Биопсия тканей молочной железы: как проводят процедуру?

Процедура биопсии молочной железы — это взятие небольшого образца ткани молочной железы для проверки на наличие рака или других аномальных клеток. Биопсию груди могут выполнять разными способами — от использования тонкой иголки до небольшой хирургической операции. Рассказываем, когда требуются такие разные типы биопсии молочной железы, как их делают и чего ожидать в процессе биопсии.

Как питаться в разные фазы менструального цикла?

Как чувствовать себя хорошо каждый день, вкусно питаться и тренироваться с удовольствием?

Типы процедур биопсии молочной железы

Существует четыре основных типа процедур биопсии молочной железы.

Аспирационная пункция тонкой иглой

Тонкоигольная аспирация — это нехирургическая амбулаторная процедура, выполняемая с помощью тонкой полой иглы, прикреплённой к шприцу. Игла используется для извлечения жидкости или ткани молочной железы из подозрительной области.

Эта процедура часто используется для извлечения жидкости из болезненной кисты молочной железы. Если массу молочной железы трудно прощупать вручную, ваш врач может использовать ультразвук для направления иглы.

Игла, используемая для этой процедуры, очень тонкая, поэтому обезболивание не всегда необходимо. Местного обезболивания (нанесение геля или спрея на кожу) обычно достаточно для уменьшения или устранения дискомфорта. Спросите врача, планирует ли он обезболивать область и как это сделать, чтобы вы знали, чего ожидать.

Для тонкоигольной аспирации наркоз не нужен. Во время этой процедуры вы будете бодрствовать и находиться в положении лежа на спине (лицом вверх). Процедура занимает около 20-30 минут.

Биопсия толстой иглой

Биопсия толстой иглой — это нехирургическая амбулаторная процедура, проводимая под местной анестезией. Это тип биопсии, который чаще всего используется при подозрении на рак молочной железы.

Врач введет очень тонкую иглу с анестетиком в область биопсии. Затем в ткани молочной железы может быть сделан небольшой надрез. Тонкая полая игла будет введена для извлечения образцов ткани молочной железы цилиндрической формы из одного или нескольких мест.

Игла будет прикреплена к подпружиненному инструменту или отсасывающему устройству. Она будет направлена ​​в массу с помощью инструмента визуализации, такого как аппарат УЗИ, МРТ или маммограф.

Поскольку общая анестезия не используется, вы будете бодрствовать во время процедуры. Биопсия толстой иглой выполняется относительно быстро, но обычно занимает больше времени, чем аспирация тонкой иглой.

Хирургическая биопсия молочной железы

Хирургическая биопсия — это амбулаторная процедура, которая обычно проводится в больницах. Хирургия обычно не используется для биопсии груди. Однако врач может порекомендовать провести хирургическую биопсию, если игольчатая биопсия дает неясные результаты.

Во время хирургической биопсии вся или часть подозрительной области будет вырезана и удалена скальпелем и другими инструментами. Вырезанная ткань будет проверена под микроскопом в лаборатории на наличие раковых клеток.

Если хирург не может почувствовать или определить местонахождение подозрительной массы, перед биопсией в область может быть помещено локализующее устройство. Эта часть процедуры называется предоперационной локализацией.

Визуализационные тесты помогут хирургу поместить локализующее устройство в область, где будет проводиться биопсия. Предоперационная локализация может быть сделана непосредственно перед биопсией или раньше.

Перед биопсией в грудь введут местный анестетик, а также внутривенную седацию, которая вызовет сильную сонливость. В некоторых случаях вместо этого будет использована общая анестезия, которая погрузит вас в глубокий сон. Оба варианта защитят от ощущения боли во время биопсии.

Кожная пункционная биопсия

Эта менее распространённая процедура проводится при подозрении на воспалительный рак груди (ВРМЖ). Только около 3% всех случаев рака груди относятся к этому типу.

При кожной пункционной биопсии небольшой образец кожи молочной железы, а также ткани под кожей извлекается с помощью полого скальпеля с круглым концом.

Эта амбулаторная процедура обычно занимает около 15 минут и обычно проводится амбулаторно с местным обезболиванием. В некоторых случаях для закрытия хирургической раны потребуется наложить один или два шва.

После изъятия тканей на место биопсии может быть помещен крошечный маркер, а затем может потребоваться визуализация, например, маммография, для подтверждения положения маркера.

