из шейки матки и исследует их на наличие каких-либо отклонений.
- Кольпоскопия: врач с помощью прибора кольпоскопа осматривает шейку в поисках любых признаков аномалий.
- Биопсия: взятие образца ткани из шейки матки для выявления признаков аномальных клеток или заболеваний. Биопсия может проводиться одновременно с кольпоскопией.
Хотя между ними нет никакой связи, ранний рак шейки матки во многом похож на эктопию. Мазок по Папаниколау помогает исключить рак.
Если у вас нет симптомов и результаты ПАП-теста в норме, вам, вероятно, не нужно дополнительное обследование или лечение, в том числе перед беременностью. Но нужно помнить, что железистая ткань выделяет большое количество слизи, которая может стать идеальной средой для инфекций — а это ставит под угрозу зачатие и вынашивание.
Исследование 2009 года показало, что женщины в возрасте до 30 лет с эктопией шейки матки чаще заболевали хламидиозом.
Если у вас наблюдаются сложные симптомы, такие как боль и кровотечение во время полового контакта или обильные выделения, нужно обследование для выявления основного заболевания.
Нужно ли лечить эрозию до беременности: какие признаки указывают на необходимость?
Когда нужно лечение эктопии и эрозии до наступления беременности?
- Есть влагалищные выделения с признаками инфекции.
Если присутствуют инфекции (вызывающие желтоватые или зелёные выделения с неприятным запахом), лечение надо проводить до начала планирования.
- Частые посткоитальные кровотечения.
Регулярные выделения крови после полового акта означают хрупкость тканей шейки. Это — неблагоприятное для беременности состояние.
- Анализ выявил ВПЧ высокого риска.
При наличии вируса папилломы человека онкогенных штаммов — 16, 18 и других — рекомендовано лечение эрозии до наступления беременности.
- Хроническое воспаление.
Если эрозия или эктопия связаны с воспалительными процессами, для удаления аномальных тканей используются такие методы, как прижигание (например, криотерапия).
Хотя эрозия и похожие на ней изменения шейки матки сами по себе — не причина бесплодия, хроническое воспаление способно помешать перемещению сперматозоидов или быть сигналом о проблемах с внутренним слоем матки.
Наличие раковых или предраковых клеток по результатам обследования — всегда повод серьёзно оценить риски отложенного лечения. Эксперты категорически советуют не ждать, а сначала пройти курс терапии, а затем оценивать возможность беременности.
Лечение эрозии, дисплазии, эктопии шейки матки
Для уменьшения симптомов могут быть назначены суппозитории с борной кислотой. Более интенсивные процедуры могут уничтожить клетки.
Основной метод лечения эрозии — прижигание тканей тем или иным методом.
- Радиоволновая хирургия или высокочастотная коагуляция по данным исследований считается одним из наиболее точных и безопасных методов с минимальным риском рубцов (публикация в журнале «Медицинские новости», 2018).
- Химическая коагуляция — медикаментозный метод лечения, часто рекомендуемый молодым нерожавшим женщинам при небольших размерах эрозии.
- Лазерная вапоризация: метод с высокой точностью воздействия на группы клеток.
- Криодеструкция: точечное замораживание тканей жидким азотом.
- Светодиодная или лазерная терапия: излучение в красном диапазоне способствует заживлению и регенерации тканей
Каждая из этих процедур выполняется в кабинете врача и занимает несколько минут.
В течение нескольких дней после прижигания может ощущаться дискомфорт, похожий на менструальные спазмы, и кровянистые выделения.
После процедуры шейке потребуется время для заживления. Надо избегать половых контактов и нельзя использовать тампоны в течение примерно 4 недель, чтобы снизить риски заражения и травм.
Сообщите врачу, если появятся признаки инфекции:
- выделения с неприятным запахом;
- кровотечение, которое обильнее месячных;
- кровотечение, которое длится дольше, чем сообщал врач (длительность зависит от метода прижигания).
Это может указывать на инфекцию или другую серьёзную проблему.
О диагнозах лейкоплакии и дисплазии шейки матки и о том, что показывает ПАП-тест, читайте в статье «Самые живучие мифы об эктопии и эрозии шейки матки».
Вопросы и ответы
В чём разница между эктопией и эрозией шейки матки?
Раньше врачи называли эктопию «эрозией шейки матки».
При эктопии, или вывороте шейки матки клетки не разрушаются (не эрозируются). Вместо этого шейка матки немного выворачивается наизнанку. Из-за этого железистые клетки, покрывающие её внутреннюю часть, становятся видны снаружи и при осмотре похожи на эрозию.
Может ли эктопия шейки матки быть раком?
Эктопия шейки матки не является раком и не увеличивает риск развития рака. Однако рак шейки матки и эктопия могут вызывать одинаковые проявления, например, кровотечение после полового акта. Именно поэтому важно обратиться к врачу, если у вас появились симптомы.
Могу ли я забеременеть при эктопии шейки матки?
Да. Эктопия и даже эрозия шейки матки не являются причиной бесплодия. Сами эти состояния не оказывают негативного влияния на беременность или плод. Однако истинная эрозия всегда требует более пристального внимания и взвешенного решения о лечении до зачатия.
Как противозачаточные таблетки могут вызвать эрозию шейки матки?
Эрозию шейки матки КОК не вызывают, но могут спровоцировать эктопию, выворот шейки матки. Так же, как и другие препараты синтетического эстрогена и периоды жизни, когда этого гормона в организме много.
Эктопия шейки матки часто развивается у девочек-подростков, беременных, после родов с разрывами шейки матки, а иногда бывает врождённой.
Порой эктопия шейки видна при осмотре только в дни, когда у женщины овуляция.
