Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — распространенное заболевание, характеризующееся внезапными и частыми позывами к мочеиспусканию, эпизодами недержания урины. Люди, столкнувшиеся с проблемой, испытывают трудности в повседневной жизни и отношениях с противоположным полом. О том, как можно справиться с ГАМП, читайте в статье MedAboutMe.
Что такое ГАМП?
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — синдром, характеризующийся внезапной и непреодолимой потребностью в мочеиспускании. Примерно у половины людей присутствуют эпизоды недержания мочи — от нескольких капель до 150-200 мл, то есть фактически всей порции. При появлении подобных симптомов не стоит откладывать визит к урологу, так как большинству пациентов поможет медикаментозная терапия, особая гимнастика и коррекция поведенческих привычек. В рефрактерных случаях возможны малоинвазивные манипуляции — введение ботулотоксина, нейросакральная стимуляция.
Как происходит регуляция работы мочевого пузыря
Нормальный мочевой пузырь функционирует посредством сложной координации скелетно-мышечных, неврологических и психологических реакций, которые позволяют ему наполняться и опорожняться. В процессе задействованы нервные пути и нейротрансмиттеры. При наполнении резервуара симпатические нервы, идущие от сегментов T11—L2 спинного мозга и иннервирующие мышцы вокруг шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, заставляют волокна расслабляться, позволяя достичь нужного объема. Когда урины накапливается около 200-300 мл, сенсорные рецепторы растяжения в стенке органа вызывают реакцию центральной нервной системы и происходит мочевыделение.
В наполненном состоянии внутрипузырное давление остается низким из-за свойств стенок мочевого пузыря и антагонизма парасимпатической нервной системы.
В детском возрасте управление функциями мочевого пузыря несовершенно, именно поэтому детям бывает трудно «терпеть» и с ними могут случаться конфузы, связанные с недержанием урины. Это связано со степенью развития гипоталамо-гипофизарной системы, с задержкой созревания регулирующих центров, избыточной активностью парасимпатической нервной системы.
Гиперрефлекторный мочевой пузырь: причины
ГАМП является диагнозом исключения. Предварительно врач обследует пациента на предмет инфекционно-воспалительной патологии урогенитального тракта, мочекаменной болезни, аденомы простаты, рака, туберкулезного поражения и пр. Для перечисленных нозологий также характерны симптомы ургентности (невозможности терпеть), но лечение имеет принципиальные различия.
Часто ГАМП регистрируют у людей со спинальными травмами, перенесенными инсультами, демиелинизирующими патологиями (рассеянным склерозом), болезнью Паркинсона, сахарным диабетом, осложненным полинейропатией. Это все — неврологические причины, и в этом случае говорят о нейрогенной детрузорной гиперактивности.
К данной дисфункции приводят:
- осложненные роды в анамнезе;
- травмы, оперативные вмешательства на мочевом пузыре, простате в анамнезе;
- мочекаменная болезнь (цистолитиаз);
- состояния, связанные с инфравезикальной обструкцией (закупоркой мочевыводящих путей);
- хронические воспалительные процессы — часто рецидивирующий или интерстициальный цистит.
Способствуют возникновению гиперактивного мочевого пузыря:
- злоупотребление алкоголем, длительная никотиновая интоксикация;
- бесконтрольный прием диуретиков и других лекарств: антидепрессантов, альфа- и бета блокаторов, анальгетиков, седативных средств;
- ожирение, пролапс тазовых органов;
- дегенеративные заболевания позвоночника, вызывающие сдавление нервов, иннервирующих малый таз;
- состояние гипоэстрогении, вызывающее нарушение обменных процессов в детрузоре (мышечной оболочке мочевого пузыря, сокращение которой вызывает опорожнение органа) с изменением сократительной способности мышечной ткани — у женщин в период пременопаузы и климакса, при удалении яичников и пр.;
- стойкие запоры.
