Гепатит

Общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний печени различной этиологии.

Гепатит – общее название для воспалений печени разной этиологии. Так, например, болезнь может быть спровоцирована токсическим поражением организма, в том числе и постоянным влиянием алкоголя. Но все же чаще всего к заболеванию приводит специфическая вирусная инфекция. При разных ее формах даются разные прогнозы по выздоровлению – одни проходят сами, другие нуждаются в лечении, третьи слабо поддаются терапии и часто переходят в хроническую форму.

Мы поможем разобраться в разных формах этой болезни, выясним, чем опасен гепатит С и как передается этот вирус. Расскажем, как правильно бороться с болезнью, защитить от инфекции себя и своих детей.

Какую минеральную воду можно пить беременным: столовая или лечебная, c газом или без?

Какая минералка пойдёт на пользу во время беременности: выбираем эффективную для питьевого режима будущей маме.

Гепатит у взрослых

Гепатит у мужчин

Наиболее опасным из всех причин воспаления печени считается вирус гепатита С, который в подавляющем большинстве случаев (до 85% по разным данным) приводит к хронической болезни. Также опасность представляет и гепатит В. Заболевание хоть и имеет более благоприятные прогнозы, все же представляет существенную опасность для жизни и здоровья взрослого человека. Поскольку риск заражения этими вирусами сегодня достаточно высок, а протекать они могут в бессимптомной форме, рекомендуется периодически сдавать анализы крови на гепатиты.

У мужчин часто наблюдаются невирусные, токсические формы воспаления печени, которые связаны с вредными привычками, в частности, чрезмерным потреблением алкоголя.

Гепатит у женщин

Частота заражения вирусными гепатитами у женщин и у мужчин одинакова, а вот невирусные встречаются у представительниц слабого пола реже. Наибольшую опасность инфекционное поражение печени представляет в период беременности. В это время организм перестраивается, могут наблюдаться другие нарушения здоровья, появляется дополнительная нагрузка на печень, а значит, болезнь может стремительно прогрессировать.

Гепатит у беременных

Одна из главных проблем гепатита С и В у женщин при беременности – это вероятность заражения ребёнка. Такое инфицирование врачи называют «вертикальным» путем передачи. В большинстве случаев риск представляют сами роды – малыш подхватывает вирус, проходя через родовые пути, однако встречаются случаи проникновения микроорганизмов и через плаценту.

Таким образом передаются вирусы В, С и D. Но наибольшую опасность в этом плане представляет гепатит В. Он не только чаще всего передается от матери к ребёнку, но и при «вертикальном» заражении имеет крайне неблагоприятный прогноз. По статистике, 90-95% людей справляются с этой инфекцией, однако если заражение произошло внутриутробно или в период родов – процент резко падет, и шансы выздороветь получают лишь 5% детей. Именно поэтому анализ на вирус гепатита В должен сдаваться всеми беременными, чтобы иметь возможность вовремя начать лечение и свести риски заражения ребёнка к минимуму.

Гепатит С у женщин может инфицировать ребёнка в 8% случаев, и только если на момент родов вирусная нагрузка в организме матери достаточно высока. В этом случае гепатит С передается через небольшие повреждения на теле ребёнка и при заглатывании им биологических жидкостей.

До недавнего времени гепатит Е для беременных не рассматривался как тяжелый. Однако последние исследования показали, что именно этот вирус представляет серьезную опасность для жизни и здоровья самой женщины. К тому же именно с этой инфекцией врачи связывают гибель плода и выкидыши. Поскольку гепатит Е никогда не проходит в хронической форме, опасность представляет заражение им во время беременности.

Гепатит у кормящих женщин

Вирусы, передающиеся через кровь, не передаются с грудным молоком. Поэтому гепатит С у женщин, как В и D, не должны становиться поводом для отказа от грудного вскармливания. Однако нужно соблюдать правила профилактики – не кормить малыша, если есть повреждения соска, мастит, в молоке появились примеси крови. Поскольку инфекции присутствуют в сыворотке крови, они могут передаваться даже через трещины и небольшие ранки.

