Гестационный сахарный диабет — это особая форма нарушения углеводного обмена, которая становится причиной гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови) разной степени выраженности и впервые диагностируется или возникает при беременности. Такое заболевание на сегодняшний день считается наиболее частой патологией обменных процессов у беременных. В соответствии с данными статистики, гестационный сахарный диабет выявляется у 4% будущих мам. Установлено, что такое заболевание может привести к развитию настоящего сахарного диабета у женщины, а также спровоцировать различные осложнения беременности и нарушения развития плода.
Причины гестационного сахарного диабета при беременности
Беременность — это абсолютно физиологичный процесс, который, тем не менее, становится естественным стрессовым тестом для организма в целом и поджелудочной железы в частности. Если беременность протекает нормально, чувствительность к инсулину снижается вдвое, а выработка инсулина после употребления пищи возрастает к 3 триместру. Считается, что сохранение толерантности (переносимости) к инсулину при вынашивании ребёнка зависит от наличия достаточного запаса у матери бета-клеток поджелудочной железы (именно они несут ответственность за выработку инсулина).
Гестационный сахарный диабет при беременности возникает, если поджелудочная железа не может увеличить выработку инсулина до тех пределов, которые необходимы для противостояния физиологическому уменьшению чувствительности к данному гормону и для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови.
Факторы риска при беременности
Существует ряд признаков, которые позволяют определить так называемую группу риска возникновения гестационного сахарного диабета при беременности:
- возраст будущей матери (более 30 лет);
- наличие избыточной массы тела (в группу риска попадают женщины с весом более 90 кг либо массой более 120% от идеального веса) до беременности;
- наличие сахарного диабета у близких родственников;
- гестационный сахарный диабет при прошлых беременностях;
- повышенное давление при постановке на учет по беременности;
- принадлежность к некоторым этническим группам (риск развития сахарного диабета во время беременности выше у женщин азиатского или средневосточного происхождения, у испанок, индейцев, тихоокеанских островитян и афроамериканцев);
- наличие глюкозы в утренней моче, диагностированное во время этой беременности более 2 раз;
- крупные размеры плода при этой беременности либо при предыдущих;
- наличие в анамнезе мертворождения, рождения детей с пороками развития и весом более 4 кг.
Между тем, курение матери во время беременности никак не влияет на риск развития гестационного сахарного диабета, что подтвердили в 2019 г. ученые из Греции (Department of Endocrinology and Diabetes, Афины). Но такая вредная привычка может спровоцировать массу других проблем при вынашивании малыша.
Врачи предполагают, что чаще всего развитие гестационного сахарного диабета при беременности объясняется наличием у будущей матери определенных нарушений в деятельности бета-клеток поджелудочной железы. Возможно, у некоторого процента пациенток с такой проблемой такие сбои наблюдались еще до зачатия, а во время прогрессирования беременности просто становились более явными.
Опасность диабета для развития плода
При беременности, которая осложняется гестационным сахарным диабетом, повышается риск развития у плода диабетической фетопатии. Это заболевание начинает развиваться внутриутробно еще на ранних сроках вынашивания, для него типичны специфические симптомы:
- увеличение размеров печени;
- пастозность (нерезкая отечность) мягких тканей;
- лунообразное лицо;
- короткая шея;
- чрезмерная масса тела;
- короткие конечности;
- гипертрихоз (волосатость);
- одутловатость лица.
Врожденные аномалии при гестационном сахарном диабете — это очень серьезная и распространенная проблема. Под влиянием гипергликемии у матери нарушается развитие плода и его адаптивные способности, что в свою очередь увеличивает риск смертности. Гестационный диабет у беременной может привести также к нарушению созревания легочного сурфактанта и к появлению респираторного дистресс-синдрома у новорожденного.
Врачи уверяют, что большинство перечисленных осложнений вполне можно устранить и предупредить путем компенсации сахарного диабета у матери.
Как проводится лечение беременных?
Терапия гестационного диабета при беременности включает сразу несколько направлений:
- тщательный мониторинг будущей матери и плода;
- регулярный контроль за количеством глюкозы в крови и поддержание его на оптимальном уровне;
- терапию возникающих осложнений.
Крайне важную роль играет грамотно подобранная диета, она ложится в основу лечения гестационного сахарного диабета, так как помогает обеспечить:
- адекватное питание развивающегося плода;
- полноценное питание будущей матери;
- стабильный уровень глюкозы в крови.
Помимо всего прочего диетическое питание беременных дает возможность замедлить развитие сахарного диабета во время следующей беременности и сахарного диабета 2 типа в перспективе.
Чаще всего диета помогает избежать использования инсулина во время беременности. Но если ограничений рациона оказывается недостаточно для стабилизации уровня глюкозы в крови, врачи назначают инъекции такого гормона по определенной схеме.
Правила питания при гестационном сахарном диабете
Диета организуется с учетом следующих требований:
- суточная калорийность рациона не должна превышать 1600-1800 ккал/сут.;
- углеводы нужно употреблять в виде сложных, богатых пищевыми волокнами продуктов, их суточный объём должен составлять 55-60%;
- легкоусвояемые углеводы нужно полностью исключить;
- оптимальное количество белков — 20-25%, жиров — 20-25% (животные жиры ограничиваются);
- в день нужно совершать 3 основных приема пищи и до 3 добавочных;
- сахарозаменители использовать противопоказано.
Диетическое питание при гестационном сахарном диабете подбирается в индивидуальном порядке и зависит от нескольких факторов, в частности, от роста женщины, ее веса до беременности и динамики массы тела в период вынашивания ребёнка.
