Прекращение грудного вскармливания – процесс не такой простой, как кажется. Особенно сложно экстренно прерывать лактацию, когда нет возможности плавно закончить ГВ. Рассказываем, как правильно это делать и – особенно важно! – когда это действительно нужно, а какие поводы для срочного отказа от кормления грудью сегодня уже считают неправильными и даже вредными.
Немного теории: почему все так сложно?
Молоко в молочных железах появляется по команде мозга, гипоталамуса и гипофиза. Там вырабатывается гормон пролактин. Хотя и не сам по себе: на процесс влияют рилизинг факторы и другие гормоны – от окситоцина, эстрогенов и прогестеронов до кортизола даже инсулина.
Есть и «обратная связь» молочной железы и головного мозга: чем чаще стимулируются соски, тем больше будет пролактина и, соответственно, молока (поэтому лучшая стимуляция лактации – частое прикладывание ребёнка).
Ну а лучший способ прекратить вырабатывать молоко – постепенно сокращать количество прикладываний к груди (и сцеживаний тоже) до полного окончания ГВ.
Медленный и поэтапный процесс «сворачивания» ГВ – лучший вариант. Он не только помогает ребёнку быстрее отвыкнуть жить без груди, но и снижает вероятность осложнений у мамы. Самые частые проблемы при быстром отказе – лактостаз, а затем мастит, воспаление молочной железы.
Когда не надо срочно сворачивать ГВ?
Есть ряд ситуаций, в которых ранее предлагалось забыть о грудном вскармливании (хотя не все слушались), а теперь эксперты советуют не прекращать, так как в список показаний они не входят. Наоборот – сегодня советуют в таких случаях прикладывать усилия, чтобы сохранить лактацию. При нежелании или из-за ситуации можно и прекращать, однако плавно, по плану, а не внезапно.
- Разлука матери и ребёнка (госпитализация, выход на работу, поездка и т. д.). В таком случае при желании можно и нужно поддерживать лактацию, сцеживаться, что поможет стимуляции выработке пролактина и созданию личного «молочного банка». Хотя молока станет меньше, но после возвращения к обычному режиму объёмы, скорее всего, вернутся к прежним.
Лактазная недостаточность у ребёнка является причиной прекращения грудного вскармливания только в одном случае – если она первичная, врожденная, обусловленная генетически. Это встречается крайне редко!
Чаще всего у грудничков непереносимость молока или лактазная недостаточность – преходящая, из-за незрелости кишечника, недоношенности, перенесенной кишечной инфекции или «перегрузки» лактозой у очень «молочных» мам, когда ребёнок получает много «переднего» молока.
- Прием препаратов, несовместимых с лактацией, болезни, при которых нельзя или не получается кормить грудью (тот же мастит, некоторые причины болезненности сосков). В таком случае тоже можно сцеживаться, чтобы продолжать ГВ по окончании лечения, хотя молоко придется утилизировать. Надо знать, что антибиотикотерапия после кесарева сечения сегодня не показание к отсутствию ГВ!
Важно: обязательно проверяйте совместимость лекарственных препаратов с ГВ. Оптимальный ресурс – информационный сайт общественной организации La Leche League (Ла Лече Лига).
- При нехватке (недостаточной выработке) молока: в таком случае стоит постараться не прекращать, а усилить лактацию. Или же сохранить ее в виде смешанного вскармливания, особенно, если речь идет о ребёнке – польза материнского молока даже в небольшом объёме не сравнима со смесями.
- Если на фоне ГВ наступила беременность. Тут хочется напомнить, что грудное вскармливание не гарантирует невозможность зачатия и вообще не относится к способам контрацепции. Однако беременность – не противопоказание для ГВ, хотя при наличии в анамнезе выкидышей или досрочных родов кормление грудью, скорее всего, стоит прекращать. Только не экстренно, а постепенно!