Гепатит у детей

Болезнь Боткина (гепатит А) фиксируется в 75% случаев всех острых гепатитов в детском возрасте. Чаще всего такой диагноз ставится детям от 3 до 9 лет, к тому же эта инфекция отличается от других сезонностью – наиболее высокий процент случаев острого заболевания приходится на осень и зиму. У большинства детей гепатит А проходит без осложнений. Настоящую опасность инфекция представляет только для тех, у кого есть сопутствующие болезни печени.

Гепатит А характерен именно для детского возраста, поскольку дает устойчивый, почти пожизненный иммунитет. А значит, во взрослом возрасте многие люди просто невосприимчивы к вирусу.

Также у ребёнка может быть обнаружен гепатит Е, который тоже проходит без особых осложнений. После победы над вирусом печень полностью восстанавливается уже через 2-3 месяца.

Гепатит у новорожденных

Если мать является носителем гепатита В, новорожденному как можно быстрее (идеально в первые часы жизни) необходимо ввести антитела и вакцину против инфекции. Это понижает риск передачи вируса от матери к ребёнку до 95%.

В первый год жизни крайне редко наблюдается гепатит А, поскольку малыша еще защищает иммунитет, полученный от матери. А вот такие вирусы, как В и С, могут передаваться через кровь, и именно у грудничков эти болезни протекают очень тяжело.

Если инфицирование произошло еще во время беременности через плаценту, то ребёнок может родиться с разной степенью гепатита, в том числе и хронической. Возможна и бессимптомная форма течения болезни.

Не стоит путать вирусный гепатит с физиологической желтухой, которая наблюдается у 60% здоровых детей. Связана она с адаптацией печени к новым условиям жизни и проходит без лечения.

Вирусный гепатит

По данным Всемирной организации здравоохранения за 2014 год, врачи выделяют пять форм вирусного гепатита: A, B, C, D и E. И хотя все они приводят к воспалению печени, течение болезни очень отличается.

Гепатит А (HAV)

Заражение гепатитом А (или болезнью Боткина) связно с нарушением санитарных норм. Инфекция чаще поражает детей, поскольку после выздоровления человек получает устойчивый иммунитет. Болезнь протекает с выраженными симптомами, но при этом без хронизации и с благоприятным прогнозом на полное выздоровление – печень полностью восстанавливается, а перенесенная болезнь не сказывается на здоровье в последующем.

• Инкубационный период – 14-28 дней.
• Течение болезни – от 1 недели до 2 месяцев.
• Восстановление – до 6 месяцев.
• Вероятность хронического течения – отсутствует.

Гепатит В (HBV)

Гепатит В (сывороточный гепатит) передается через кровь и составляющие, очень заразен. Представляет не меньшую опасность, чем вирус С. Протекает с выраженными характерными симптомами. Однако от этой формы болезни существует вакцина, которая дает высокую степень защиты.

• Инкубационный период – 30-180 дней.
• Течение болезни – до 4 месяцев.
• Восстановление – приблизительно 1 год.
• Вероятность хронического течения – до 10%.

Гепатит С (HCV)

Гепатит С считается самой опасной формой, передается через кровь. При гепатите С симптомы, как правило, не выражены, болезнь протекает в стертой форме, но при этом может привести к серьезным осложнениям.

• Инкубационный период – 14-180 дней.
• Течение болезни (острая стадия) – 1-5 месяцев.
• Восстановление – в зависимости от стадии болезни.
• Вероятность хронического течения – до 85%.

Вирус гепатита С

Вирус гепатита С широко распространен по всему миру. Только его хронической формой страдают 130-150 млн человек, а около 500 тыс. заболевших ежегодно умирают от осложнений. Болезнь может протекать в скрытой форме. Нередки случаи, когда человек узнает о своем диагнозе случайно или уже на стадии серьезных осложнений. Поэтому подсчитать точное количество инфицированных остается невозможным.

