Аномалии строения матки могут быть фактором риска выкидыша, а в некоторых случаях и причиной повторных выкидышей. Однако далеко не все виды пороков развития матки повышают риск выкидыша и требуют лечения. Распространённые аномалии, к счастью, могут не вызывать никаких проблем с беременностью, а некоторые — даже исправляться в процессе вынашивания.
Однако около 18% женщин с привычными выкидышами имеют те или иные аномалии матки (исследование Бостонской школы медицины). Некоторые пороки развития матки присутствуют с рождения, тогда как другие развиваются во взрослом возрасте. Чаще всего женщины с аномалиями матки не имеют никаких симптомов и не подозревают об этих пороках до обследования или наступления беременности.
Диагноз порока развития матки обычно ставится после гистеросальпингографии (ГСГ), но этот тест может пропустить некоторые состояния, например, перегородку матки. Поэтому любые отклонения от нормы должны сопровождаться гистероскопией. Как пороки развития матки и её аномалии влияют на зачатие и беременность?
Перегородка в матке
Межматочная перегородка (септатная, или разделённая матка) является наиболее распространенной врожденной аномалией матки, составляющей примерно 55% аномалий мюллеровых протоков. Этот порок развивается еще до рождения девочки.
Маточная перегородка представляет собой полосу мембраны — тонкой фиброзной ткани, которая частично или полностью разделяет матку, обычно без хорошего кровоснабжения. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к перегородке, плацента не может нормально расти и возможен выкидыш.
Для женщин с перегородкой матки риск выкидыша значителен. Фактически, в одном исследовании почти 67% женщин с перегородкой матки пережили потерю беременности.
У женщин, у которых не случилось выкидыша, перегородка матки может увеличить риск преждевременных родов. То же исследование показало, что вероятность рождения доношенного ребенка нормального размера составляет всего 25%.
Хорошая новость: лечение обычно представляет собой небольшую неинвазивную операцию, выполняемую во время гистероскопии для удаления аномальной ткани. Её проводят через шейку матки. Обычно эта процедура помогает полностью решить проблему и позволяет успешно беременеть и донашивать ребёнка.
Двурогая матка
Двурогая матка — это матка в форме сердца, по сути, матка с углублением наверху. Двурогие матки (а также однорогие и двурогие) считаются аномалиями мюллеровых протоков, и тоже относятся к врождённым патологиям.
У большинства женщин с двурогой маткой осложнений с зачатием и вынашиванием нет, но у некоторых двурогая матка может привести к повышенному риску преждевременных родов.
Считается, что двурогая матка не увеличивает риск выкидыша в первом триместре, но может увеличить риск выкидыша во втором триместре.
Лечения обычно не требуется, за исключением наложения кольца или швов на шейку матки у женщин с риском истмико-цервикальной недостаточности и преждевременных родов.
Однорогая матка
Однорогая матка представляет собой матку в форме рога, из-за чего матка меньше, чем обычно. Это врождённый порок развития, при котором одна сторона матки не развивается должным образом.
Однорогая матка увеличивает риск внематочной беременности, выкидыша и преждевременных родов. Беременность с однорогой маткой обычно считается высоким риском и требует дополнительного наблюдения.
Исследование University of Rome “Sapienza” показало, что риск выкидыша в первом триместре с однорогой маткой составлял почти 25%, а риск преждевременных родов составлял в среднем 44%. При этом живорождение составило всего 29,2%.
В отличие от женщин с двурогой маткой, женщины с однорогой маткой могут иметь симптомы, указывающие на аномалию, до того, как они забеременеют. У значительного числа женщин с однорогой маткой имеется так называемый рудиментарный рог. Если он присутствует, у девочки и девушки могут быть очень болезненные менструации, потому что кровь скапливается в роге во время месячных.
Женщины с однорогой маткой часто имеют только одну функционирующую маточную трубу. Хотя вполне можно беременеть и с одной здоровой фаллопиевой трубой, женщины с однорогой маткой могут иметь повышенный риск бесплодия.
