Тазовое предлежание характерно примерно для 15% беременностей на сроке от 29 до 32 недель гестации. Хотя тазовое предлежание распространено в первые два триместра беременности, когда ребёнок более подвижен, оно считается ненормальным на поздних сроках беременности и относится к патологиям гестации. Около 25% детей с тазовым предлежанием переворачиваются и к началу родов занимают положение головой вперед, что называют головным предлежанием.
Хотя тазовое предлежание плода считается показанием для оперативных родов, это — не строгое предписание, а рекомендация. Выбор метода родоразрешения будет основываться на нескольких факторах, призванных снизить риск естественных родов для мамы и малыша. Когда с тазовым предлежанием можно рожать самостоятельно, а когда это строго запрещено?
Осложнения при тазовом предлежании в естественных родах
Почему тазовое предлежание считается небезопасным для вагинальных родов? Естественные роды при тазовом предлежании осложнены тем, что в норме при головном предлежании головка плода рождается первой. Будучи самой крупной частью ребёнка, головка расширяет таз матери настолько, чтобы могли родиться остальные части тела плода.
Однако в случае тазового предлежания таз или бёдра ребёнка рождаются первыми, и таз матери может оказаться недостаточно большим для последующей головки плода. Таким образом, голова ребёнка может застрять в родовых путях, что приводит к серьёзным осложнениям, которые способны привести к серьёзной травме или даже смерти.
Тазовое предлежание также опасно повреждением или полной блокировкой пуповины, что приведет к прекращению поступления кислорода к ребёнку и опасно летальным исходом.
Причиной тазового предлежания считаются органические факторы — короткая пуповина или обвитие, аномалии строения, маловодие и многоводие, расположение плаценты, несовпадение параметров мамы и малыша, нарушения развития плода, то есть всё, что может помешать ребёнку перевернуться. Однако они присутствуют далеко не всегда.
Некоторые учёные, в частности, из Междисциплинарного клинического центра университета Хайфа, Израиль, также считают, что стрессы матери могут реализовать «генетическую предрасположенность к неправильной внутриутробной позе». Однако такие версии подтверждены только в небольших исследованиях, не считающихся клинически значимыми.
Тем не менее, наследственный фактор тазового предлежания в семьях действительно существует.
По данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов, вагинальных родов с тазовым предлежанием следует избегать в следующих ситуациях:
- Тазовое ягодичное предлежание, когда обе или одна нога ребёнка находятся ниже его ягодиц.
- Своеобразное положение плода, когда шея ребёнка запрокинута назад.
- Крупные дети весом более 3,8 кг.
- Маленький ребёнок весом менее 2 кг.
- Узкий таз матери с меньшим пространством для безопасного прохождения плода через родовые пути.
- Кесарево сечение при предыдущей беременности.
- Преэклампсия, или гестоз третьего триместра у матери.
- Низко расположенная плацента.
Некоторые осложнения, связанные с тазовым предлежанием в естественных родах, включают:
- Травма из-за вытянутой руки или головы.
- Отслойка плаценты.
- Травмы органов брюшной полости.
- Сломанная шейка плода.
- Выпадение пуповины, приводящее к асфиксии.
- Травмы родовых путей матери.
Затянувшиеся роды из-за слабой родовой деятельности, так как ягодицы плода не оказывают такого же давления на шейку матки и недостаточно стимулируют её раскрытие и схватки.
Вагинальные роды с тазовым предлежанием могут быть безопасно проведены опытным врачом в случае полного тазового предлежания или положения плода снизу вперёд, если доступно достаточное тазовое пространство и пациентка ранее не рожала путем кесарева сечения.
Кесарево сечение считается самым безопасным методом родоразрешения при тазовом предлежании, так как существуют некоторые риски, связанные с вагинальными родами при тазовом предлежании.
Тазовое предлежание и роды методом кесарева сечения
Кесарево сечение является единственным безопасным вариантом в ситуациях, когда имеет место двойное предлежание стопы, а также когда у матери малый или узкий таз и очень крупный плод.
Учёными было обнаружено, что плановое кесарево сечение при тазовом предлежании снижает как перинатальную, так и неонатальную смертность детей, снижает показатели краткосрочной неонатальной заболеваемости и улучшает оценку по шкале Апгар по сравнению с вагинальными родами при тазовом предлежании.
Решения относительно наилучшего способа родоразрешения для детей при беременности с тазовым предлежанием всегда принимаются на индивидуальной основе.
В случае преждевременных родов у женщин с тазовым предлежанием рекомендуется экстренное кесарево сечение. Однако в случае гибели плода внутри матки или высокого риска для матери из-за кесарева сечения рекомендуется индукция родов и вагинальные роды.
В современной клинической практике кесарево сечение рекомендуется при поперечном положении ребёнка в любой ситуации, даже если плод погиб. Поперечное положение плода — однозначное показание к оперативному родоразрешению.
У некоторых женщин начинаются роды после того, как наступает срок планового кесарева сечения. В таких случаях, в зависимости от того, насколько далеко зашло раскрытие и насколько ребёнок продвинулся внутри, врач принимает решение о том, следует ли проводить кесарево сечение. В некоторых случаях, если ребёнок уже находится слишком близко к рождению, вагинальное предлежание плода может стать более безопасной альтернативой даже при тазовом предлежании с показаниями к операции. Однако всё, опять-таки, оценивается в индивидуальном порядке.
Переворот на головку во время беременности
Если ребенок с тазовым предлежанием при скрининге третьего триместра так и не переворачивается естественным путем, специалисты могут попробовать придать ему необходимое положение с помощью процесса, называемого поворотом на головку. При такой процедуре клиницист снаружи оказывает давление на живот матери и пытается повернуть ребёнка в положение головой вниз.
Даже после 36 недель примерно 8% детей умудряются сами занять правильное положение головкой вниз, несмотря на недостаток места внутри.
Эта процедура проходит успешно примерно у 50% детей с тазовым предлежанием. Процедуру проводят исключительно под контролем УЗИ и с согласия будущей мамы. У поворота на головку есть определённый ряд рисков и осложнений, которые развиваются не часто. В ситуациях, когда поворот на головку не удался, роды проводятся в соответствии с разработанным планом с учётом особенностей позы и состояния пациентки. О том, как проводят оперативные роды, читайте в статье «Как делают операцию кесарева сечения: объясняем пошагово».