Генотип вируса гепатита С

Особенность вируса гепатита С заключается в его вариабельности и изменчивости. И это одна из главных причин, по которой пока в мире не разработана вакцина против гепатита. При инфицировании вирус постоянно продуцирует новые формы, а значит, прививка от одной будет просто неэффективна. На сегодняшний день врачи выделяют 6 генотипов вируса гепатита С, но некоторые специалисты склонны полагать, что их существует 11. Самым распространенным считается первый генотип гепатита С, он же вызывает наиболее тяжелую форму болезни, поскольку плохо поддается лечению интерферонами.

Вирус активно мутирует, создает измененные копии, а значит, иммунной системе приходится постоянно производить новые антитела, которые были бы эффективны к новообразованной форме. Именно такой особенностью генотипов вируса гепатита С обусловлен высокий процент пациентов с хронической формой болезни – организму просто не удается победить новые мутации. Для эффективного лечения болезни необходимо четко определить, какой именно генотип гепатита С присутствует в крови.

Анализ на гепатит С

Поскольку гепатит С часто протекает бессимптомно, в целях профилактики необходимо сдавать анализы, главным из которых является Anti-HCV-total (антитела к антигенам вируса гепатита C) – он показывает наличие вируса в крови. Также одним из вариантов диагностики может быть выявление РНК вируса в крови методом ПЦР, которое может показать наличие болезни уже через 1-2 недели после заражения. Очень важно сдавать анализ на гепатит С людям из групп риска:

• В семье есть больной с хронической или острой формой воспаления печени.
• Был контакт с потенциально зараженной кровью (в частности, через многоразовые шприцы).
• Было переливание крови.

Анализ на гепатит С может проводиться уже через 4-5 недель после предположительного заражения, за это время организм успевает выработать первые антитела.

Гепатит С: как передается

Способ передачи этого вида гепатита печени – гематогенный, то есть вирус приникает через кровь и другие биологические жидкости. Наибольшую опасность по-прежнему представляют переливания крови, использование общих шприцов (наркомания). Также получить инфекцию можно при несоблюдении санитарных норм и правил обеззараживания инструментов в стоматологическом кабинете или при косметических процедурах. Гепатит С у женщин может передаваться ребёнку во время родов. Чтобы минимизировать риск такого заражения, во время беременности женщина должна пройти курс лечения – это уменьшит количество вируса в крови.

Для того чтобы понять природу гепатита С и как он передается, нужно запомнить, что вирус может присутствовать в мельчайшей капле крови, но если она попадет на неповрежденную кожу или слизистую, заражения не будет. При этом любая, даже небольшая, ранка может стать входом для инфекции.

Гепатит печени не передается при рукопожатии, через грудное вскармливание или воздушно-капельным путем. Поэтому при соблюдении профилактических мер больной может жить в семье и не инфицировать близких. Но придерживаться правил необходимо постоянно, поскольку болезнь очень заразна, а медикаментозных мер защиты против гепатита С, например вакцины, нет.

Гепатит D (HDV)

Особый вирус, который поражает человека только в том случае, если тот заражен гепатитом В. Дело в том, что этот вирус не может самостоятельно размножаться в организме человека, а вот в паре с другим проявляет себя. Он существенно ухудшает течение болезни, повышает риск терминальной стадии еще на этапе острого течения. Поэтому первые признаки гепатита D – это ярко выраженные симптомы и тяжелое состояние больного.

• Инкубационный период – от 4 недель до 6 месяцев.
• Течение болезни (острая стадия) – до 4 месяцев.
• Восстановление – сложное, может затянуться на годы. Нередко именно гепатит D вызывает цирроз печени и провоцирует развитие рака печени.
• Вероятность хронического течения – на фоне гепатита В может достигать 90%.

Поскольку инфекции нередко встречаются вместе, при подозрении на вирус В также сдается кровь на гепатит D.

Гепатит Е

Гепатит Е – наименее распространенный вариант вирусной инфекции среди всех вышеперечисленных. Он передается через загрязненную пищу, воду и грязные руки, как и болезнь Боткина. Серьезную опасность гепатит Е представляет в основном для беременных, в других случаях переносится легко.

• Инкубационный период – 3-8 недель.
• Течение болезни – от 1 недели до 2 месяцев.
• Восстановление – 1-2 месяца.
• Вероятность хронического течения – отсутствует.

Перенесшие гепатит А более устойчивы в вирусу Е.

