- Основной фактор развития преэклампсии
- Базовые меры по профилактике гестоза
- Дополнительные средства для профилактики преэклампсии
Преэклампсия (одна из стадий гестоза) является серьезной акушерской проблемой. Значимость этого осложнения беременности определяется высокой заболеваемостью матери и ребёнка. Следующий этап развития гестоза, эклампсия, грозит даже возможностью летального исхода. Существуют различные данные статистики, но можно утверждать, что, в среднем, частота гестоза варьируется от 5 до 15 процентов в мире. В Российской Федерации преэклампсия, после экстрагенитальной патологиеи и кровотечений, стоит на третьем месте причин смертности матерей. Что касается младенческой смертности, то она превышает общие показатели примерно в 5-7 раз.
Основной фактор развития преэклампсии
В современной медицине существует следующее представление о механизме возникновения этого осложнения. Причин, способных привести к развитию преэклампсии, много. Но, независимо от этиологии, важным этапом становления патологической реакции является эндотелиальная дисфункция, то есть возникшая патология внутренней стенки сосудистого русла под воздействием неблагоприятных факторов. В зависимости от срока формирования плаценты, можно выделить раннюю и позднюю преэклампсию. При нарушениях формирования сосудов плаценты развивается ранняя преэклампсия и она характеризуется более тяжелым течением. Если у пациентки имеется экстрагенитальная патология, сама по себе протекающая с эндотелиальной дисфункцией (артериальная гипертензия, нарушение метаболизма, сахарный диабет, ожирение), но механизм ангиогенеза плаценты не нарушен, гестоз может возникнуть в поздние сроки беременности в более легкой форме.
Базовые меры по профилактике гестоза
У пациенток с высоким риском развития гестоза, по рекомендации лечащего доктора, показан прием аспиринсодержащих препаратов, поливитаминов и минералов (отдельно препаратов магния), а также прогестерона.
Аспирин является наиболее значимым средством для профилактики раннего развития преэклампсии. Крупный мета-анализ 2012 года показал, что профилактический прием аспирина до 16 недель беременности в значительной степени уменьшил частоту развития гестоза у женщин из группы высокого риска. Следует отметить, что самостоятельное назначение препаратов дезагрегантного ряда и антикоагулянтов крайне нежелательно, поскольку в каждой клинической ситуации необходимо четко оценить и сопоставить риски назначения подобных групп лекарственных средств, а также их насущную необходимость.
Комплексные добавки витаминов и минералов оказывают положительное влияние на функцию эндотелиальной стенки сосудов. Витамины А, C и Е за счет доказанного антиоксидантного действия создают благоприятные условия для правильного формирования сосудов плаценты. Магний является необходимым компонентом в системе многих биохимических реакций, в том числе системы гемостаза. Для индивидуального подбора витаминно-минерального комплекса с учетом адекватных дозировок также следует обратиться к врачу, ведущему вашу беременность.
Прогестерон создает условия для адекватной имплантации плодного яйца, поддерживает оптимальное течение периода гестации за счет уменьшения тонуса матки и подавления негативных клеточных реакций. В исследовании 2014 года под руководством доктора М. Ликмана были сделаны выводы, что, при условии курсового введения прогестерона, гестационная гипертензия (впервые возникшее повышение артериального давления во время беременности) встречалась в 8 раз ниже, чем у пациенток, которым терапия прогестероном не осуществлялась. Следует отметить, что лечение прогестероном должно осуществляться в условиях стационара.
Дополнительные средства для профилактики преэклампсии
Если риски развития гестоза крайне высоки, следует подумать о назначении дополнительных препаратов. Научно доказано, что препараты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) оказывает положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Этим полезным веществом богата, в частности, красная морская рыба. Выполнено несколько клинических исследований, в которых лекарственная терапия по профилактике гестоза была усилена приемом омега-3 ПНЖК. Особую пользу в качестве профилактики это лекарство принесло группе пациенток с нарушением углеводного или жирового обмена, а также в случаях, когда нельзя было проводить дезагрегантную и антикоагулянтную терапию. Эффект оценивали по достижению благополучного исхода беременности.
