Анкилоглоссия: всё, что надо знать о короткой уздечке языка у детей

Короткая уздечка языка, или анкилоглоссия — это состояние, присутствующее с рождения, характеризующееся аномально короткой уздечкой, которая ограничивает движение кончика языка ниже нормальных пределов. Рассказываем всё, что надо знать об уздечке языка у ребёнка: почему она может быть короткой, по каким симптомам можно заметить анкилоглоссию, как она мешает и какие операции проводятся на подъязычной уздечке.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Что такое подъязычная уздечка?

Уздечка — эластичная складка слизистой оболочки, которая почти всегда остается незамеченной и редко вызывает проблемы. Она простирается от основания рта к нижней поверхности языка, по его средней линии, и соединяет две области: одну фиксированную, а другую подвижную. Каждый человек рождается с язычной уздечкой, которая соединяет язык с основанием рта.

Уздечка также удлиняется, поэтому по-настоящему короткая уздечка языка встречается достаточно редко. Так, учёные из Hebrew University пишут, что в зависимости от критериев анкилоглоссия у младенцев отмечается в 0,2-5% случаев.

При выраженных признаках наличие аномальной, негибкой мембраны под языком, которая затрудняет кормление, может впоследствии осложнить речь и повлиять на строение рта. Это ограничение движения языка может быть результатом любого из факторов:

• Уздечка очень короткая, толстая или волокнистая.
• Она расположена очень близко к кончику языка.
• Она прикрепляется к основанию рта.

Когда плод развивается внутри матери, в месте расположения уздечки языка производится большое количество клеток. Позже эти клетки дегенерируют и большинство из них исчезает, оставляя лишь несколько, которые дают начало уздечке.

Если эти клетки не дегенерируют, уздечка остаётся короткой и прикреплённой к языку или десне, в зависимости от обстоятельств.

Движения языка

Есть четыре основных движения, которые должен совершать язык ребёнка:

• Разгибание: действие по высовыванию языка до закрытия нижней десны языком и удержания его в этом положении на время кормления.
• Поднятие: действие, приподнимающее язык к небу, чтобы сжать ареолу и, таким образом, иметь возможность «доить» грудь.
• Латерализация: способность перемещать язык в обе боковые стороны.
• Перистальтика: волнообразные движения языка, которые позволяют молоку транспортироваться в глотку для проглатывания.

Симптомы короткой уздечки языка у детей

Признаки и симптомы короткой уздечки:

• Трудно поднять язык к верхним зубам или переместить его с одной стороны на другую.
• Движения языка становятся условными и ограниченными, что иногда приводит к расстройствам пищевого поведения из-за дефицита сосания и чрезмерного слюнотечения.
• Проблемы с высовыванием языка за передние зубы.

Есть новорожденные, у которых язык практически неподвижен или его движение крайне ограничено, потому что уздечка не очень гибкая и имеет аномальные размеры. Аномальная уздечка языка (анкилоглоссия) короче и шире нормальной.

Классификация анкилоглоссии по типам

В зависимости от того, насколько близко уздечка расположена к кончику языка, анкилоглоссию классифицируют как:

• Тип 1. Это типичная уздечка, при которой на первый взгляд мы видим неспособность ребёнка свободно двигать языком, поскольку уздечка простирается от основания языка до кончика, благодаря чему язык принимает форму сердечка и не может свободно лежать на нижней десне. Мобильность языка при выполнении своих функций весьма ограничена.
• Тип 2. Такая уздечка расположена немного дальше от кончика языка, примерно на 2—4 мм. Язык обычно не раздвоен, но когда ребёнок плачет, можно увидеть, как кончик языка опускается вниз. Движения весьма ограничены при поднятии и разгибании языка.
• Тип 3. Этот тип уздечки, как и тип 4, имеет так называемый подслизистый компонент. Когда ребёнок плачет, визуально язык напоминает брусок: язык приподнимается с боков и опускается из центра, создавая вогнутость. Это не видимая уздечка, которую можно ощутить пальцем, просунув его под язык ребёнка в состоянии покоя. Движение языка вверх ограничено и не достигает нёба при полностью открытом рту.
• Тип 4. Его еще называют скрытой уздечкой. Многие врачи описывают этот тип родителям не как анкилоглоссию, а скорее как короткий язык. Такая уздечка скрыта полоской слизистой оболочки. Язык как будто закреплён очень вперед, но характерной полосы мы не видим, потому что она прикрыта. Эта уздечка практически полностью ограничивает движения языка, имеющего очень компактный вид.

