Ишемическая контрактура Фолькмана — это патологическое состояние, возникающее в результате сдавления мышечных волокон при травматическом повреждении руки, сопровождающееся сгибательным ограничением подвижности кисти и пальцев. Данное нарушение встречается достаточно редко, чаще всего после надмыщелкового перелома плеча. В этой статье мы расскажем о клинических признаках и лечении ишемической контрактуры Фолькмана.
Как проявляется ишемическая контрактура Фолькмана?
На сегодняшний день принято выделять три этапа развития ишемической контрактуры Фолькмана.
-
Первый этап — острый. Он соответствует первым нескольким суткам после травмы. Пациент указывает на усиливающийся болевой синдром в кисти, не купирующийся приёмом обезболивающих препаратов. Болезненные ощущения становятся ещё сильнее при пальпации, движениях в руке. Наблюдается постепенное снижение температуры в области кисти, кожа отекает, становится бледной. Характерно нарушение чувствительности.
По мере прогрессирования данного патологического состояния боль снижается, что связано с отмиранием нервных окончаний. Отмечаются полное исчезновение чувствительности, утрата возможности двигать кистью.
- Реактивно-восстановительный этап начинается спустя несколько дней и может длиться до полугода. При осмотре можно заметить типичное положение руки — кисть развёрнута книзу, согнута в межфаланговых и лучезапястном суставах, тогда как пястно-фаланговые суставы находятся в разогнутом положении. Если попытаться разогнуть пальцы, сгибание в лучезапястном суставе ещё больше усиливается.
- Третий этап — резидуальный. Положение кисти и пальцев остаётся прежним. Выявляются атрофические изменения в мышцах плеча, из-за чего оно уменьшается в размерах. Наблюдаются трофические нарушения, представленные истончением кожи, ломкостью ногтей и так далее.
Тактика лечения ишемической контрактуры Фолькмана
Выбор тактики лечения зависит от того, на каком этапе находится патологический процесс.
В острый период необходимо как можно скорее восстановить кровообращение в руке. Для этого снимают гипс, выводят руку в положение разгибания, при необходимости проводят репозицию костных отломков.
Обязательно назначают местные лекарственные средства, направленные на рассасывание гематомы и устранение отёка. При неэффективности вышеописанных мероприятий проводят операцию — апоневротомию. В послеоперационном периоде показаны сеансы массажа, физиотерапии, лечебной гимнастики.
На реактивно-восстановительном этапе используются средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость, назначаются курсы электрофореза, электромиостимуляции. План лечения обязательно дополняется лечебной гимнастикой.
Ишемическая контрактура Фолькмана на резидуальном этапе требует проведения хирургического вмешательства. Объём и техника операции могут быть различными. Так, например, эффективным методом лечения тяжёлой ишемической контрактуры Фолькмана является свободная пересадка васкуляризированного кожно-мышечного трансплантата, что было доказано учёными из Таджикского государственного медицинского университета им. Абуалиибни Сино.
