Обвитие пуповиной вокруг шеи плода — довольно распространённое состояние, встречающееся в 10—29% случаев беременности. Оно может случиться во время беременности или уже в родах, быть однократным и многократным, и — очень важный фактор — свободным или тугим. Но самое главное, что надо знать будущим мамам: обвитие пуповиной редко приводит к осложнениям. Хотя оно может повлиять на выбор способа рождения ребёнка, требовать более пристального внимания до рождения и после, а также помощи при родах с обвитием пуповины.
Виды обвития пуповины вокруг шеи плода
Пуповина — это гибкая трубчатая структура, соединяющая плод с плацентой. Она переносит кислород, кровь и питательные вещества из организма матери к ребёнку.
В медицинской практике для описания обвития пуповины вокруг шеи используются следующие термины:
- Однократное обвитие: вокруг шеи проходит одна петля пуповины.
- Многократное обвитие пуповиной: вокруг шеи плода проходит более одной петли пуповины.
Врачи также могут описывать обвитие пуповины вокруг шеи как «свободное» или «тугое»:
- Свободное обвитие пуповины вокруг шеи встречается чаще, чем тугое.
- Тугое обвитие пуповины вокруг шеи чаще приводит к осложнениям.
Какой процент младенцев рождается с обвитием пуповины вокруг шеи?
В среднем один из 4-5 младенцев появляются на свет с однократным обвитием пуповины, поэтому это довольно распространённое явление.
Примерно от 2,4% до 8,3% младенцев, или 2-8 из 100 младенцев) рождаются с двумя или более петлями пуповины на шее (множественное обвитие).
Симптомы и причины обвития пуповины вокруг шеи плода
Во время беременности и родов одним из возможных признаков обвития пуповины вокруг шеи плода являются вариабельные замедления сердечного ритма плода, выявляемые при мониторинге — на УЗИ или допплере. Это означает, что частота сердечных сокращений плода временно падает ниже нормального уровня.
Переменные замедления сердечного ритма обычно означают блокировку кровотока через пуповину. Или это может означать сдавление (сжатие) сосудов внутри пуповины.
Такое может быть вызвано обвитием пуповины вокруг шеи. Но могут быть и другие причины, например, узел на пуповине или выпадение пуповины.
Что вызывает обвитие пуповины вокруг шеи?
Обвитие пуповины вокруг шеи происходит случайным образом. К основным факторам риска относятся:
- Чрезмерные движения плода (возможно, связанные с гипоксией, гипертонусом матки и т. д.).
- Длинная пуповина.
- Большое количество амниотической жидкости (многоводие)
Можно ли контролировать эти факторы риска? Частично можно.
Хотя пуповина не обвивается вокруг шеи и не завязывается узлами из-за того, что вы любите рукодельничать — это старый миф, но вот длительное положение в одной и той же позе без движения может снизить поступление кислорода к мозгу ребёнка.
В ответ на это он будет активнее двигаться — и есть микрошанс, что именно так петля пуповины обовьёт шею (ручку, ножку).
Так что золотое правило для будущих мам: если вам приходится долго сидеть или стоять, почаще вставайте и ходите или двигайтесь на одном месте. Это полезно и вам, и малышу!
Ещё один фактор риска обвития пуповиной — многоводие — частично можно предупредить, вовремя посещая консультации и проходя обследования на инфекции половых органов.
Внутриутробная инфекция — одна из причин многоводия, хотя далеко не единственная. Ещё одна частая причина многоводия, которую частично можно контролировать — гестационный сахарный диабет беременных.
Какие осложнения могут возникнуть при обвитии пуповины вокруг шеи плода?
Свободно обвитая пуповина вокруг шеи очень редко вызывает проблемы. В родах с таким обвитием её обычно можно сдвинуть через голову, когда та пройдет через родовой канал.
Эксперты из РУДН отмечают, что однократное и свободное обвитие пуповиной шеи плода не только распространённое явление (19-35% от общего числа родов в РФ), но и в целом не должно влиять на выбор способа родов, а также мало влияет на перинатальный исход.
У младенцев с туго обвитой пуповиной после рождения могут (но так происходит не всегда) развиться следующие осложнения:
- Разрыв кровеносного сосуда в глазу (субконъюнктивальное кровоизлияние).