Типы 1 и 2 являются наиболее распространёнными («классическими») и составляют почти 75% случаев. Типы 3 и 4 встречаются реже и, поскольку их труднее обнаружить, могут остаться недиагностированными. Тип 4 может вызвать проблемы с кормлением, которые могут привести к осложнениям как для ребёнка, так и для матери.

Диагностика короткой уздечки языка

Короткую уздечку иногда диагностируют во время обычного медицинского осмотра новорожденных (пассивное поднятие кончика языка с помощью депрессора языка позволяет обнаружить проблему), но её не всегда легко обнаружить. Анкилоглоссия может быть незаметна до тех пор, пока у ребёнка не возникнут проблемы с кормлением.

Есть признаки, указывающие на то, что у малыша может быть короткая уздечка языка:

• Ретрогнатия: хотя ретрогнатия (нижняя челюсть короче верхней) является физиологическим явлением у младенцев и меняется по мере их роста, у детей с анкилоглоссией обычно наблюдается выраженная ретрогнатия.
• Язычная мозоль: мозоль или мозоли на языке указывают на то, что ребёнку приходится прилагать много усилий, чтобы удерживать грудь, и это приводит к появлению волдырей от трения.
• Неравномерные движения языка: когда ребёнок плачет, мы видим, что язык движется несимметрично, он поднимается или наклоняется в разных местах.
• Щелканье языком: дети с анкилоглоссией могут сосать язык, издавая звуки, очень характерные щелчки, указывающие на то, что время от времени язык не может удерживать захват.
• Высокое нёбо: язык в состоянии покоя не может занять правильное положение, что приводит к изменению структур полости рта. Верхняя челюсть сужается, образуя букву V, а нёбо опускается параллельно, придавая себе глубокий вид.

Если требуется более строгая оценка и диагностика короткой язычной уздечки, врач может использовать инструмент доктора Элисон Хейзелбейкер, чтобы предложить количественную оценку анкилоглоссии и, таким образом, дать возможность рекомендовать лечение.

Детей старшего возраста для оценки подъязычной уздечки просят максимально пошевелить языком, наблюдая не только за внешним видом, но и за степенью ограничения языка и наличия признаков, таких как:

• Невозможность коснуться верхней губы языком или вытянуть его за пределы десен или зубов.
• Когда язык вытянут, вместо того чтобы выглядеть острым и заостренным, он выглядит «распластанным»
• Ребёнок в момент обучения речи испытывает трудности с произношением тех звуков, где язык должен быть поднят для соприкосновения с нёбом. Особенно страдают согласные «р», «рь» и «л».

Важно, чтобы врач при диагностике короткой уздечки провел полное обследование ребёнка на предмет наличия других врождённых дефектов, которые могут быть связаны с анкилоглоссией, таких как расщелина губы и нёба, деформации лица, неврологические или мышечные нарушения и т. д.

Какие проблемы могут возникнуть у младенца с короткой уздечкой языка?

В большинстве случаев короткая уздечка (анкилоглоссия) вредит как кормящей матери, так и ребенку.

Проблемы матери

Самым большим недостатком грудного вскармливания ребёнка с короткой уздечкой является боль: ребёнок совершает компенсаторно-сосущие движения, чтобы не допустить выпадения соска изо рта (одним из наиболее частых является сдавливание соска нижней десной, из-за чего возникают трещины на соске).

Также нередки бактериальные инфекции груди, вызванные плохим дренажем протоков, чему способствует наличие трещин и недостаток кровообращения из-за сжатия соска под нёбом.

Всё это делает процесс грудного вскармливания болезненным и неприятным.

Кроме того, кормления могут быть очень длительными, поскольку дети с анкилоглоссией часто не отпускают грудь самостоятельно, нередко плаксивы и раздражительны. Мать чувствует усталость и разочарование, что может привести к раннему отказу от грудного вскармливания даже очень мотивированных мам.

