На протяжении беременности плод внутри полости матки много раз меняет свое положение, поворачиваясь то головкой, то ножками вниз. Относительно стабильное положение, которое сохранится уже до родов, он занимает примерно в 32-34 недели. Определенное положение малыша перед родами принято называть предлежанием. Особенности расположения крохи в матке и та часть, которая первой будет проходить шейку матки, определяет тактику родовспоможения и даже то, будет ли это естественное рождение или кесарево сечение. В чем же особенности разных положений плода?
Срок беременности, когда можно выявить аномалии предлежания
Со второй половины беременности при проведении УЗИ плода врач может отметить, что малыш расположился в полости матки в головном или тазовом предлежании. Это означает, что к выходу из матки у него повернута головка или же ножки с ягодичками. До третьего триместра положение плода в матке часто меняется, поэтому никаких особых причин для беспокойства нет.
Если же это беременность более 32 недель, тогда в карте будет указан тип предлежания. Если это головка, тогда врач определит — где расположено лицо и лоб плода, от этого зависит, будет ли предлежание нормальным или аномальным.
Если же при беременности выявлено тазовое предлежание, тогда определяется, где находится спинка, ягодицы и ножки плода. Все эти данные важны для акушеров, ведущих беременность и планирующих роды, от предлежания зависит, возможны ли естественные роды или необходимо будет проведение кесарева сечения.
Расположение плода в матке: особенности
Матка устроена таким образом, чтобы к концу беременности плод занял в ней наиболее удобное для рождения на свет положение. Его называют классическим — головкой вниз, чтобы в области малого таза была расположена затылочная часть черепа. Подобное предлежание типично для 95% рожденных на свет малышей. Но если матка имеет аномальное строение, плод крупный или же есть проблемы с беременностью, возможно формирование аномального предлежания.
Все группы отклонений от классического положения малыша в матке разделены на три категории:
- Разогнутые предлежания;
- Тазовые варианты;
- Варианты поперечного положения малыша.
Особенность каждого из типов предлежания будет влиять на ход родов. Некоторые аномалии расположения плода в матке не позволяют вести роды естественным путем. Тогда необходима операция кесарева сечения. В некоторых ситуациях возможно ведение родов через естественные пути, применяя специальные акушерские пособия и строго контролируя поведение матери в ходе родов. Но важно, чтобы акушеры заранее знали особенность предлежания плода.
Малыш в поперечном или косом положении
Рождение малыша в поперечном или косом положении — ситуация крайне редкая. На нее приходится до 0,7% от общего процента родов. Но такое положение плода наиболее сложное для акушеров. Когда малыш расположен продольно, ось его тела совпадает с осью родового канала, образуется предлежащая часть — место, которым малыш повернут к шейке матки, обычно это головка или ягодицы. При поперечном или косом положении образуется острый или прямой угол между телом малыша и продольной осью матки. Предлежащей части у плода просто нет, и тогда говорится уже не о предлежании, а просто — положении малыша.
Малыш может располагаться поперек матки в переднем или заднем виде — то есть спинкой вперед, к материнскому пупку или назад, к ее спине. При прощупывании через стенку матки определяются крупные части плода в боковых проекциях живота, выше гребней подвздошных костей. В области шейки и дна прощупывается пустота. Косые положения — это расположение плода под углом к оси матки в разных направлениях — вверх или вниз головкой, спиной вперед или назад. От конкретного расположения малыша внутри матки зависит вид родоразрешения и тактика ведения беременности.
Причины возникновения, влияние на роды
Акушеры не всегда могут сказать точную причину развития аномальных предлежаний. Наиболее часто такая позиция плода вынужденная, она связана с пороками матки, аномалиями расположения плаценты или наличием миоматозных узлов. Кроме того, аномальное предлежание типично для проблемной беременности — многоводия, многоплодия или гипотрофии плода. Могут провоцировать аномалии предлежания ослабленные мышцы передней брюшной стенки.
В любом случае, какой бы ни была причина, аномалии предлежания существенно влияют на роды, зачастую делают естественное родоразрешение проблематичным или невозможным. Поэтому акушеры тщательно следят за расположением плода в матке в третьем триместре. Если есть склонность к формированию аномалий, назначается комплекс гимнастики, изменение физической активности. Если же плод занял аномальное предлежание, тогда решается вопрос о том, как будут вестись роды.
Диагностика аномалий предлежания, когда показано кесарево сечение?
Первоначально жалобами при аномальных расположениях плода могут стать боль в области живота, особенно внизу, а также периодические кровянистые выделения. Кроме того, аномальные предлежания нередко сопровождают гестозы, пороки развития матки или опухоли.
Внешне выявляется асимметрия живота, изменение его формы — овальный, косой, с низким расположением дна. Внешний вид живота зависит от того, как расположен плод. Наиболее часто косое положение или поперечное — это повод для кесарева сечения при родоразрешении. Кроме того, однозначно показано кесарево сечение, если имеется предлежание плаценты или краевое ее расположение.
Индивидуально избирается тактика при тазовом предлежании, есть условия, когда показано кесарево сечение, при некоторых ситуациях можно рожать самостоятельно, со строгим контролем со стороны акушеров. Аномальные положения при многоплодной беременности — это большой риск травм в родах и гибели детей, поэтому при них также показано родоразрешение путем кесарева сечения.
В любом случае, подход к каждой роженице при каждой беременности индивидуален, иногда кесарево сечение показано даже при классическом предлежании, а при тазовом женщина вполне может рожать ребёнка сама.
