Сахарный диабет — это то заболевание, которое ежегодно уносит сотни и тысячи жизней. Наиболее опасны осложнения этого недуга: среди них довольно часто встречается диабетическая гангрена, которая является тяжелой формой синдрома диабетической стопы. Согласно данным статистики, гангрена встречается у 30-35% больных. При этом около 10% из них нуждаются в проведении операции по ампутации пораженных пальцев или даже целой конечности. Почему же развивается диабетическая гангрена и какие полезные привычки помогут избежать нежелательных последствий?
Сахарный диабет: почему возникает гангрена?
Сахарный диабет — это эндокринная патология, развитие которой напрямую связано с абсолютной либо относительной недостаточностью инсулина и нарушением усвоения глюкозы. Для недуга характерно хроническое прогрессирующее течение, а также расстройства жирового, углеводного, белкового и водно-солевого обменов. Гангрена представляет собой локальное омертвение участка тела. Чаще всего поражаются нижние конечности: пальцы и стопы. Характерными симптомами осложнения являются: боль, изменение цвета кожи, нарушение чувствительности и кровообращения в зоне поражения.
Основная причина развития недуга — тяжелый сахарный диабет. Расстройство метаболизма глюкозы нередко приводит к сосудистым и неврологическим изменениям, в результате чего формируется гангрена. К основным факторам, увеличивающим вероятность развития гангрены, относят:
- Деформацию стоп
Неравномерное распределение нагрузки на стопу (при ношении каблуков, тесной обуви), ограниченная подвижность конечности приводят к нарушению кровообращения. Это способствует появлению мельчайших ранок, трещин, язвочек и потертостей. В дальнейшем образуются участки некроза.
- Декомпенсация сахарного диабета
Длительно существующая гипергликемия — это основа сосудистых и неврологических расстройств. Гангрена — это результат недостаточного кровоснабжения и тканевой гипоксии.
- Снижение активности иммунной системы
У пациентов с врожденным или приобретенным иммунным дефицитом наблюдается недостаточность защитных механизмов. Больные становятся крайне уязвимыми к мельчайшим ранкам и повреждениям кожных покровов.
- Наличие сопутствующих патологий
Известно, что чаще всего гангрена диагностируется у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы. В группу риска также входят люди старше 65 лет, страдающие от тяжелых почечных патологий.
- Социально-экономические факторы
Нередко развитие осложнений связано с недостаточной приверженностью пациентов к лечению. Они забывают принимать препараты, не соблюдают диету и не избавляются от вредных привычек.
Основные механизмы формирования гангрены
В основе развития диабетической гангрены лежат ангиопатия и периферическая нейропатия. Известно, что гипергликемия приводит к изменению крупных и мелких сосудов: утолщается и расслаивается мембрана капилляров, нарушаются процессы фильтрации и диффузии жидкостей. В ткани не поступают кислород и полезные вещества в нужном количестве, но происходит нарушение выведения продуктов метаболизма.
Формирование атеросклеротических бляшек становится причиной сужения или полной обтурации просвета артериальных сосудов мелкого или среднего калибра. Это создает условия для формирования некротических и деструктивных изменений. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки погибают. Если этот процесс протекает постепенно, ткани мумифицируются: так формируется сухая гангрена. При присоединении бактерий развивается влажная гангрена из-за гниения.
Боль и другие признаки диабетической гангрены
Для сухой гангрены характерно поражение ограниченной области, некроз не распространяется за ее пределы. Первоначально на стадии ишемии возникает сильная боль, кожа становится синевато-бледной, снижена чувствительность, возможно появление покалывания и зуда. Формируется линия демаркации, которая разделяет здоровые и поврежденные ткани. Постепенно пораженная область становится темно-коричневой или черной, погибшие ткани уменьшаются и высыхают, что нередко приводит к спонтанной самопроизвольной ампутации.
Для влажной гангрены характерна бледность кожных покровов, формирование пузырей с сукровицей. В зоне поражения наблюдаются расширение вен и снижение чувствительности. Отек тканей довольно быстро прогрессирует, нарастает боль. При влажной гангрене некроз распространяется на соседние области, в результате чего усугубляется течение недуга. Постепенно кожа становится серой или черной, при пальпации можно услышать звук, напоминающий хруст. Также выражены явления общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, эпизодическая рвота и тошнота. Опасность этой формы состоит в том, что она может привести к развитию сепсиса и инфекционно-токсического шока.
Лечение недуга: антибиотики или операция?
Лечение подобного осложнения проводится в хирургическом стационаре. Прежде всего, врачам необходимо компенсировать сахарный диабет: проводится коррекция дозы инсулина и других медикаментозных средств. Широко используют препараты для улучшения кровообращения и микроциркуляции (ангиопротекторы), а также средства, растворяющие тромбы (антикоагулянты).
При сухой гангрене применяется консервативная тактика. Выполняются перевязки, омертвевшие ткани постепенно удаляются. С целью очищения раневой поверхности назначают препараты местного действия. Влажная гангрена требует срочного оперативного вмешательства: это позволяет избежать вовлечения в патологический процесс неизмененных тканей. Также обязательным этапом лечения являются антибиотики широкого действия. Эти препараты позволяют предотвратить вторичное инфицирование.
Профилактика: как сформировать полезные привычки
Сахарный диабет — это серьезное заболевание, небрежное отношение к лечению которого может привести к инвалидности и даже гибели пациента. Чтобы избежать развития гангрены, следует привить себе простые и полезные привычки, в число которых входят:
- своевременный прием медикаментов и постоянный контроль уровня глюкозы крови;
- ношение удобной и качественной обуви;
- лечение сопутствующих заболеваний, а также ранок и повреждений кожи стоп и пальцев;
- проведение регулярного осмотра ног;
- соблюдение правил личной гигиены и обработка стоп и пальцев смягчающим кремом.