В других случаях грудное вскармливание ребёнка с короткой уздечкой не болезненно, но неэффективно. Мать это смущает, так как малыш вроде бы хорошо сосет, но часто просит грудь и не набирает достаточно веса. Такие мамы могут думать, что их молоко «пустое» или что они не способны производить его в достаточном количестве, хотя на самом деле проблема в другом.

Проблемы младенцев с короткой уздечкой

Последствия короткой уздечки языка могут сильно различаться и, хотя в краткосрочной перспективе они могут негативно повлиять на грудное вскармливание, в среднесрочной и долгосрочной перспективе они также вызывают другие нарушения.

В первом приближении анкилоглоссия у младенцев вызывает такие проблемы:

• Ограничение движения языка, затрудняя или делая невозможным правильное прикладывание ребёнка к груди, что, в свою очередь, может привести к недостаточному выделению молока.
• Из-за неэффективного сосания ребёнок не прибавляет в весе, что приводит к плохой выработке молока. Пока уздечка не будет прооперирована или не будет стимулирована выработка (например, с помощью молокоотсоса), количество вырабатываемого молока будет недостаточным.
• В ряде случаев молочная железа зачастую действует компенсаторно. Когда ребёнок берёт грудью неэффективно или хаотично, железа может отреагировать выработкой большого количества молока, что приведет к его чрезмерному производству (гипергалактия).
• Если это происходит, дети получают много «переднего» молока, которое изначально богато лактозой, что затрудняет его переваривание и может привести к появлению зелёного, вонючего и «взрывчатого» стула, сильно отличающегося от типичного стула младенца на грудном вскармливании, который имеет горчичный цвет и кисломолочный запах.

Избыток лактозы также увеличивает вероятность возникновения у детей рефлюкса, поскольку им приходится пить больше молока, чтобы получить те же калории, которые они получали бы при эффективном грудном вскармливании, а также у них возникает кишечный дискомфорт (газы, колики).

Дальнейшие проблемы детей с короткой уздечкой языка связаны с изменением челюстно-лицевых структур. При рождении все дети в норме имеют высокое и закрытое нёбо, но по мере эффективного движения языка в полости рта оно и опускается. Если язык не имеет подъёмной способности из-за короткой уздечки, этого изменения не происходит, что влияет на всю структуру челюстно-лицевой области.

• Ребёнок дышит через рот: чем выше небо, тем меньше хоаны (задние отверстия носовых ходов), что вызывает ротовое дыхание.

Дети с короткой уздечкой дышат больше ртом, чем носом, спят с открытым ртом и храпят во время сна. Проблемы с дыханием возникают из-за попадания воздуха в лёгкие непосредственно через рот. Этот воздух не фильтруется носовыми ходами, что облегчает проникновение вредных частиц.

А ещё он холоднее, что предрасполагает к бронхитам и пневмониям. Такие дети также склонны к отитам из-за плохого дренажа евстахиевой трубы. Аналогичным образом, есть исследования, которые связывают анкилоглоссию с более высокой частотой апноэ во сне.

• Неправильный прикус зубов: это еще одна проблема, связанная с анкилоглоссией. Она проявляется, когда начинают прорезываться зубы.
• Речевые трудности.

Важно отметить, что короткая язычная уздечка не обязательно влияет на речь. Многие люди, страдающие этой проблемой, учатся хорошо компенсировать это и правильно произносят звуки, даже те, у кого уздечка расположена очень близко к кончику языка.

Однако у некоторых людей артикуляция речи может быть неточной, особенно при быстрой речи. Это также может мешать произносить определенные звуки, такие как «т», «д», «с» и «л», и может быть сложно контролировать звук «р».

• Плохая гигиена полости рта и здоровье зубов.

Кариес может возникнуть из-за того, что язык не «сметает» остатки пищи и не доставляет слюну. По этой же причине может возникнуть кариес и воспаление десен (гингивит).

• Расщелина нижних зубов.

Короткая уздечка также может быть причиной расщелины двух нижних центральных резцов.

Если вы заметили эти проблемы, желательно обсудить их с врачом, чтобы он мог оценить движение языка ребёнка и решить, какое лечение лучше всего.