Симптомы гепатита

Первые признаки гепатита

Нередко острая стадия заболевания трактуется как начало ОРВИ, очень напоминает грипп. В первые дни больной гепатитом жалуется на такие симптомы:

• Повышение температуры.
• Боли в суставах.
• Общее недомогание.
• Потеря аппетита.
• Головные боли.
• Возможна сыпь на коже.
• Расстройство желудка, диарея.
• Тошнота.

Эти первые признаки гепатита характерны для «преджелтушного периода» и могут продолжаться несколько недель, поэтому если на 4-й день от начала симптомов состояние не улучшается, то необходимо срочно обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.

Следует помнить, что у гепатита С симптомы острой стадии чаще всего не выражены, поэтому болезнь может проявить себя уже при хроническом течении.

Признаки гепатита

После преджелтушного начинается желтушный период, когда признаки гепатита становятся характерными именно для поражения печени. В частности, отмечается:

• Желтуха – желтеет кожа, а особенно слизистые и склеры.
• Потемнение мочи до коричневого цвета.
• Обесцвечивание кала, нередко до белого цвета.
• Тошнота, рвота.
• Боли в правом подреберье.

Желтушный период продолжается от 1 до 3 недель. После него чаще всего состояние улучшается и наступает выздоровление, если же после него недомогания остаются, это можно трактовать как первый признак гепатита в хронической стадии.

Гепатит С: симптомы

Признаки гепатита С сходны с основными для всех остальных воспалений печени. Однако особенность именно этого вируса в том, что очень часто острая стадия болезни проходит бессимптомно – не проявляется даже минимальными ухудшениями самочувствия. Поэтому к однозначным признакам гепатита С можно отнести исключительно результаты анализов и заключение после осмотра врача. Так, для болезни характерно увеличение печени, а иногда и селезенки. В крови повышается уровень билирубина, АлАТ и АсАТ, появляются антитела к вирусу.

Формы гепатита

Острый гепатит

Первые 6 месяцев от начала симптомов считаются острой формой вирусного гепатита. Однако большинство инфекций проходит раньше. Так, например, для вирусов А и Е, у которых в принципе не бывает хронической формы, характерна продолжительность болезни до 2 месяцев. По сути, за полгода после проявления симптоматики организм не только успевает победить вирус, но и восстановить функции печени.

Хуже себя проявляет коинфекция (сочетание) вирусов В и D. Именно во время острой формы такой гепатит является крайне опасным, и может спровоцировать развитие острой печеночной недостаточности уже на этом этапе.

Острый гепатит С в большинстве случаев вообще не дает о себе знать, инфекция развивается скрыто, а ухудшения самочувствия часто трактуются как другие заболевания. Поэтому если был риск заражения, но после гепатит С не проявился симптомами, это не значит, что болезни нет. Более того, поскольку заболевание достаточно заразно, контакт с кровью больного почти на 100% означает инфицирование. Единственным достоверным подтверждением здоровья станет только анализ на гепатит С.

По статистике, приблизительно у 20% зараженных вирусами В и С воспаление печени проходит спонтанно, без всякого лечения. Еще у 10-15% заболевание может переходить в носительство вируса – когда микроорганизмы остаются в крови, но не причиняют вреда здоровью. Первый признак такой формы гепатита – возможное восстановление функций печени, зафиксированное на протяжении минимум 1 года.

Хронический гепатит

В 85% случаев заражения гепатитом С болезнь переходит в хроническую стадию. Это наиболее высокий показатель среди всех форм воспаления печени. Такой диагноз ставится в том случае, если подтверждено наличие вируса в крови пациента на протяжении более полугода. Если такая диагностика не проводилась, первыми признаками гепатита С в хронической форме могут стать результаты анализов – в крови в определенном соотношении будут присутствовать антитела как IgG, так и IgM.

Без должной терапии болезнь приводит к серьезным осложнениям – раку печени и циррозу. Признаками хронического гепатита являются неспецифические симптомы:

• Недомогание.
• Общая усталость и быстрая утомляемость.
• Плохой аппетит и тошнота.
• Расстройство стула.

