Апраксия — это неврологическое заболевание, при котором человек не может выполнять привычные для него действия — например, взять ложку, почистить зубы, надеть обувь правильно и др. При этом у больного нет первичных двигательных нарушений и он осознает свое желание что-то сделать. Заболевание отличается медленным течением и неуклонным прогрессированием с ухудшением качества жизни. Как развивается такое состояние и можно ли его вылечить, рассказываем в статье MedAboutMe.
Почему развивается апраксия
Болезнь появляется при повреждении различных отделов головного мозга. Причиной могут стать следующие состояния:
- ишемический инсульт;
- черепно-мозговая травма;
- опухоли головного мозга;
- нейроинфекции.
Иногда точную причину развития апраксии установить не удается.
Обычно апраксия возникает при нарушении работы теменных долей мозга — именно там хранятся программы, усвоенные на протяжении жизни. Реже болезнь развивается при травме или иной «поломке» лобной доли или частей мозолистого тела.
По данным медицинской литературы, предрасположенность к развитию заболевания может передаваться по наследству. Кандидат медицинских наук, невролог, нейрогенетик С.А. Клюшников с соавторами в работе, опубликованной в журнале «Анналы клинической и экспериментальной неврологии», описывает семейный случай апраксии у двух родных сестер. Авторы работы указывают, что заболевание передается по аутосомно-рецессивному типу и связано со сбоем выработки белка сенатаксина в результате произошедшей мутации гена SETX на хромосоме 9q34.
Какой бывает апраксия
Все люди с апраксией не могут решать какие-либо задачи, связанные с выполнением различных действий. При этом у них нет поражения каких-либо двигательных или чувствительных систем и не ограничены способности тела выполнять эти движения. Иными словами, человек осознает, что он хочет, например, завязать шнурки, у него не сломаны и не повреждены пальцы, нет нарушений чувствительности — но он просто не может это сделать и даже не осознает своей проблемы.
Выделяют несколько разновидностей апраксии:
- Идеаторная апраксия. При этой патологии человек не может усвоить цель той или иной задачи и делает ошибки при выполнении сложных действий. При этом каждый отдельный компонент задачи человек выполняет правильно, однако не может совместить свои действия.
При такой форме апраксии человек также не способен выполнять действия в определенной последовательности — и поэтому, например, может надеть ботинки раньше носков. Человек также часто утрачивает знания о том, зачем нужны различные предметы — и может, например, почистить обувь зубной пастой.
- Идеомоторная апраксия. При такой форме патологии человек не способен выполнять некоторые простые движения. Например, он не может поднять руку и помахать ей при приветствии или на прощание, или правильно пользоваться привычным инструментом. При этом он знает, что и для чего нужно — но не может этого сделать.
При идеомоторной апраксии также возникает ощущение, что рука или нога, которая должна выполнять какое-то действие, становится неуклюжей и как будто ненужной. При этом человек не способен выполнять некоторые действия по запросу, но может распознать, если кто-то другой их делает неправильно.
- Концептуальная апраксия. При этой форме патологии теряется способность правильно пользоваться различными предметами. Например, если дать ему отвертку —страдающий апраксией больной может попытаться писать ей как ручкой.
- Идеокинетическая апраксия. При этой патологии утрачивается способность к выполнению тонких движений — прежде всего в пальцах рук. Например, пациент может не понимать, как вставить нитку в иголку.
- Конструктивная апраксия. При этой форме болезни человек не может ничего сделать, даже если перед ним есть конкретный пример. Например, он не может перерисовать, слепить из пластилина или как-то еще воспроизвести какой-либо объект. Человек понимает, как рисовать круг, видит перед собой круг — но не может вывести круг карандашом на бумаге.
Как диагностируют заболевание
Для диагностики заболевания проводят специально разработанные тесты:
- Неврологическое исследование. Врач просит пациента выполнить некоторые знакомые и простые движения — например, поднять руку при приветствии, зажечь свечу, зашнуровать обувь, открыть замок ключом. При этом врач оценивает не только последовательность и правильность выполнения движений, но и силу мышц — чтобы исключить мышечную слабость как возможную причину таких нарушений. Например, человек может быть не способен зашнуровать ботинки просто из-за того, что ему не хватает на это сил.
- Нейропсихологическое тестирование. С помощью специальных тестов врач оценивает сохранность интеллекта и способность к целенаправленной деятельности, а также речевые навыки, настроение и другие важные аспекты.
- Нейровизуализация. Врач отправляет пациента на компьютерную или магнитно-резонансную томографию, чтобы выявить возможные причины апраксии — опухоли, сосудистые нарушения, последствия травм и др. При необходимости проводятся другие исследования отделов головного мозга.
Какие методы лечения существуют?
Эффективного лечения болезни пока не разработано. Существуют лекарственные препараты, способные затормозить прогрессирование апраксии, однако ни один из них пока не показал действительно хороших результатов.
В лечении различных форм апраксии применяются методы физиотерапии. Они не влияют непосредственно на причины развития болезни, но улучшают состояние. Практикуются также методы трудотерапии с использованием различных отвлекающих практик. Но лучше всего зарекомендовало себя использование различных приспособлений, с помощью которых человек может компенсировать возникший дефект.
Апраксия считается хроническим необратимым состоянием. Прогноз будет зависеть от того, насколько сильно выражены двигательные изменения. Замечено, что люди с апраксией часто бывают зависимыми от окружающих — им каждый день требуется помощь в выполнении простейших действий. Однако после длительной реабилитации возможно некоторое улучшение состояния и повышение качества жизни.