Вы будете знать заранее, какой тип биопсии вам предстоит, поэтому сможете соответствующим образом подготовиться. В некоторых случаях врач может также провести биопсию лимфатического узла одновременно с биопсией груди.

Насколько болезненна биопсия молочной железы?

Вы не должны чувствовать никакой боли во время любой процедуры биопсии. Во время игольной биопсии вы можете чувствовать дискомфорт или давление, когда игла проникает в кожу. Если зонды для визуализации используются непосредственно на груди, вы также можете чувствовать давление от зонда.

Если предстоит хирургическая биопсия груди, вы будете либо под седацией, либо в глубоком сне. В любом случае, вы не должны чувствовать боли во время процедуры.

Подтверждает ли биопсия рак молочной железы?

Да, биопсия может подтвердить рак груди. Наряду с визуальными тестами и физическим осмотром, они также могут быть использованы для определения стадии рака.

Врач может назначить биопсию тканей молочной железы, если результаты визуализирующих исследований, таких как маммография, ультразвуковое исследование (сонография) или магнитно-резонансная томография (МРТ) молочной железы, выявляют потенциальные признаки рака молочной железы.

Врач также может направить на биопсию, если есть симптомы или изменения в груди, которые могут указывать на рак, например:

• Твёрдая или мягкая опухоль, которую можно прощупать.
• Отёк всей груди или её части.
• Кожа с ямочками или морщинами, напоминающая апельсиновую корку.
• Боль в любой области груди, включая сосок.
• Сосок становится втянутым (поворачивается внутрь).
• Изменения кожи груди или соска, включая покраснение, шелушение, утолщение или сухость.
• Выделения из сосков кровянистые или не связанные с лактацией (выработкой грудного молока).
• Отёк под мышкой или вокруг ключицы, где расположены лимфатические узлы.
• Ощущение тепла или тяжести в груди.

Как готовиться к биопсии груди?

Врач предоставит вам инструкции и подготовит вас заранее. Обязательно сообщите об аллергиях, лекарствах и добавках, которые вы принимаете в настоящее время. Если предстоит хирургическая биопсия, вам могут заранее порекомендовать прекратить приём определённых лекарств, например, тех, которые подавляют свертываемость крови (коагуляцию).

Тип назначенной процедуры определит протокол, которому вы будете следовать, и дальнейшие инструкции.

• Если предстоит хирургическая биопсия, надо воздержаться от еды и питья в течение определённого количества часов до процедуры. Биопсия с помощью иглы и пункции не требует голодания.
• Если предстоит хирургическая биопсия, вы, скорее всего, встретитесь с анестезиологом до процедуры. Задайте ему любые вопросы или опасения по поводу типа седации, которую вам дадут.
• Не используйте такие средства, как дезодорант, пудра или лосьон на руках, подмышках, груди или груди в день процедуры. Такие потребительские товары иногда содержат алюминий и другие минералы, которые по данным исследования учёных из Университета Макгилла имитируют появление кальцификаций на экранах изображений.
• Наденьте удобную одежду, чтобы переодеться после биопсии. Спросите у своего лечащего врача, следует ли надеть эластичный бюстгальтер, достаточно большой, чтобы вместить повязку. В некоторых случаях бюстгальтер может использоваться для удержания пакета со льдом на месте во время восстановления или после него.

После биопсии тканей молочной железы

После биопсии вы будете отдыхать в течение некоторого времени в палате для восстановления. Если у вас был общий наркоз или седация, вы не сможете вести машину, и нужно будет, чтобы кто-то забрал вас и отвез домой.

Временные синяки, кровотечение и отёк являются обычными последствиями биопсии. Не беспокойтесь, если вся ваша грудь или вырезанная область кажутся больше обычного. Это вызвано отёком: он должен пройти примерно через неделю.

Если боль значительно усиливается, повышается температура или из раны выделяется гной, немедленно сообщите об этом врачу. Эти симптомы могут указывать на инфекцию.

Врач сообщит вам, когда можно ожидать результаты биопсии. Это может занять от нескольких дней до недели.

Результаты биопсии груди

Большинство исследований тканей груди возвращаются из лаборатории с пометкой «доброкачественные», что означает, что рак груди не обнаружен. Доброкачественный результат биопсии груди обычно означает, что лечение не требуется.