Хронический гепатит В также приводит к опасным осложнениям и ухудшает качество жизни. Как правило, болезнь диагностируется еще в острой стадии, поэтому лечение пациент получает своевременно. Однако в отличие от вида С, гепатит В в хронической стадии вылечить нельзя.

Причины гепатита

Воспаление печени может возникать вследствие активности вирусов и факторов неинфекционного характера, например, образа жизни, сопутствующих заболеваний или перенесенных травм, сильного отравления. Вирусные гепатиты передаются двумя способами – через попадание вируса в ЖКТ (фекально-оральный способ) и через кровь (гематогенный способ).

Фекально-оральный способ заражения

Характерен для вирусов А и Е. Основными источниками инфекции являются кал и моча больного гепатитом человека. Поэтому заболевания относят к группе «болезней грязных рук». Заразиться можно такими путями:

• Контактно-бытовой – грязные руки, игрушки, предметы быта, дверные ручки и прочее.
• Водный – при загрязнении водоемов и системы водоснабжения, питье некипяченой воды.
• Пищевой – немытые овощи и фрукты, несоблюдение норм гигиены при мытье посуды.

Гематогенный способ заражения

Характерен для вирусов В, С и D. Может передаваться даже с малыми количествами крови (капли, которые не заметны невооруженным глазом), через микроцарпины. Ситуации, при которых возникает риск заражения:

• Переливание крови (сейчас вся донорская кровь проверятся на гепатит С, но случаи инфицирования все же встречаются).
• Использование многоразовых игл (характерно для инъекционных наркоманов).
• Во время стоматологических и косметологических процедур, при нанесении татуировок.
• Во время оперативного вмешательства.
• При использовании предметов гигиены зараженного человека (зубная щетка, бритва, эпилятор).
• От матери к ребёнку при родах.
• При незащищенном половом контакте (особенно характерен для гепатита В, а вот гепатит С передается так значительно реже).

Невирусный гепатит

Воспаление печени могут провоцировать не только патогенные микроорганизмы, но и другие факторы. Так, среди причин развития невирусного гепатита выделяют такие:

• Токсическое отравление – длительное употребление алкоголя, определенных лекарств, отравление химическими веществами. При сильной и единоразовой интоксикации первый признак гепатита – резкое ухудшение состояния. Необходимо срочно обратиться к врачу, в противном случае может развиться острая печеночная недостаточность или печеночная кома.
• Лучевой гепатит печени. Развивается как компонент лучевой болезни, для него характерно длительное течение.
• Аутоиммунный гепатит. Развивается на фоне аутоиммунных заболеваний, когда организм вырабатывает антитела к собственным клеткам. Таким образом, перечень атакуется собственной иммунной системой. Такой гепатит проходит после того, как вылечено основное заболевание.

Диагностика гепатита

Окончательный диагноз гепатит может поставить только врач на основании анализов и обследований. Полноценная диагностика показывает не только наличие самого вируса, а также стадию болезни, заразность пациента и прогнозирование течения гепатита.

Анализ крови на гепатит

Кровь на гепатит сдается для того чтобы определить наличие или отсутствие антител (иммуноглобулинов) к вирусу. Выделяют два основных типа иммуноглобулинов:

• IgM появляются в крови на ранней стадии заболевания (в первые недели) и характеризуют острую форму или обострение хронической болезни.
• IgG образовываются позже. Они присутствуют в крови в острой стадии, а наличие только таких антител говорит о хроническом гепатите или перенесенной ранее инфекции (например, при вирусе А).

Биохимический анализ крови на гепатит показывает уровень билирубина, аланинаминотрансферазы (АлАТ), аланинаминотранспептидазы (АсАТ). Эти данные могут помочь уточнить диагноз, определить, в каком состоянии находится печень и как прогрессирует болезнь.

Также больной гепатитом будет направлен на УЗИ брюшной полости. Может понадобиться и биопсия печени, особенно в случае хронической формы воспаления.

Вирусная нагрузка

Еще один важный анализ крови на гепатит – определение вирусной нагрузки. Этот показатель дает возможность определить, насколько активна инфекция, и прогнозировать ход болезни.

