В одной из наших статьей мы начали разговор о том, что раньше лабораторная диагностика поражения сердечной мышцы строилась на неспецифических методах. К ним относятся – определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), подсчет количества лейкоцитов и их фракций.
При подсчете лейкоцитов оценивается общее количество нейтрофилов, популяция палочкоядерных нейтрофилов. Их увеличение является свидетельством происходящих в организме острых процессов, в том числе, инфаркта миокарда. Основной проблемой, с которой приходилось сталкиваться врачам, курирующим кардиологических больных, было то, что эти методы диагностики крайне неспецифичны. Увеличение СОЭ и увеличение количества лейкоцитов происходят при многих воспалительных заболеваниях, включая инфекционные процессы и деструктивные изменения различной этиологии в разных тканях. К ним можно отнести большинство бактериальных заболеваний, онкологические, воспалительные заболевания брюшной полости (аппендицит, панкреатит, холецистит, перитонит, язвенный колит и др.), многие другие болезни – сальпингит, остеомиелит, тромбофлебит, отит.
Течение этих заболеваний, как и инфаркта миокарда, часто сопровождается выраженным болевым синдромом, что также осложняет дифференциальную диагностику. Количество лейкоцитов может возрастать и при кардиологических заболеваниях, таких как эндокардит.
Таким образом, основываясь на лабораторных показаниях, связанных с изменением СОЭ и количества лейкоцитов из-за отсутствия специфики, нельзя адекватно оценить текущее состояние пациента, находящегося в клинике с диагнозом «инфаркт миокарда», тем более, при наличии сопутствующих заболеваний. Однако, и в настоящее время, эти анализы используются для мониторирования состояния пациента, но в роли маркеров острого коронарного синдрома выступают ферменты и белки, высвобождающиеся при разрушении сердечной мышцы. Определение СОЭ и лейкоцитов проводится с целью выявления различных осложнений инфаркта.
При исследовании веществ, которые высвобождаются в кровяное русло, например, обнаружено увеличение количества никеля у пациентов при установлении диагноза «инфаркт миокарда» (в поздние сроки инфаркта). Такие находки можно трактовать как некий факт, но применение подобных методов в лабораторной диагностике крайне затруднительно. Поэтому, при поиске новых методов, ученые сосредоточились на выявлении аналитов, наличие которых можно легко и достоверно определить при увеличении их количества в кровяном русле, а также четко определить средние нормы для человеческой популяции.
Таким требованиям отвечает определение активности ферментов сыворотки крови. Внедрение новых методов, основанных на определении активности ферментов, попадающих в кровь после некроза сердечной мышцы, существенно облегчило лабораторную диагностику инфаркта и его мониторирование.
Следует помнить, что адекватная оценка лабораторных показателей возможна при наличии данных ЭКГ и правильной интерпретации клинической картины болезни.