Двойная матка
Удвоение матки или «двойная» матка — это состояние, при котором действительно в организме есть две матки, а иногда (но не всегда) также две шейки и два влагалища.Это состояние довольно редкое и, по итогам исследования учёных St. George’s University, имеет генетическое происхождение и передается по наследству. Большинство женщин не имеют никаких симптомов до беременности, хотя у некоторых наблюдаются обильные менструации.
Двойная и двурогая матка — это разные аномалии строения. Помимо увеличения риска выкидыша, двойная матка увеличивает риск преждевременных родов (работа Lincoln Medical and Mental Health Center).
Женщинам, живущим с этим заболеванием и желающим забеременеть, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по беременности с высоким риском.
Т-образная матка
Т-образная матка — еще один тип врождённого порока развития матки, связанный с повторными выкидышами и повышенным риском преждевременных родов. 8 Некоторые женщины с Т-образной маткой не испытывают проблем, а другие испытывают.
Этот специфический порок развития иногда обнаруживается у женщин, матери которых принимали синтетический эстроген под названием диэтилстильбестрол (ДЭС), который назначался некоторым беременным женщинам в период с 1938 по 1971 год в зарубежных странах, и в 70-х-80-х годах прошлого века в нашей стране.
Российские эксперты советуют планирующим беременность девушкам уточнить у своей мамы, не назначали ли ей лекарства с действующим веществом гексэстрол. Он очень редко, но всё же использовался в России и считается аналогом ДЭС.
Седловидная матка
Это самый лёгкий порок развития, при котором дно матки — часть, которая находится на другой стороне от шейки и влагалища — не выпуклое, а немного вогнутое. Считается, что такая аномалия никак не влияет на зачатие или беременность.
Истмико-цервикальная недостаточность
Недостаточность, или несостоятельность шейки матки означает, что шейка не может выдержать давление ребёнка и околоплодных вод и начинает раскрываться слишком рано во время беременности, что приводит к преждевременным родам, а иногда и к невынашиванию во втором триместре. Цервикальная недостаточность не является фактором выкидыша в первом триместре. Это может быть связано с врожденными пороками развития или может развиться во взрослом возрасте.
Истмико-цервикальная недостаточность, или ИЦН может возникать как часть врожденной аномалии матки, такой как двурогая или однорогая матка, или короткая шейка. К приобретенным причинам относятся такие процедуры, как конусная биопсия и повторные дилатация и кюретаж.
Большинство женщин не имеют никаких симптомов перед преждевременными родами. При своевременном обнаружении и при последующих беременностях на шейку матки накладывают швы или специальные поддерживающие её в замкнутом состоянии до родов устройства.
Загиб матки
Загиб матки кзади — частая аномалия, которая может быть как врождённой, так и приобрённой. Вопреки расхожему мнению, на её возникновение не влияет раннее присаживание девочек. А вот тяжёлые физические нагрузки, операции, воспалительные процессы и слабость связочного аппарата относятся к причинам загиба матки кзади.
Примерно 20% женщин с загибом матки некоторые испытывают боль во время полового акта. Такое расположение матки также может затруднить поиск эмбриона во время УЗИ в первом триместре.
А вот лечить загиб матки кзади не нужно! Медицинских процедур для терапии нет — да она и не нужна, а «народные методы» могут только нанести вред.
Загнутая или «ретровертированная» матка не усложняет зачатие и не увеличивает риск выкидыша в первом триместре. Почти всегда загиб самостоятельно исправляется на поздних сроках из-за роста матки. В редких случаях, однако, эта аномалия может привести к острому состоянию ущемления матки во втором триместре, что вызывает боль в животе, ректальную боль и непроходимость мочевыводящих путей. Подробнее об этой частой аномалии, её диагностике и лечении ущемления читайте в статье «Заворот матки кзади: риски частой особенности строения».
