Если у ребёнка диагностирована болезнь Крона, у родителей сразу возникает много вопросов и проблем. Чтобы помочь справиться с этой болезнью, важно знать, что это аутоиммунное заболевание, основу которого составляет хроническое воспаление кишечной стенки. Болезнь Крона может потенциально поражать весь желудочно-кишечный тракт, от рта до анального отверстия. Но обычно страдают концевые отделы тонкого кишечника и часть сигмовидной кишки. Вероятность выявления пациента с болезнью Крона составляет примерно 1 на 5000, и из этого числа примерно 20% составляют дети. Для лечения данной патологии необходима запись к гастроэнтерологу и проведение детального обследования, включая колоноскопию, ряд анализов и биопсию кишечной стенки.
Симптомы, при которых нужна запись к гастроэнтерологу
Эта патология относится к достаточно редко встречающимся болезням в детском возрасте, поэтому запись к гастроэнтерологу нужна, если ребёнок жалуется на продолжительные эпизоды перемежающейся боли в животе, наряду с диареей. Данные симптомы могут быть признаком аутоиммунного расстройства. Также нужна запись к гастроэнтерологу, если ребёнок страдает от потери веса из-за проблем с аппетитом и приемом пищи, что связано с воспалением или нарушением всасывания питательных веществ. Поводом для записи к гастроэнтерологу могут стать аномальные изменения на коже (узловая эритема) и анальные трещины. Они также являются характерными симптомами заболевания. Иногда у пациентов развиваются абсцессы вокруг анального отверстия. Эти абсцессы формируются из-за образования свищей — анормальной связи кишечника с кожей и внешней средой. Хотя это бывает редко, но у пациентов могут также развиваться стриктуры (сужение кишечника), приводящие к кишечной непроходимости или абсцессам внутри брюшной полости. Ребёнок с подозрениями на болезнь Крона должен быть тщательно обследован, родители могут дополнительно консультироваться по телефону +7 (499) 519-32-56 и врачом в период проведения диагностики.
Особенности болезни Крона
Наиболее часто поражаются концевые участки тонкого кишечника (преимущественно — подвздошная кишка) и начало толстого кишечника (в основном — слепая кишка). Илеоцекальная форма болезни Крона поражает от 50 до 60% пациентов, в том числе — детей. Изолированное поражение только подвздошной кишки наблюдается у 30% пациентов, а воспаление преимущественно толстой кишки (включая еще и прямую кишку) — у 20% обследуемых.
Болезнь Крона чаще всего возникает у пациентов, которые могут иметь генетическую предрасположенность. Ученые в ходе исследований выяснили, что это связано с незначительными изменениями в определенных генах. Хотя на сегодняшний день имеется определенное представление об этих генетических вариациях, однако, наличие только генетической предрасположенности не создает абсолютного риска развития болезни Крона. Скорее, это один из факторов риска, который может стать решающим при влиянии других факторов, провоцирующих воспаление.
Диагностика болезни: необходимость колоноскопии
Если у ребёнка есть какие-либо симптомы, указывающие на болезнь Крона, и после предварительного обследования исключены инфекционные и аллергические причины воспаления, иные патологии кишечника, проводится прицельное тестирование именно для подтверждения данного диагноза. Диагностика болезни Крона производится с учетом общей картины патологии, которая включает в себя характерные симптомы, данные обследований, лабораторные анализы, методы визуализации и эндоскопию (колоноскопия). В результатах лабораторных исследований у пациентов может наблюдаться анемия, низкий уровень белков плазмы и повышенные маркеров системного воспаления. Помогает в выявлении поражений кишечной стенки эндоскопия, при которой камера с волоконно-оптическим источником света вводится в желудок и кишечник через рот (верхняя эндоскопия) или через анальное отверстие, по всей длине ободочной кишки (колоноскопия). Проведение колоноскопии часто требуется для получения биопсии (образцов пораженной слизистой) для подтверждения диагноз.
Некоторым пациентам может потребоваться сканирование брюшной полости, будь то специальное КТ-сканирование, которое называется КТ-энтерография, или специальное МРТ-сканирование, которое называется МР-колоноскопия. Эти методы визуализации обеспечивают полное рассмотрение частей тонкой кишки, чего нельзя достичь при обычной эндоскопии. Капсульная эндоскопия, при которой пациент проглатывает камеру размерами с капсулу лекарства, является еще одним альтернативным способом исследования просвета тонкой кишки. Хотя этот тест используется редко (потому что он не заменяет традиционную эндоскопию), он помогает найти доказательства поражения и очаги воспаления тонкой кишки, которые указывают на заболевание.
Различные варианты лечения: подавление воспаления
Когда дело доходит до лечения болезни Крона у ребёнка, необходимо достичь состояния стойкой ремиссии (полное подавление воспаления), поддерживать ее за счет лечебно-профилактических мероприятий и справляться с осложнениями. Чтобы подавить воспаление и достичь ремиссии нередко применяются стероидные препараты. Однако, стероиды не играют никакой роли в долгосрочном лечении болезни Крона. Применение специфической диеты может помочь вызвать ремиссию болезни Крона вместо приема стероидов, которые в детском возрасте грозят еще и побочными эффектами. Пациентам иногда требуются еще и иммуномодуляторы (лекарства, которые модулируют или успокаивают иммунную систему и тем самым помогают контролировать желудочно-кишечное воспаление), такие как азатиоприн, 6-меркаптопурин и метотрексат. Для тяжелых случаев болезни Крона и у некоторых детей со свищами можно использовать биологические препараты, такие как инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб и редко ведолизумаб. Биологические препараты представляют собой генно-инженерные разработки, которые представляют собой антитела против специфических медиаторов, вовлеченных в воспаление при болезни Крона.
Проблема приема лекарств у ребёнка
И иммуномодуляторы, и биологические агенты имеют побочные эффекты, но эти проявления у ребёнка возникают относительно редко. Исследования показывают, что преимущества этих препаратов перевешивают риски, связанные с ними. Но, если речь идет о лечении ребёнка, специалисты настоятельно рекомендуют родителям обсудить побочные эффекты этих препаратов со своими гастроэнтерологами. Изменения в образе жизни также являются частью лечения болезни Крона. Если это ребёнок, изменения включают в себя потребление достаточного количества калорий и отказ от употребления раздражающей, вредной пищи. Ребёнок при данном заболевании может также иметь непереносимость определенных продуктов (например, молочных). Зачастую активное лечение болезни Крона, приводит к тому, что значительно улучшается и переносимость продуктов питания, которые ранее провоцировали дискомфорт в кишечнике.
Осложнения болезни Крона, такие как кишечная непроходимость, формирование фистул (свищей) и абсцессов, могут потребовать хирургического вмешательства. Давно известно, что болезнь Крона у детей связана с более высоким риском хирургического вмешательства: выявлен почти 80-процентный риск хирургического вмешательства в течение всей жизни. Однако, при более новых подходах к лечению этот риск может быть ниже, и соответственно — риски, связанные с операциями — тоже. Как уже упоминалось, болезнь Крона также связана с более высоким риском развития рака толстой кишки, и пациенты, страдающие этим расстройством, нуждаются в скрининге (регулярное проведение колоноскопии), начиная с восьми — десяти лет после постановки диагноза.