Ночные походы в туалет через каждые час-полтора могут вызывать сердечная недостаточность или нарушение кровообращения в периферических сосудах. В течение дня лишняя жидкость собирается в зависимых положениях (ступнях и лодыжках). В горизонтальном положении тела жидкость перемещается, происходит увеличение диуреза (образования мочи) и физиологическое раздражение детрузора.
Триггеры патологии могут быть не установлены: ГАМП развивается в некоторых случаях и на фоне полного здоровья. С идиопатической детрузорной гиперактивностью урологи сталкиваются в 5-10 % случаев. К потенциальным причинам относят инфравезикальную обструкцию и атеросклеротическое поражение сосудов.
Когда походы в туалет — не норма
Симптомы могут включать:
- частые позывы на мочеиспускание (каждые 30-60 минут и чаще), выделение мочи малыми порциями;
- невозможность добежать до туалета после возникновения мысли о желании помочиться, непроизвольную потерю жидкости;
- чувство дискомфорта в промежности после микции.
Перед визитом к специалисту было бы полезно заполнить Дневник мочеиспускания в течение 3-5 дней, бланк можно скачать в интернете.
В опроснике пациент отмечает:
- частоту мочеиспусканий в течение суток;
- количество выпитой жидкости (съеденные груши, арбуз, яблоки, дыню, суп и пр. также необходимо учитывать);
- количество мочи в каждой порции;
- эпизоды ургентности (срочности), приблизительный объем теряемой урины.
Информация позволит оценить приблизительный объем резервуара для хранения мочи, заподозрить сахарный диабет или заболевания, связанные с ночной полиурией — походами в туалет преимущественно ночью.
Диагностика гиперактивного мочевого пузыря
Диагностические мероприятия включают:
- осмотр гинеколога, уролога, проведение специфических тестов, например, пробы Вальсальвы;
- общий клинический анализ мочи, биохимию крови;
- ультразвуковое исследование органов малого таза с контролем остаточной жидкости в пузыре;
- консультацию невролога.
Если перечисленного недостаточно, может быть назначена уретроцистоскопия, комплексные уродинамические исследования — КУДИ. Расширение диагностических мероприятий требуется, если есть подозрение на новообразование, воспалительный процесс, цистолитиаз, смешанный тип дисфункции (стрессовое недержание в комбинации с ГАМП), отсутствует эффект от консервативной терапии, планируются инвазивные вмешательства.
Лечение: консервативное или операция?
При легких формах ГАМП, когда количество позывов на мочеиспускание не превышает 7-8 раз в сутки, эпизоды потери урины отсутствуют или случаются 1-2 раза в неделю, емкость органа на УЗИ около 250 мл, может быть достаточно коррекции поведенческих привычек. Пациенту рекомендуют отказаться от алкоголя, курения, употребления раздражающих продуктов — кофе, копченостей, маринадов и пр. Последний прием жидкости должен быть не позднее 3 часов до отхода ко сну.
Улучшению состояния способствует правильное выполнение гимнастики Кегеля, направленной на нормализацию работы мышц тазового дна.
Для более продвинутых форм ГАМП преимущественно используют препараты:
- м-холинолитики;
- селективные агонисты бета 3-адренорецепторов;
- альфа-1-адреноблокаторы и др.
Иногда лекарства назначают в комбинации, длительность курса и дозировки индивидуальны.
В сложных клинических случаях прибегают к введению ботулотоксина А: инъекция нормализует мышечный тонус и блокирует избыточные раздражающие импульсы.
Сакральная нейромодуляция подразумевает стимулирование крестцового нерва током высокой частоты посредством имплантированного в тело электрода. Последний реагирует на внешний генератор, который незаметен под одеждой. Оптимальная частота и амплитуда импульсов требуют индивидуальной корректировки в тестовом периоде. К преимуществам метода относят отсутствие необходимости принимать лекарства, улучшение качества жизни: положительный эффект от нейромодуляции отмечают 80-90% пациентов с ГАМП.
