Решение начать ЭКО — это важный шаг, но процедура невозможна без предварительных анализов и обследований. Есть стандартизированная процедура обследования перед ЭКО, хотя врач может порекомендовать дополнительные анализы, исходя из вашего общего состояния здоровья и истории фертильности.
Вместе с экспертами рассказываем об анализах и обследованиях, которые обычно проводятся перед ЭКО и во время процесса и объясняем их цели и задачи.
Почему перед ЭКО необходимы анализы?
ЭКО — это сугубо индивидуальный процесс, и в этой процедуре нет двух одинаковых историй. Анализы, проводимые до или во время первичной консультации, предоставляют важную информацию о факторах, которые могут повлиять на исход протокола ЭКО.
К ним относятся анализы крови на функцию яичников, ультразвуковое исследование, а также, если лечение бесплодия проводится с участием мужчины, а не донорской спермы, проверка состояния спермы.
Именно сочетание этих анализов, а также вашего общего состояния здоровья и истории фертильности, позволяет определить репродуктивный потенциал и разработать индивидуальный план лечения ЭКО, обеспечивающий наилучшие шансы на рождение здорового ребёнка.
Какие основные анализы и обследования проводятся перед ЭКО?
Для женщин перед ЭКО специалисты назначают следующие анализы и обследования:
- Сбор анамнеза и медицинский опрос: это ваша история болезни.
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для оценки состояния матки и овариального резерва.
- Анализы крови: общий, гормональный, анализ щитовидной железы.
- Инфекционная серология.
- Анализ на кариотип
- Маммография (особенно рекомендуется женщинам после 35 лет).
- Цитология.
Обследования, которые мужчинам необходимо пройти перед ЭКО:
- Сбор анамнеза и медицинский опрос.
- Анализ спермы (спермограмма).
- Фрагментация ДНК сперматозоидов.
- Кариотип.
- Инфекционная серология.
А теперь остановимся подробно на основных анализах и обследованиях в рамках подготовки к ЭКО: почему они нужны и что покажут?
Инфекционная серология: анализы на ИППП и вирусы перед началом ЭКО
У всех пациентов перед ЭКО должны быть актуальные результаты анализов на вирусологическую активность перед началом любого лечения бесплодия:
- ВИЧ.
- Гепатит В.
- Гепатит С.
- Сифилис.
- Цитомегаловирус.
- Токсоплазма.
- Краснуха.
Хотя эти анализы являются стандартными, врач может порекомендовать дополнительные обследования, основанные на вашей истории болезни и обстоятельствах.
Анализ крови на АМГ
Антимюллеров гормон, или АМГ, даёт представление о женском овариальном резерве — количестве яйцеклеток. Это гормон, вырабатываемый плодными оболочками яичников, из которых впоследствии образуется яйцеклетка.
Результаты анализа АМГ у всех разные, но у всех женщин этот показатель снижается с возрастом. Поэтому, проверив ваш уровень АМГ и сопоставив его с «нормальными» значениями для вашего возраста, специалисты смогут оценить овариальный резерв в сравнении со средними показателями.
Уровень АМГ поможет определить рекомендации с учётом вашей личной ситуации: нужно ли вам (или нет) проходить лечение бесплодия или сохранять фертильность, как быстро надо начинать, какой вариант протокола подойдёт. Он также поможет решить, какие лекарства наиболее подходят и какими могут быть результаты.
Ультразвуковое исследование — УЗИ перед ЭКО
Трансвагинальное (внутреннее) ультразвуковое исследование позволяет более детально изучить матку и яичники, чтобы выявить любые структурные проблемы или заболевания, такие как СПКЯ или эндометриоз, которые могут повлиять на гинекологическое здоровье или цели в отношении фертильности.
УЗИ также применяется для подсчёта количества фолликулов в яичниках; эти фолликулы представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые потенциально могут стать основой для яйцеклетки. Как и уровень АМГ, эти показатели варьируются, а также снижаются с возрастом.
Результаты анализа крови на АМГ и ультразвукового исследования помогают получить более чёткое представление о репродуктивном потенциале и определить оптимальный протокол медикаментозного лечения.
Анализ спермы: спермограмма перед ЭКО
Анализы спермы и их результаты имеют решающее значение при планировании ЭКО, поскольку они могут исключить определённые методы лечения бесплодия или скорректировать процедуру, например, применить ЭКО с ИКСИ.
Анализ спермы позволяет оценить состояние сперматозоидов по нескольким ключевым показателям. Результаты спермограммы при расшифровке покажут:
- Количество сперматозоидов — число сперматозоидов в образце — это параметр, о котором слышало большинство людей. Высокое количество сперматозоидов дает больше шансов на естественное достижение яйцеклетки одним сперматозоидом, чем низкое.
- Подвижность половых клеток — то, как сперматозоиды движутся в образце: плавают, движутся или неподвижны. Хорошо плавающие сперматозоиды с большей вероятностью достигнут яйцеклетки и оплодотворят её, чем те, которые плохо плавают.
- Морфология — это форма сперматозоида. Сперматозоиды должны иметь головку, среднюю часть и хвост; если какая-либо из этих частей деформирована или отсутствует, это повлияет на способность сперматозоида естественным образом оплодотворить яйцеклетку.