• До начала лечения по вирусной нагрузке определяется степень и тяжесть гепатита.
• Во время лечения этот анализ показывает эффективность проводимой терапии.
• После лечения наличие любого, даже незначительного, количества вируса может говорить о начале хронического процесса.

Выделяют два типа вирусной нагрузки – низкий (до 800,000 МЕ/мл) и высокий (более 800,000 МЕ/мл). Высокий представляет особую опасность, поскольку больной с таким гепатитом считается наиболее заразным.

Лечение гепатита

Лечение вирусных инфекций сегодня по-прежнему является непростой задачей, так как существует немного эффективных противовирусных препаратов. Более того, нередко больному гепатитом назначается симптоматическая терапия – лекарства и процедуры, которые помогают справиться с симптомами и поддержать организм. Так лечатся, например, вирусы А и Е. По статистике, приблизительно 20% заболевших гепатитами В и С также выздоравливают без помощи врачей.

Диета при гепатите

При любом воспалении печени диетическое питание является обязательным условием для успешного выздоровления. К полезным продуктам относят:

• Овощи и фрукты (свежие, приготовленные на пару или запеченные).
• Жидкие, хорошо разваренные каши на воде.
• Нежирные сорта мяса и птицы.
• Растительные жиры – подсолнечное, оливковое, кунжутное масло.
• Макаронные изделия.
• Чай, кисели, отвары.

При остром и хроническом гепатите из рациона исключаются:

• Консервированные продукты и полуфабрикаты.
• Тугоплавкие жиры – сало, маргарин и прочее.
• Жирные сорта мяса и рыбы.
• Маринады и квашеные овощи.
• Бобовые – соя, фасоль, чечевица.
• Шоколад, мороженое, свежая сдоба.
• Алкоголь.

Важно правильно готовить пищу: она не должна быть жареной или слишком жирной. Также необходимо соблюдать дробный режим питания – по 5-6 раз в день небольшими порциями. Больной должен пить много чистой воды, это помогает выводить из организма токсины. Диета назначается сразу же после обнаружения первых признаков гепатита.

Лекарства при гепатите

Противовирусные лекарства при гепатите назначаются в крайних случаях. Лишь тогда, когда речь идет о хронической форме или течение болезни в острой стадии проходит очень тяжело.

В случае обычного хода болезни используются лишь дезинтоксикационные лекарства. И лишь в тяжелых случаях проводится лечение рекомбинантным альфа-интерфероном и другими противовирусными препаратами. Эффективность такого лечения зависит от типа вируса и в среднем составляет 45%. Интерферонотерапия может переноситься больными достаточно тяжело. На первых стадиях она вызывает симптомы, сходные с гриппом, ухудшает самочувствие больного гепатитом. Поэтому подобное лечение всегда назначается с осторожностью и только в крайних случаях, при вирусах В, С и D.

Одной из важных категорий лекарств при гепатите являются гепатопротекторы, которые помогают минимизировать воздействие вируса на ткани печени, защищают орган от сильных или необратимых повреждений.

Лечение хронического гепатита

При хроническом гепатите В для поддержания состояния больного ему назначаются препараты группы альфа-интерферонов. Интерфероны показывают лучшее действие в сочетании с рибавирином, положительный эффект наступает в 40-60% случаев. Также ВОЗ рекомендует для лечения препараты тенофовир или энтекавир – на сегодняшний день они самые эффективные для подавления вируса гепатита В. Поскольку хронический гепатит В неизлечим, такая терапия направлена на сохранение функций печени и профилактику таких осложнений, как цирроз или рак.

Для достижения наилучшего результата необходим комплексный подход – противовирусные лекарства при гепатите, диета, постоянный контроль состояния печени, поддерживающая терапия. При правильном подходе осложнений можно избежать даже через много лет.

Гепатит С: лечение

Поскольку, как правило, острая стадия проходит незаметно для больного, чаще всего гепатит С лечится уже во время его хронического течения. При этом, в отличие от вируса В, С возможно полностью устранить даже на этой стадии. По данным ВОЗ, с помощью противовирусных препаратов успешно излечивается приблизительно 90% случаев всех гепатитов С. Поэтому основная проблема с этой болезнью связана не столько в отсутствии эффективного лечения, сколько с низким уровнем диагностики. Человек может годами не знать о своей болезни, а вирус тем временем разрушает печень и приводит к необратимым процессам.

