Любое пятно или новообразование на коже может оказаться опухолевым процессом с тем или иным потенциалом злокачественности. Так ли это, определяет специалист. Из-за высокой вероятности малигнизации недопустимо откладывать визит за помощью. О том, почему это действительно важно, читайте в статье MedAboutMe.

Болезнь Боуэна: что это такое?

В современной онкодерматологии болезнь Боуэна относят к предраковым состояниям кожи и слизистых оболочек или, с учетом гистологических особенностей, к разновидностям карциномы. Изменения, вызванные злокачественной трансформацией кератиноцитов — плоских клеток эпидермиса, характерны только для верхнего слоя кожи, проникновению вглубь препятствует базальная мембрана. Метастазирование отсутствует.

Онкологи рассматривают болезнь Боуэна как нулевую стадию злокачественного процесса. Риск малигнизации, то есть перерождения в инвазивную карциному, при длительном существовании патологии или неправильном лечении составляет 10%. То есть, у каждого десятого пациента, если своевременно не удалить новообразование, развивается инвазивная карцинома с поражением лимфоузлов и метастазами — отсевами опухоли.Образование несколько чаще диагностируют у пожилых женщин, чем у мужчин.

Доказано, что юношеская кожа весьма восприимчива к воздействию солнечных лучей — инсоляции, из-за чего вероятность появления дерматологического рака выше у молодых людей, работающих на открытом воздухе. Поражения развиваются на незащищенных от солнечных лучей участках тела. Описаны случаи обнаружения карциномы в перианальной области, интимных зонах, под ногтевой пластиной. Опухолевое образование, локализованное на туловище, животе, спине, в паху является следствием проникновения ультрафиолетовых волн сквозь одежду или сопутствует какому-либо паранеопластическому процессу в организме. Теоретически, неоплазия может появиться в любом месте, где есть ороговевающий эпителий. Кожа ступней, ладоней, подногтевое ложе, губа, сосок поражаются реже всего.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Факторы риска

Выделены факторы, провоцирующие болезнь Боуэна. Помимо воздействия ультрафиолетового излучения, к триггерам относят:

• ионизацию — в группе риска пациенты с опухолевыми заболеваниями после прохождения радиотерапии, люди, игнорирующие защитную одежду при работе с источниками излучения;
• прием иммуносупрессивных (подавляющих иммунитет) лекарств, гормонов; препараты назначают после трансплантации органов, при аутоиммунных заболеваниях, лейкозах и др.;
• длительную травматизацию, воспаление, ожоги;
• некоторые кожные заболевания — ксеродерму, возрастной кератоз, псориаз (прохождение сеансов PUVA-терапии);
• отягощенную по раку кожи наследственность;
• контакт с агрессивными химическими веществами, в том числе — с мышьяком, который используют в изготовлении лакокрасочных материалов, стекла, инсектицидов, противогрибковых средств, во время проведения полевых работ и пр.;
• инфицирование онкогенными штаммами вирусов папилломы человека;
• светлую от природы кожу.

Симптомы дискератоза Боуэна

Клинические проявления коррелируют с формой заболевания. Из-за отсутствия жалоб на ранних этапах развития неоплазия может быть пропущена. Первоначально образуется красноватое пятно (несколько пятен) или узелок (узелки) с четко ограниченными краями. По мере прогрессирования процесса прослеживается тенденция к слиянию элементов, рост — медленный. Типичны множественные чешуйки, которые легко удаляются, обнажая дефект с влажной поверхностью. Спустя какое-то время пятно уплотняется и становится бляшкой. Размеры образований вариативны: от 2 мм до нескольких сантиметров в диаметре.

В зависимости от внешних проявлений, неоплазия может быть представлена:

• в виде округлой шелушащейся опухоли с наличием западающего участка в центре — кольцевая форма;
• узлом с неоднородной поверхностью за счет множества бороздок и чешуек, напоминающим вульгарную бородавку — веррукозная форма;
• ярко коричневой полоской или пятном, похожим на невус — пигментная форма;
• дефектом на коже подногтевой пластины — акральная форма.

Появление участков изъязвления с выделением крови с большей долей вероятности свидетельствует о переходе в инвазивную карциному. На этом этапе появляется кожный зуд, боль, активное шелушение, мокнутие.

При расположении неоплазии в подногтевой зоне картина напоминает грибковую инфекцию.

Если диагностируют поражение кожи и слизистых оболочек гениталий, говорят о частном случае болезни Боуэна — эритроплазии Кейра. Из-за отсутствия очагового дискератоза некоторые специалисты рассматривают эритроплазию Кейра обособленно.

Диагностика

Диагностические мероприятия подразумевают цифровую ультразвуковую визуализацию, лазерную сканирующую микроскопию (может заменить биопсию) и иммуногистохимический анализ, однако перечисленное доступно в крупных специализированных дерматологических медцентрах. По результатам ИГХ определяют:

• тип неоплазии;
• склонность к инвазивному росту;
• степень дифференцировки (потенциал злокачественности) клеток.

По информативности эпилюминисцентная микроскопия значительно превосходит по информативности обычную дерматоскопию.

В неосложненных случаях врач может ограничиться биопсией с последующим морфологическим исследованием.

Дифференциальный ряд представлен: экземой, другими видами кератоза, псориазом, раком потовых желез и пр.

Лечение дискератоза Боуэна

Все существующие способы терапии преследуют единую цель — уничтожение новообразования в пределах здоровых тканей. На выбор врача влияют:

• количество очагов;
• локализация;
• сопутствующая патология;
• возраст пациента;
• согласие на тот или иной вид вмешательства;
• наличие или отсутствие субъективных проявлений.

В арсенале онкодерматологов:

• Оперативное лечение. Может быть выполнено хирургическое иссечение новообразования. Операция Мооса — выбор при расположении неоплазии на лице, в области гениталий, подногтевом ложе, при рецидивирующих формах болезни. Во время вмешательства хирург постепенно, слой за слоем, удаляет очаг поражения. Кюретаж — выскабливание — в настоящем используют редко из-за частых случаев рецидива.
• Криодеструкция. Воздействие жидким азотом — малоинвазивный способ избавиться от одиночных новообразований кожи небольшого размера.
• Лазеротерапия. Лазерная абляция под местной анестезией может быть выбрана для опухолей, расположенных в труднодоступных местах. Из плюсов — возможность регулирования глубины проникновения в дерму.
• Лучевая терапия. Для избавления от опухоли могут быть выполнена высоко- или низкодозная радиотерапия. Как правило, метод предпочитают, если очаг находится в труднодоступном месте, например — в области складок, на коже головы и пр.

Фотодинамическая терапия может быть назначена пациентам с сопутствующей патологией для сдерживания роста и озлокачествления.

Использованы фотоматериалы Unsplash