Другие осложнения короткой уздечки языка

• Проблемы с питанием и пищеварением: некоторые дети с анкилоглоссией едят очень грязно, поскольку у них нет возможности очищать рот языком как внутри, так и снаружи во время еды. Им также сложно, например, лизать мороженое, целоваться или играть на духовом инструменте.
• В крайних случаях такой недостаток гигиены приводит к проблемам с пищеварением.
• Проблемы с внешностью: язык может быть слишком заметным или выглядеть немного странно, особенно при приближении или съёмке крупным планом на фотографиях или видеороликах.
• Трудно играть в игры, в которых задействован рот: связанных с движениями языка и артикуляцией.
• Проблемы с самооценкой. Они наблюдаются в старшем возрасте и у взрослых, которые смущались и очень внимательно относились к внешнему виду и движению своего языка.

Лечение при короткой уздечке языка

Некоторые педиатры и консультанты по грудному вскармливанию рекомендуют проводить операцию сразу, ещё до выписки из роддома. Другие предпочитают подождать и посмотреть.

Подъязычная уздечка со временем может растянуться, и проблема будет решена; в других случаях язык остается прикреплённым, но не вызывает проблем, или может потребоваться хирургическое лечение.

Несколько лет назад в любом случае рекомендовалось надрезать уздечку, если она выглядела слишком большой, в настоящее время корректирующая операция рассматривается только в особых случаях, таких как:

• Младенцы, у которых есть серьёзные проблемы с кормлением и сосанием.
• Дети, у которых ограничения движений языка не улучшаются с течением времени.
• Дети, у которых возникают речевые нарушения.

Что касается речи, то здесь требуется очень тщательная оценка, поскольку подавляющее большинство трудностей в произношении тех или иных звуков связано не с уздечкой, а с другими проблемами.

Стоит учитывать, что ребёнку не следует делать операцию на уздечке без заключения логопеда (врача, специализирующегося на нарушениях речи и общения).

Хирургия подъязычной уздечки

Хирургическое лечение может проводиться у младенцев, детей и взрослых. Используемые хирургические процедуры называются френулотомия, френэктомия и френулопластика.

Что такое френулотомия и как она проводится?

Это хирургическая процедура, при которой рассекается подъязычная уздечка. Ее проводят, когда отросток слишком узкий и не крепится к краю альвеолярного гребня. Рассекают уздечку в поперечном направлении.

Это простая операция, которая выполняется за несколько секунд. Её можно делать под анестезией или без нее (поскольку это область с незначительной иннервацией и почти никакой чувствительностью) в кабинете врача.

Уздечку разделяют ножницами, электрокоагуляцией или лазерным лучом. Уздечка тонкая, и наложение швов не требуется. Иногда возникает небольшое кровотечение, не имеющее особого значения, которое останавливают простым прижатием марлей.

По данным исследования учёных из Канадского агентства по лекарствам и технологиям в здравоохранении, количество френулотомий и френэктомий в последние годы выросло более чем в два раза. Осложнения возникают редко, например, кровотечение, инфекция, повреждение языка или слюнных желез. Так же возможно, что уздечка снова прикрепится к основанию языка.

У детей старшего возраста операция может требовать общей анестезии, чтобы обеспечить неподвижность ребёнка при доступе ко дну рта и выполнении процедуры.

Что такое френулопластика и как она проводится?

Эту более обширную процедуру назначают, когда необходимы дополнительные манипуляции или если уздечка языка слишком толстая, чтобы её можно было просто надрезать.

Операция проводится под общей анестезией, и после освобождения язычной уздечки рану необходимо закрыть швами, которые рассасываются по мере заживления языка. Возможные осложнения аналогичны осложнениям френулотомии. Поскольку процедура более обширна, могут возникнуть рубцы.

После френулопластики врач обязательно порекомендует упражнения для языка, чтобы улучшить движения и уменьшить вероятность образования рубца, который, опять же, может ограничить движение языка. Прогноз после операции для ребёнка полностью благоприятный.

О других схожих с анкилоглоссией нарушениях у новорожденных мы рассказали в статье «Проблемы полости рта у малыша: кисты, аномалии развития».

Использованы фотоматериалы Unsplash