При гепатите С лечение также может включать сочетание интерферонов и рибоварина, однако, несмотря на широкое применение этого метода, он дает эффективность лишь в половине случаев и требует еженедельных инъекций на протяжении 48 недель. Сейчас для гепатита С существует лечение альтернативными способами. Самый перспективный – противовирусные препараты прямого действия (ППД), которые лучше воздействуют на сам вирус и легче переносятся пациентами. Курс такой терапии составляет всего 12 недель.

Осложнение гепатита

Вирусный гепатит наиболее опасен своими осложнениями. Чаще всего они развиваются на фоне хронической инфекции и лишь в редких случаях проявляются в острой стадии болезни. Так, например, неблагоприятный прогноз для быстрого ухудшения состояния имеет коинфекция гепатитов В и D. В частности, при таком инфицировании существенно повышается риск развития острой печеночной недостаточности в кратчайшие сроки, а она в большинстве случаев заканчивается смертью больного. И даже если гепатит удастся вылечить, повреждения печени могут быть необратимыми.

У хронических больных часто наблюдаются функциональные или воспалительные заболевания желчевыводящих путей. Связаны они, прежде всего, с нарушением диеты.

Первый признак хронического гепатита

Диагноз «хронический гепатит» врач может поставить по результатам анализов и в том случае, если инфекция присутствует более 6 месяцев. В зависимости от вида вируса эта стадия болезни будет иметь свои риски. Несмотря на распространенное мнение, самую большую опасность представляет не гепатит С, а гепатит В, поскольку его хроническая форма неизлечима – требует постоянного контроля за здоровьем, медикаментозного лечения и прочего. Гепатит С лечится даже в хронической стадии, хотя такая терапия может занять до нескольких лет.

Первый признак хронического гепатита – угасание симптомов на фоне остающейся вирусной нагрузки (в крови фиксируется определенное количество вирусов). Хронический гепатит может протекать и без обострений, но при этом печень будет все равно повреждаться. В некоторых случаях (от 10 до 20%) после острой стадии наступает не хроника, а носительство – вирус остается в малых количествах, но пагубного воздействия не оказывает. При таком исходе человек все равно должен периодически проходить осмотры у гепатолога и сдавать необходимые анализы. Носительство может в любой момент перейти в острый гепатит печени. Из вирусных гепатитов перейти в хронический могут В, С и D, из невирусных – чаще всего токсический (алкогольный).

Больной гепатитом: продолжительность жизни

Продолжительность жизни при хроническом течении инфекции зависит от вида гепатита, реакции организма на терапию, соблюдения больным всех предписанных правил, в том числе и диеты. Самый неблагоприятный прогноз составляет коинфенция В и D, поскольку именно дельта-вирус провоцирует быстрое развитие цирроза и существенно повышает риск перерождения клеток печени в раковые. Однако при правильном лечении гепатит может вовсе не дать осложнений.

Задача лечения человека с хроническим гепатитом С – полное устранение вируса. Но даже если терапия эффективна, а контрольный анализ на гепатит С показывает отсутствие инфекции, последствия болезни могут сказаться на продолжительности жизни. В частности, за время заболевания печень может быть необратимо повреждена, что приведет к утрате ее функциональности. А это значит, что отравления и прочие негативные факторы будут сказываться на ней сильнее. Например, проблемы может вызывать медикаментозное лечение других заболеваний.

При плохом течении болезни, отсутствии правильной терапии, несоблюдении правил питания цирроз печени развивается через 10-20 лет, а после этого в течение 5 лет он перерождается в гепатокарциному.

Цирроз печени

Наиболее частое осложнение гепатита – развитие цирроза, которое наблюдается приблизительно у 30% пациентов с хроническим заболеванием. Эта болезнь характеризуется тем, что здоровые клетки печени замещаются соединительной тканью. Процесс можно остановить, но только на ранних стадиях, а вот обратить вспять невозможно в принципе. То есть повреждения останутся на всю жизнь, и в зависимости от количества таких бракованных клеток печень в той или иной мере не сможет выполнять свои функции.

