Затруднённое дыхание, приступ кашля и хрипы у ребёнка в первую очередь наводят на мысли о бронхиальной астме. Однако, если разобрать перечисленные симптомы подробно, они также очень тесно связаны с менее известным состоянием: дисфункцией голосовых связок из-за ларингоспазма. Из-за совпадения симптомов этих двух состояний дисфункцию голосовых связок и астму часто можно спутать. И вот как отличить эти две патологии.
Что такое дисфункция голосовых связок?
Дисфункция голосовых связок (ДГС), или индуцируемая обструкция гортани может выглядеть и ощущаться очень похожей на астматический приступ. Это состояние, при котором спазмируются мышцы гортани: голосовые связки смыкаются, закрывая доступ воздуху, а не открываются при вдохе, как должны в норме.
Вы не можете увидеть свои голосовые связки в зеркале, но можете их почувствовать. Положите руку на переднюю часть горла и сглотните. Этот твёрдый шарик, который движется вверх и вниз, когда вы глотаете, — это голосовой аппарат в гортани. Голосовые связки — это складки ткани, которые натягиваются поперёк голосового аппарата.
Когда вы вдыхаете, голосовые связки раскрываются, чтобы впустить воздух в лёгкие, а затем сужаются на выдохе. Но если развивается дисфункция голосовых связок, они внезапно смыкаются, когда им не положено, перекрывая доступ воздуха. Часто это происходит во время упражнений или когда человек расстроен или плачет — как раз тогда, когда больше всего нужен воздух.
Такое смыкание вызывает одышку, которую классически путают с астмой. Пациенты часто описывают пугающее ощущение удушья. Эпизоды ларингоспазма в основном длятся несколько минут, но способны также продолжаться и дольше.
Учёные из Университета Ньюкасла в исследовании пишут, что пациенты с ДСГ часто описывают свои ощущения как «голос застрял в горле, или голос внезапно прерывался во время разговора или пения».
Бронхиальная астма: что это за болезнь
Астма является результатом слишком сильного иммунного ответа, который вызывает сужение и отёк дыхательных путей в лёгких. Это сужение ограничивает поток воздуха в бронхи, лёгкие и из них, что приводит к затруднению дыхания.
Астма может быть вызвана раздражителями, аллергенами, напряжением и инфекциями верхних дыхательных путей. Симптомы астмы включают стеснение в груди, одышку, хрипы и кашель.
Лечение астмы включает препараты короткого действия и препараты длительного действия.
- Препараты короткого действия могут использоваться для предотвращения или облегчения симптомов во время приступа астмы.
- Препараты длительного действия контролируют симптомы астмы в долгосрочной перспективе, предотвращая сужение и отёк дыхательных путей.
Что такое триггеры дисфункции голосовых связок?
Дисфункция голосовых связок часто вызывается физической нагрузкой, но также может быть вызвана раздражителями, такими как дым, постназальный затёк, рефлюкс, инфекции верхних дыхательных путей или даже резкие запахи. Иногда шумный вдох, называемый стридором, сопровождает дисфункцию голосовых связок, в отличие от хрипа на выдохе у детей с астмой.
Общая распространённость дисфункции голосовых связок неизвестна, но небольшие исследования показывают, что она распространена среди подростков, особенно среди девушек, которые занимаются видами спорта, связанными с интенсивным бегом. Некоторые полагают, что это связано с влиянием полового созревания на развивающуюся гортань.
Чаще всего от дисфункции голосовых связок страдают высоко мотивированные на достижение сложных целей подростки, а у девушек дисфункция голосовых связок встречается в три раза чаще, чем у юношей.
Учёные из Университета Вермонта оценили распространённость ДСГ у спортсменов и выяснили, что ДСГ у них «часто имитирует и может быть легко ошибочно принята за бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, что приводит к неверной диагностике и избыточному лечению».
Причиной приступа ДГС могут стать факторы, часто связанные с астмой, в том числе:
- Физическая активность.
- Стресс.
- Сигаретный дым.
- Парфюм и другие сильные запахи.
- Инфекции верхних дыхательных путей.
- Загрязнение воздуха.
- Холодный воздух.
Каковы симптомы дисфункции голосовых связок?
Симптомы ДСГ включают:
- Свистящее дыхание или стридор (высокий звук).
- Хронический кашель или частое прочищение горла.
- Одышка.
- Стеснение в верхней части груди или горле.
- Периодическая осиплость голоса.
Астма и дисфункция голосовых связок: как их отличить?
К признакам бронхиальной астмы относятся:
- Одышка.
- Кашель, усиливающийся при простуде, физических нагрузках, ночью или при других провоцирующих факторах.
- Свистящее дыхание при выдохе.
- Стеснение в груди.
- Облегчение симптомов астмы после препаратов неотложной помощи (ингаляторов).
Как понятно из списков симптомов, между этими двумя состояниями существует ряд ключевых клинических различий, которые могут помочь в процессе диагностики.
- Во-первых, люди с ДСГ чаще сообщают о затруднённом дыхании и хрипах при вдохе, чем при выдохе. Ощущение часто описывается как дыхание через соломинку.
Напротив, люди с астмой, как правило, испытывают больше затруднений при выдохе по сравнению со вдохом.
- Во-вторых, ощущение стеснения возникает в разных местах в каждом состоянии. Люди с ДСГ сообщают о стеснении в горле, в то время как при астме ощущается стеснение и давление в груди.
- Наконец, лекарства от астмы не облегчают симптомы ДСГ.
Часто ДСГ рассматривается как вероятный диагноз после того, как лекарства от астмы были испробованы и не дали результата.
Бронхиальная астма и дисфункция голосовых связок могут существовать вместе, что затрудняет диагностику.
Как диагностируется ДСГ?
Самый точный способ определить дисфункцию голосовых связок — это использовать ларингоскоп, гибкую трубку с крошечной камерой, которую вводят в горло по задней стенке для осмотра голосовых связок. Однако это нужно делать, когда симптомы действительно проявляются, то есть под нагрузкой, отмечают учёные из Athens University Medical School, которые назвали ларингоскопию при ДСГ «золотым стандартом диагностики».
Так что нужно выполнять упражнения в кабинете врача, чтобы вызвать симптомы, а также использовать спирометр для измерения функции лёгких. При приступе ДСГ показания спирометра будут показывать совсем другие результаты, чем при астме.
ДСГ может быть связана с хроническим раздражением горла, что делает голосовые связки чувствительными. Раздражение может быть вызвано постназальным затеком из-за хронической заложенности носа и/или придаточных пазух носа, или гастроэзофагеальным рефлюксом, когда желудочные кислоты раздражают в пищевод.
Как лечится ДСГ?
Помимо лечения основной причины раздражения горла, например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), не существует специальных лекарств для лечения ДСГ. Тем не менее, многим помогает логопед.
Логопед может помочь научиться создавать мышечную память в гортани для нормализации дыхания, особенно во время физической активности. Например, спортсмены с дисфункцией голосовых связок должны научиться дышать с расслабленной челюстью и открытым ртом, используя небольшие быстрые вдохи, а затем выдыхая через сжатые губы.
О том, почему ещё может нарушаться процесс вдоха и выдоха, читайте в статье «Патологическое дыхание: почему не дышится как надо».