В отличие от яйцеклеток, сперматозоиды обновляются каждые три месяца. Это означает, что изменение диеты и образа жизни, лечение инфекций и приём витаминов и/или добавок могут улучшить результаты спермограммы. Что можно сделать — читайте в отдельной статье.
Учёные из Университета Цюриха в масштабном исследовании выяснили, что самое высокое качество — у спермы, выработанной ранним утром, до 7:30. В ней высокая концентрация сперматозоидов и показатель морфологии самый лучший! А вот на подвижность время суток не влияет.
Дополнительное обследование для улучшения результатов ЭКО: генетическое тестирование
В зависимости от вашего возраста, истории бесплодия и любого предшествующего лечения или осложнений, генетическое тестирование может быть важным фактором в успехе процедуры ЭКО.
Существует два основных типа генетического тестирования перед ЭКО: PGT-A и PGT-S, или ПГТ-А и ПГТ-С.
Хотя генетическое обследование не меняет эмбрионы, оно помогает усовершенствовать процесс отбора. Вместо многократных переносов, которые могут не привести к успешной беременности, генетическое тестирование помогает с самого начала отбирать эмбрионы с наибольшими шансами на успех.
Использование ПГТ-А в цикле ЭКО
Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) позволяет выявить хромосомные аномалии в эмбрионах.
Человеческий эмбрион должен содержать 46 хромосом — 23 от яйцеклетки и 23 от сперматозоида. Эмбрионы с неправильным числом хромосом часто не могут имплантироваться, могут привести к выкидышу или генетическим заболеваниям, таким как синдром Дауна.
Используя только генетически нормальные (эуплоидные) эмбрионы, врачи могут:
- Сократить время до наступления беременности: ПГТ-А помогает с самого начала отбирать эмбрионы с наивысшими шансами на успех, избегая многократных переносов эмбрионов, несовместимых с жизнью.
- Свести к минимуму эмоциональное и физическое напряжение: знание, что эмбрионы имеют нормальный хромосомный набор, снижает неопределённость и потенциальную душевную боль, связанные с неудачными переносами или выкидышами.
Однако важно правильно оценивать ситуацию.
Исследования японских учёных из Nagoya City University показали лучшие шансы на беременность при использовании ПГТ-A, Но хотя преимплантационное генетическое тестирование на атипичную беременность (ПГТ-А) может значительно повысить вероятность успешного переноса эмбриона, оно не гарантирует рождения ребёнка. Другие факторы, такие как состояние матки и общее состояние здоровья, также играют роль в успехе ЭКО.
Генетический скрининг носителей (ПГТ-С)
Преимплантационное генетическое тестирование с использованием скрининговых тестов (PGT-S) особенно актуально для тех, кто осведомлен о наличии в семейном анамнезе генетических заболеваний или принадлежит к этническим группам с риском определённых заболеваний.
Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ-С) среди прочих выявляет носителей таких генетических заболеваний, как:
- Муковисцидоз: заболевание, ограничивающее продолжительность жизни и поражающее легкие и пищеварительную систему.
- Серповидноклеточная анемия — это заболевание крови, которое может вызывать сильную боль, инфекции и осложнения.
Использование генетического тестирования в ЭКО позволяет проверить эмбрионы и убедиться, что переносятся только те, у которых нет соответствующего заболевания. Это снижает вероятность передачи генетических нарушений и обеспечивает душевное спокойствие.
Хотя генетическое обследование перед ЭКО может показаться ещё одним сложным этапом, но эти анализы — это инструменты, призванные внести ясность, уменьшить неопределенность и оптимизировать ваши шансы на успех.
Подробнее об этом типе обследования читайте в статье «Что такое генетический скрининг ПГТ-М и ПГТ-А перед ЭКО и как его проводят?».
Анализы и обследования перед ЭКО составляют клиническую основу, которая позволяет нам безопасно лечить вас, определять правильные показания и предоставлять медицинский протокол, адаптированный к вашим потребностям.
На основании результатов я решаю, какой метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), ИКСИ, двойная стимуляция или донорство яйцеклеток является оптимальным, и если я подозреваю патологию матки, я отдаю приоритет её коррекции до начала стимуляции или переноса эмбриона, чтобы повысить шансы на успех.
Кроме того, данные об уровне АМГ и подсчете антральных фолликулов позволяют мне персонализировать дозы, методики и сроки. А с помощью тестов на перенос эмбрионов я избегаю неожиданностей в решающие моменты.
Лучшего списка анализов и обследований перед ЭКО не существует, но я считаю наиболее важными следующие:
- Для оценки овариального резерва (ключевого фактора при планировании ЭКО) мы рекомендуем использовать в качестве основных показателей АМГ и количество антральных фолликулов (АФК), а не более старые тесты, такие как изолированный ФСГ.
- Для мужчин эталонным тестом является анализ спермы, который анализирует объём, концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов.
Анализы на гормоны и сперму можно и нужно повторять, если последний результат получен давно или произошли клинические изменения.
О том, как ещё вы можете повлиять на результаты протокола, читайте в статье «Как повысить шансы на успех ЭКО с первого раза: 7 советов от экспертов».