Надо также сказать, что даже при отсутствии показаний к прекращению ГВ на фоне новой беременности сочетать вскармливание и вынашивание может быть непросто – и физически, и эмоционально. Тандем в ГВ – не обязанность, а выбор, так что нежелание продолжать кормить тоже повод для прекращения. Опять-таки, не экстренного!
А когда нужно срочно прекращать лактировать?
Однако действительно есть случаи, когда ГВ приходится прекращать экстренно. И это печальные ситуации.
- Тяжелая болезнь матери, несовместимая с нагрузкой лактации, или длительное лечение, несовместимое с ГВ.
- Длительная болезнь или смерть ребёнка. Так бывает, случается и мертворождение. А организм, несмотря ни на что, начинает после родов вырабатывать молоко. Кто-то может продолжать сцеживание и отдавать молоко или выливать, предпочитая помощь другим или плавное завершение ГВ.
Однако такие варианты не для всех, и это вполне понятно.
Экстренное завершение грудного вскармливания: как правильно?
Экстренное прекращение надо проводить под врачебным контролем. Просто потому, что организм не рассчитан на такой вариант, и могут начаться осложнения – их нужно вовремя отследить.
Что советуют врачи в таких ситуациях?
- Постоянно – и днем, и во сне носить тугие, хорошо поддерживающие (но не передавливающие) бюстгальтеры. Как вариант – бесшовное белье из смеси хлопка и микрофибры, спортивные лифчики и т. д.
- Пользоваться прокладками для груди – молоко будет подтекать.
- Если появляется ощущение болезненного распирания – применять холодные компрессы, охлаждающие гелевые подушечки. Такие популярные капустные листья из холодильника работают намного хуже, так как быстро нагреваются: по исследованиям, это не более, чем эффект плацебо.
- Если есть ощущение, что грудь переполнена, то надо немного сцеживаться – ровно до облегчения. Если сцеживать много, начнется стимуляция лактации.
- Можно применять отвары лекарственных растений – шалфея, перечной мяты, петрушки, тысячелистника. Они доказано подавляют лактацию, хотя и не сильно.
- При стойкой болезненности можно прибегать к обезболиванию нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофен, парацетамол и т. д.).
- Особые лекарства: каберголин является препаратом, который подавляет лактацию на уровне гипоталамуса. Его могут назначать эндокринолог или гинеколог при активной лактации перед прекращением. Хотя по исследованиям 2020 года он считается действенным и не вредным, но по другим исследованиям не особенно помогает: экстренное прекращение лактации с медикаментами и без протекает примерно одинаково и в те же сроки.
Устаревший вариант медикаментозной поддержки – прием бромкриптина. Он до сих пор применяется, хотя побочных эффектов у препарата больше.
В рекомендациях по прекращению лактации есть некоторые устаревшие способы. Не все о них знают, а они вредны. Чего делать нельзя (даже если врач такое советует):
- перетягивать грудь: резко растет вероятность закупорки млечных протоков, лакстостаза и мастита;
- пить мочегонные или ограничивать жидкость, пищу. Это заблуждение, основанное на мнениях, что если мало жидкости или питательных веществ в теле, то и молока нет.
Природа считает иначе: ребёнка надо выкормить, так что скорее у матери будет обезвоживание и анемия, чем замедлится синтез молока.
Есть и пить надо в обычном режиме. Если какие-то напитки вызывают приливы молока – замените их другими, но не уменьшайте резко объём жидкости.
Когда надо срочно обратиться за медицинской помощью?
Врач при экстренном прекращении ГВ нужен, если у женщины:
- температура вдруг выше 37,2° C;
- грудь стала плотной, красной, горячей;
- из соска выделяется жидкость непривычной консистенции, цвета, запаха.
Экстренная остановка грудного вскармливания нередко провоцирует депрессивные состояния. Причем не только из-за причины прекращения, но и из-за колебания уровня гормонов – эндогенная депрессия. В таком случае надо обязательно обратиться к врачу – психиатру или эндокринологу.
