Нередко младших школьников и детей немного старше родители приводят к врачу со странной жалобой: у ребёнка вдруг начала болеть пятка. Боль может быть небольшой и легко игнорируемой – или достаточно сильной, такой, что больно наступать на ногу. С такими жалобами обращаются как юные спортсмены, так и дети, которые не занимаются спортом. В чём причины боли в пятке у детей? Самая частая – это раздражение пяточного апофиза, которое также называют болезнью Севера, не по части света, а по фамилии описавшего её врача.
Рассказываем, почему возникает это заболевание и как же лечить ребёнка с болью в пятке.
Травмы пяточного апофиза и возраст детей
Пяточный апофиз — это зона роста, где ахиллово сухожилие и подошвенная фасция прикрепляются к пятке. Впервые этот апофиз формируется у детей в возрасте 7–8 лет. К 12–15 годам центр роста созревает и срастается с пяточной костью.
Такие костные зоны роста костных пластин – это часть отличия детской физиологии от взрослой. Из-за их существования у детей могут развиваться отдельные, не свойственные взрослым патологии.
Сам по себе пяточный апофиз, как и другие зоны роста, не болит, и ребёнок его в норме никак не ощущает. Проблемы возникают при травматическом воздействии.
Травмы пяточного апофиза могут возникнуть из-за чрезмерного натяжения ахиллова сухожилия и подошвенной фасции или из-за прямого удара по пятке, причём не только если ребёнок ударил ногу. Такие травмы возникают при беге с опорой на пятки, частых прыжках или, например, на танцах, где надо стучать пяткой по полу. Чрезмерная нагрузка центр роста может вызвать раздражение пятки, также называемое болезнью Севера.
Симптомы болезни Севера у детей
Чаще всего с болезнью Севера к врачу обращаются родители с детьми в возрасте от 9 до 13 лет, занимающимися бегом или прыжками, например, на футболе, баскетболе, волейболе и гимнастике.
- Типичная жалоба — боль в пятке, которая развивается медленно и возникает при активности. Боль обычно описывается как синяк. Однако внешние изменения на пятке, отёк или видимый синяк, выявляются редко.
- Боль обычно усиливается при беге в ботинках или обуви с ограниченным подъёмом пятки, недостаточной амортизацией и поддержкой свода стопы.
- Боль также обычно проходит во время отдыха и редко возникает при занятиях видами спорта с низкой ударной нагрузкой, такими как езда на велосипеде, катание на коньках или плавание.
Физический осмотр: диагностика при боли в пятке у ребёнка
Физический осмотр пятки врачом при болезни Севера выявляет болезненность по задней части пятки, но не в ахилловом сухожилии или подошвенной фасции. Если ощущения возникают и там – это другая, или же сочетанная с болезнью Севера патология.
Также может быть выявлена напряжённость в икроножной мышце, что способствует напряжению пятки.
К факторам риска относят возраст ребёнка, занятия спортом или виды активности с нагрузкой на стопу, ношение неправильной обуви, а ещё плоскостопие у ребёнка: из-за него больше растягиваются сухожилия в области пятки.
А учёные из Университета Южной Австралии в обзоре научных работ выяснили, что причина в индивидуальных биомеханических особенностях движения, при этом вес и уровень активности ребёнка не влияют на риск болезни.
Для точной диагностики причин боли в пятке у детей врач может назначить рентген, поскольку рентгенография может подтвердить, насколько зрелым является центр роста и есть ли другие источники боли в пятке, такие как стрессовый перелом или костная шпора.
Однако рентген не является необходимым для диагностики болезни Севера, и, что не менее важно, невозможно поставить диагноз, основываясь только на данных рентгенографии.
Другие состояния, вызывающие боль в пятке у детей
Боль в пятке у детей может быть также вызвана стрессовым переломом пятки, бурситом, тендинитом, костными кистами и ревматологическими расстройствами. Если ребёнок не занимается спортом, не увлекается прыжками или танцами, или он не попадает в диапазон 8–15 лет, следует рассмотреть другие причины боли и провести дополнительную диагностику.
Так как пяточный апофиз формируется в 7-8 лет, в очень редких случаях болезнь Севера может развиваться и у первоклассника или в старшей группе детского сада.
Болезнь Севера обычно проходит, когда созревает пластинка роста, что должно произойти к возрасту 12–13 лет у девочек и 13–14 лет у мальчиков.
Лечение воспаления пяточного апофиза у детей
Как правило, даже выраженные случаи болезни Севера проходят без влияния и необходимости в усиленном лечении: достаточно следовать рекомендациям специалиста. Только в очень редких случаях приходится применять иммобилизацию (гипс или лангет для уменьшения движения стопы).
Учёные Penn Highlands Healthcare System в исследовании отмечают, что абсолютному большинству детей помогают стандартные рекомендации. Вот какие советы по лечению болезни Севера вы можете получить у врача:
- Отдыхайте и меняйте активность.
Ограничьте бег и высоко интенсивную физическую активность, чтобы дать отдых пятке и уменьшить боль. Выбирайте один беговой или прыжковый вид спорта для занятий за раз.
Временно замените травмирующие пятку занятия на другие виды нагрузок. Разрешённый список может включать в себя езду на велосипеде, плавание, использование степпера или эллиптического тренажёра, греблю или катание на роликовых коньках и т. д. Постепенно возобновляйте бег и ударные нагрузки, как только позволят симптомы.
- Уменьшите воспаление.
Показаны холодные компрессы на пятку в течение как минимум 20 минут после физической активности или при усилении боли. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут помочь: уточните у врача список препаратов и дозировку для ребёнка.
- Растягивайте икроножные мышцы.
Повышайте гибкость икр, выполняя растяжки по 30–45 секунд несколько раз в день.
- Защитите детские пятки.
Возможно, потребуется замена обуви, чтобы обеспечить надлежащий подъём пятки или поддержку свода стопы. Выберите обувь с хорошей поддержкой свода стопы и подъёмом пятки (небольшим каблуком), если это возможно. Попробуйте использовать специальные стельки или ортопедические подпяточники в спортивной обуви, особенно в бутсах.
Если у ребёнка плоскостопие, стопе нужна будет особая поддержка как для лечения болезни Севера, так и для профилактики других патологий. Юные спортсмены также часто подвержены другому виду травмы: «Перелом зоны роста: что это значит и как лечить?».
Использованы фотоматериалы Unsplash