Цирроз – осложнение не только вирусных гепатитов. Перерождением клеток печени часто заканчивается и токсический гепатит. В 80% всех случаев цирроза его причиной являются вирусы или алкоголизм. Без лечения цирроз приводит к смерти в течение 2-4 лет после начала болезни, и в терминальной стадии сопровождается сильными болями.

Рак печени

На фоне цирроза в течение нескольких лет у 6-10% хронических больных гепатитом развивается рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Среди всех причин возникновения этого онкологического диагноза гепатиты В и С занимают 86%. Наличие вирусного гепатита существенно ухудшает прогнозы по лечению этой болезни и в подавляющем большинстве случаев приводят к смерти.

Профилактика гепатита

Меры профилактики гепатита, если речь идет о вирусах, напрямую связаны со способами передачи инфекции. Развитие аутоиммунного и лучевого гепатита контролировать сложно, поскольку воспаление появляется на фоне основной болезни. Профилактикой токсических гепатитов является уменьшение или полный отказ от употребления алкоголя, прием лекарств только по назначению врача.

Меры предосторожности при вирусных гепатитах

Профилактика гепатитов А и Е заключается, прежде всего, в соблюдении правил гигиены:

• Мыть руки с мылом перед едой, после прогулок, после туалета.
• Тщательно промывать продукты – овощи и фрукты. Особенно те, которые употребляются в пищу в сыром виде. Использовать для этого надежную воду.
• Ни в коем случае не пить воду из незнакомых или сомнительных источников. Лучше всего кипятить воду.

Больным необходимо соблюдать карантин – во время острого заболевания и 3 недели после появления желтухи человек должен свести к минимуму любые контакты с окружающими. Также в профилактику гепатитов, передающихся фекально-оральным путем, входят задачи, возлагаемые на государство. В частности, это поддержание санитарных норм объектов общественного водоснабжения, а также устройство надежных систем утилизации отходов.

Вирусы, передающиеся через кровь и ее компоненты, требуют других мер. Так, профилактика гепатита В, С и D будет заключаться в таких мерах:

• Использование одноразовых медицинских инструментов (игл для инъекций) и качественная обработка инструментов многоразового использования.
• Исключение контактов с кровью больного человека.
• Использование только личных средств гигиены.
• Дезинфекция косметических инструментов (ножниц для маникюра и прочего) и инструментов для нанесения татуировок.
• Защищенные половые контакты.

Если есть подозрение на заражение гепатитами В и С, необходимо через 4-5 недель сдать анализ на антитела к вирусам. В обязательном порядке анализы необходимо сдавать в том случае, если было переливание крови или хирургическое вмешательство. При вероятности заражения гепатитом С отсутствие симптомов не должно приниматься во внимание.

Прививки против гепатита

На сегодняшний день разработано несколько прививок против гепатита. С помощью вакцинации можно бороться с вирусами А и В. Также в Китае была произведена и лицензирована вакцина против гепатита Е, однако, пока не получила распространение.

Профилактика гепатита А с помощью вакцинации включена в регулярную иммунизацию детей в таких странах, как США, Израиль, Турция и другие. Также прививка рекомендуется в следующих случаях:

• Перед поездками в страны, где вирус наиболее распространен.
• При наличии различных хронических болезней печени ( в таком случае легкопереносимый гепатит А может привести к серьезным нарушениям здоровья и даже острой печеночной недостаточности).

Вакцина против гепатита В является основой профилактических мер, направленных против этой инфекции. Сейчас она включена в календари обязательных прививок во многих странах. Наиболее распространена трехдозовая схема вакцинации: первая доза вводится ребёнку в первый день жизни, следующие – через 1 и 6 месяцев. Также существует четырехдозовая. Прививка эффективна в 95% случаев, кроме этого, она защищает и от сопутствующего гепатита D. Иммунитет после вакцинации формируется пожизненно, поэтому сегодня это наиболее эффективная профилактика гепатита В.