- Низкое кровяное давление (гипотония).
- Низкий объём крови (гиповолемия).
- Лёгкие проблемы с дыханием (дыхательная недостаточность).
- Точечные кровоизлияния под кожей на лице (лицевые петехии).
- Ссадины на коже вокруг шеи.
- Временное изменение цвета лица.
Эти осложнения, как правило, не являются серьёзными и обычно не приводят к длительным проблемам со здоровьем.
В крайне редких случаях сужение пуповины вокруг шеи может вызвать:
- Значительная кровопотеря.
- Ацидоз (кислотность крови).
- Анемия.
Врачи в родах знают, как действовать в случае возникновения подобных осложнений.
Как диагностируется обвитие пуповины вокруг шеи?
Во время беременности ваш врач может обнаружить обвитие пуповины вокруг шеи во время УЗИ. Однако он не обязательно будет сообщать об этом — хотя отметит в карте. Дело в том, что обвитие пуповины вокруг шеи — распространённое явление, и обычно считается вариантом нормы.
Пока кровоток через пуповину нормальный, нет причин для беспокойства. Врач может проверить кровоток с помощью доплеровского ультразвукового исследования — УЗИ с доплером.
Интересный случай от учёных из Российского университета дружбы народов: 9 петель пуповины на шее у ребёнка были выявлены на УЗИ с доплером при обращении матери к специалистам. Экстренное кесарево сечение помогло девочке успешно родиться на свет с оценкой 7/8 баллов по шкале Апгар. А длина пуповины в этом случае составила 175 см (норма — около 50 см).
Перед родами врач может также проверить наличие обвития пуповины вокруг шеи плода с помощью физического осмотра: надавливания на область шеи плода через живот. Если это приводит к снижению частоты сердечных сокращений плода, это означает риск сдавления пуповины.
Врач будет внимательно следить за показателями частоты сердечных сокращений плода, чтобы оперативно реагировать, если это укажет на возможные осложнения.
Роды с обвитием пуповины вокруг шеи плода
В родах с обвитием врачи отслеживают признаки проблем с помощью мониторинга частоты сердечных сокращений плода. Если наблюдается снижение частоты сердечных сокращений, ваша то могут потребоваться следующие меры:
- Изменение положения вашего тела (например, повороты из стороны в сторону).
- Внутривенные жидкости.
- Кислородная терапия.
Во время родов акушер-гинеколог прощупает пуповину вокруг шеи ребёнка, когда его головка пройдет через родовой канал. Если пуповина свободно обвита вокруг шеи, врач обычно может надеть её на голову, убрав риск сдавления шеи.
Если пуповина слишком сильно обвита вокруг шеи, врач может использовать специальный акушерский приём. Он расположит ребёнка таким образом, чтобы его голова находилась ближе к тазу. Это позволит пуповине меньше затягивать шею, пока остальная часть тела проходит через родовой канал.
Можно ли с обвитием пуповины вокруг шеи плода рожать естественным путём?
В большинстве случаев обвитие пуповины вокруг шеи не осложняет роды. Это значит, что естественные роды с обвитием вполне возможны — и проходят очень часто.
В редких случаях тугое обвитие пуповины вокруг шеи может блокировать кровоснабжение, вызывая дистресс плода. В этом случае может потребоваться экстренное кесарево сечение.
Естественные роды с обвитием пуповины и тазовым предложением
Если плод находится в тазовом предлежании и пуповина обвита вокруг шеи, врач, скорее всего, не будет рекомендовать наружный поворот плода (чтобы ребёнок повернулся внутри матки) или вагинальные роды. Скорее всего, потребуется кесарево сечение.
В подавляющем большинстве случаев одно только обвитие пуповины вокруг шеи плода не представляет опасности. По данным многочисленных исследований, оно не связано с мертворождением или серьёзными проблемами со здоровьем.
Ещё одна частая проблема с пуповиной — узлы. Вот сочетание обвития пуповины с истинным узлом, по данным учёных из СГМУ им. И.В. Разумовского, увеличивает риск неблагоприятного исхода и может привести к антенатальной гибели плода, повышая показатель перинатальной смертности до 18,35. Но и тут есть множество нюансов: читайте о них в статье «Завязалась узелком: что надо знать про узлы и аномалии пуповины?».
