При тяжело купирующейся злокачественной гипертензии одним и из возможных состояний, которые могут ее провоцировать, является феохромоцитома — опухоль надпочечника. Она может относиться к онкологическим заболеваниям и производит в ходе своей жизнедеятельности гормоны, которые и формируют биологические эффекты относительно давления, обмена жидкости, работы сердца и общего состояния здоровья. Выявить подобное состояние можно при детальном обследовании, в том числе с проведением УЗИ почек и надпочечников, лабораторными исследованиями и дополнительными методами. Основу лечения составляет операция, но перед нею нужна стабилизация состояния за счет лекарств.
Феохромоцитома: какие гормоны она производит
Образование феохромоцитомы в области надпочечника приводит к повышению продукции катехоламиновых гормонов с выделением их в кровь и формированием их основных биологических эффектов. Опухоль возникает в двух вариантах — доброкачественная или злокачественная. Помимо тканей надпочечника она способна к поражению нервных ганглиев в брюшной полости, головы или шеи. При атипичной локализации она также синтезирует гормоны норадреналин с адреналином, но обнаружить ее гораздо сложнее, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Обычно возникает у молодых людей от 20 до 40 лет, реже бывает у детей, преимущественно мальчиков. Для доброкачественного варианта типичен синтез только гормонов катехоламинов и относительно небыстрый рост. Для злокачественного варианта возможно выделение также дофамина, некоторых иных гормонов, с метастазами в соседние органы и лимфоузлы.
Причины повышения давления и остальных симптомов
Точные причины развития этой опухоли неизвестны. Есть данные о наследственной предрасположенности, также врачи говорят о синдроме множественных опухолевых поражений эндокринных желез. Опухоль имеет небольшие размеры, не более 5-6 см, покрыта оболочкой и имеет активное кровоснабжение. Нет зависимости между размерами и гормональной активностью, влиянием на давление и работу сердца, обмен веществ. Опухоль небольшого размера может давать проявления, вплоть до кризов и шокового состояния. Основные симптомы ее наличия — повышение давления, тахикардия, вентиляционные нарушения, ускорение обмена веществ и прочие — зависят от выработки адреналина с норадреналином, а также иногда — дофамина и других соединений.
Самым постоянным симптомом феохромоцитомы является высокое давление, которое может быть стабильно повышенным всегда или же формирует волнообразное течение с нормальным состоянием и кризами.
Особенности гипертензии при патологии
Кризовое течение гипертензии вызывается резким выделением из надпочечника больших концентраций гормонов, из-за чего немедленно реагируют сосуды и резко повышается давление. Между приступами оно вполне нормальное или слегка повышено. На фоне стабильного безкризового течения гипертензии гормоны постоянно выделяются в высоких концентрациях, что поддерживает высокий уровень давления, негативно влияющий на организм.
Кризы при феохромоцитоме протекают тяжело и их сложно купировать лекарствами, для них типичны как сердечно-сосудистые расстройства, так и обменные, пищеварительные и неврологические нарушения с психическими расстройствами.
Гипертензия кризового течения проявляется целым набором симптомов — сильная потливость с дрожью и ознобами на фоне выраженного беспокойства, бледности кожи и головных болей. Типично наличие сухости рта, тошноты и рвоты, судорожной готовности, боли в сердце и аритмий, угрожающих жизни. По окончании криза возможно резкое снижение давления вплоть до выраженной гипотонии, с сильной разбитостью и недомоганием, обильным отделением мочи, профузным потом. Криз может провоцироваться стрессами, приемом алкоголя, лекарств, колебаниями температуры. Гипертензия может давать о себе знать с разной частотой: от нескольких приступов в месяц до ежедневных проявлений. При кризах высоки риск смертельных осложнений — инсультов и инфарктов, отека легких и аневризмы аорты, недостаточности функции почек.
Как ставится диагноз: анализы, УЗИ почек и надпочечников
При подозрении на наличие данной опухоли важна полноценная диагностика, включающая в себя не только осмотр и измерение давления, диагностические тесты и пальпацию живота. Необходимо проконсультироваться у врача-офтальмолога, оценив состояние глазного дна и провести ЭКГ. Требуется проведение УЗИ почек и надпочечника, чтобы определить объёмное образование в этой области. Зачастую при УЗИ почек выявляется незначительное образование, поэтому уточнить картину поможет МРТ-сканирование брюшной полости с прицельным изучением области почки и надпочечника. Важно понимать, что при наличии подозрительной клиники и данных по УЗИ почек о вполне здоровом надпочечнике не стоит сразу исключать опухоль. Она может иметь атипичную локализацию или очень малый размер.
Необходимо дополнить данные исследованием крови и мочи, определением экскреции катехоламинов с мочой, показателями свертывания и иными результатами биохимического анализа крови. В спорных ситуациях помочь может лапарокопическое исследование с забором материала для биопсии. Только проведение всех необходимых исследований подтверждает диагноз и является поводом для решения вопроса о лечении.
Терапия феохромоцитомы: операция или лекарства?
Основное лечение при феохромоцитоме — это операция по ее удалению, но провести ее можно только при стабилизации давления и подавлении активности по производству гормонов. Это достигается за счет применения определенных лекарств. Они направлены на стабилизацию сердечного ритма, устранение кризов, которые могут осложнить ход операции и привести к осложнению. Все лекарства подбираются индивидуально, дозировки выверяются исходя из состояния. При оперативном лечении проводятся ревизия брюшной полости на предмет дополнительных опухолей, обычно удаляется полностью поврежденный надпочечник.