Распространенные доброкачественные диагнозы включают:

• Киста: примерно у половины всех женщин детородного возраста есть кисты. Киста — это полость с жидкостью, которая может быть большой или маленькой и может изменяться в размерах со временем. Кисты не становятся раком.
• Фиброаденома: это наиболее распространённый доброкачественный результат биопсии молочной железы. Это твёрдое, безболезненное уплотнение молочной железы, которое может медленно расти с течением времени, но не увеличивает риск рака.
• Фиброзно-кистозные изменения: этот результат просто означает, что ткань молочной железы имеет плотную, нерегулярную или комковатую консистенцию. Хотя это может быть болезненно, это не увеличивает риск рака молочной железы.

Подробнее об этих и других причинах доброкачественных образований читайте в статье «Комочек в груди: это рак? Все причины уплотнения в груди и как это лечат»

Иногда результаты биопсии груди показывают «промежуточный риск». Это означает, что в биопсии не было обнаружено рака, но она вызывает некоторые опасения. Врач может порекомендовать провести ещё одну биопсию для дальнейшего исследования.

Возможные диагнозы промежуточного риска включают:

• Папиллома: эти небольшие, нераковые наросты образуются в молочном протоке и могут вызывать боль и выделения из соска. Наличие более одной папилломы в груди связано с несколько повышенным риском будущего рака груди.
• Атипичная папиллома: этот результат означает, что была обнаружена папиллома с атипичными (ненормальными) клетками. Хотя это и нечасто, некоторые атипичные папилломы развиваются в форму рака груди. По этой причине часто рекомендуется хирургическое удаление.

Российские учёные из ФГБОУВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России в исследовании выявили, что риск развития рака молочной железы в 2,4 раза выше у пациенток, имеющих в анамнезе диагноз внутрипотокового папилломатоза.

Если результаты биопсии показывают «высокий риск», это означает, что хотя сейчас рака нет, изменения в груди имеют высокий риск стать раковыми в будущем. Такие поражения, возможно, придется удалить хирургическим путем, чтобы предотвратить этот риск.

Диагнозы высокого риска включают:

• Плоская эпителиальная атипия и атипичная протоковая гиперплазия: эти результаты являются типами предраковых поражений. Иногда неясно, является ли поражение атипией или формой рака, называемой протоковой карциномой in situ. Поражение необходимо удалить, чтобы убедиться, что нет рака, и что оно не прогрессирует в рак.
• Дольковая карцинома in situ и атипичная дольковая гиперплазия: эти результаты часто объединяются под термином долевая неоплазия. Поражения в этой категории обычно необходимо удалять, так как они связаны с повышенным риском будущего рака молочной железы.

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу, если что-то непонятно. Даже если результат доброкачественный, все женщины старше 40 лет должны проходить ежегодный скрининг рака груди.

Что делать, если биопсия положительная?

Положительный результат биопсии молочной железы означает, что были обнаружены раковые клетки. Существует несколько типов злокачественных (раковых) результатов:

• Протоковая карцинома in situ (DCIS).

Диагноз DCIS означает, что аномальные ракоподобные клетки образовались в молочных протоках, но не распространились на окружающие ткани. Ваш врач может назвать это «предраковым состоянием». DCIS обычно лечится хирургическим удалением с последующей лучевой терапией пораженной ткани молочной железы.

• Инвазивная протоковая карцинома.

Это наиболее распространённая форма рака молочной железы. Она означает, что рак образовался в молочных протоках и распространился на другие ткани молочной железы или области тела. Опухоль необходимо удалить хирургическим путем. В зависимости от конкретного типа рака молочной железы также может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия.

• Инвазивная дольковая карцинома (ИДК).

Это вторая по распространённости форма рака груди. Лечение включает хирургическое удаление аномальных тканей, возможно, с последующей химиотерапией или лучевой терапией.

Если вы получите положительный результат, отчет патолога может также включать дополнительную информацию о раке, в том числе:

• Уровень агрессивности (степень злокачественности опухоли).
• Использует ли опухоль гормоны эстроген и/или прогестерон для роста (положительные по гормональным рецепторам); те, которые растут, растут медленнее, но могут рецидивировать спустя годы после лечения.
• Если и где раковые клетки распространились за пределы опухоли.

Если биопсия даст положительный результат на наличие раковых клеток, будут проведены дополнительные исследования и составлен план лечения рака груди.

О том, в чём могут быть причины рака молочной железы, читайте в статье «Что вызывает рак груди? 18 факторов, которые подвергают вас наибольшему риску».