Комментарии экспертов
Юлия Викторовна Чернышева, акушер-гинеколог сети медицинских клиник «Семейная»
Гестоз, или поздний токсикоз, возникающий у ряда беременных женщин во второй половине беременности, имеет сложные механизма развития и несколько характерных признаков: отеки, появление белка в моче (в норме он отсутствует) и артериальная гипертензия. Это осложнение может проявиться только в период беременности и чрезвычайно опасно, так как происходит спазм сосудов, нарушение работы головного мозга и почек женщины, а также фетоплацентарного комплекса, питающего плод. В самых сложных случаях это может повлечь за собой отслойку плаценты, задержку развития и даже гибель ребёнка.
Стадии развития гестоза:
- водянка беременных;
- нефропатия легкой, средней и тяжелой степени;
- преэкламсия;
- эклампсия.
Развитию гестоза могут способствовать: наличие гипертонии (повышенного давления) у мамы, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, ожирение, нарушение работы щитовидной железы, наследственная тромбофилия. Также факторами риска являются работа на вредном производстве, психоэмоциональные стрессы, неблагоприятные социальные условия, частые инфекции верхних дыхательных путей, гестоз в анамнезе, наследственный фактор (если гестоз был у матери), многоплодная беременность, возраст менее 17 и более 35 лет.
Женщины с предрасположенностью к гестозу должны как можно раньше начать наблюдаться у гинеколога и уже с 7-9 недели беременности получать профилактическое лечение.
Гестоз может развиться как на фоне хронических заболеваний, так и сам по себе.
Что входит в профилактику гестоза:
- Необходимо регулярно посещать женскую консультацию, сдавать анализы и четко соблюдать все рекомендации лечащего врача. В обследование входит регулярная сдача крови и мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплером (оценка кровотока), кардиотокография (КТГ) плода в третьем триместре и другие необходимые исследования;
- Самостоятельно контролировать артериальное давление;
- Своевременно лечить сопутствующие экстрагенитальные заболевания;
- Показана специальная диета с большим содержанием белков, ненасыщенных жиров, сложных углеводов и клетчатки, а также ограничение употребления поваренной соли до 3г. в сутки. В рационе должны быть свежие овощи и несладкие фрукты (примерно 5 порций в день). Рекомендована бережная термическая обработка пищи. Дополнительно врач может назначить витаминно-минеральный комплекс для беременных.
- Для профилактики или при лечении гестоза необходим особый лечебно-охранительный режим: дозированный постельный режим — пребывание женщины в положении преимущественно на левом боку с 10.00 до 13.00 и с 14.00 до 17.00 часов. При отсутствии противопоказаний полезна умеренная физическая активность (плавание и йога);
- Могут быть назначены: фитосборы с седативным эффектом, спазмолитики, средства, улучшающие обмен веществ, препараты, регулирующие свертываемость крови, антиоксиданты.
Лечение любой формы гестоза возможно только в условиях стационара. В больнице проводится комплексная терапия, включающая инфузионные, гипотензивные, седативные средства и другое. Особое место в лечении гестаза занимает терапия магнезией, являющаяся стандартом оказания медицинской помощи беременным с гестозом.
Татьяна Сергеевна Присяжная, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, Центра планирования семьи «МЕДИКА»
— Какие медикаментозные и немедикаментозные методы профилактики преэклампсии существуют на сегодняшний день?
— Самый распространенный и эффективный способ профилактики гестоза — это прием сбалансированного поливитаминного комплекса, содержащего витамины А, С, В и Е, группы В, препаратов магния и прогестерона, причем еще на этапе планирования беременности.
Благодаря положительному воздействию на эндотелий (внутренний слой, покрывающий стенки сосудов), дисфункция которого неразрывно связана с гестозом, а также восполнению недостатка необходимых микроэлементов, значительно снижается риск возникновения так называемого «позднего токсикоза».
Прогестерон помогает создать благоприятные условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, поддерживает нормальное течение беременности, благодаря снижению тонуса и возбудимости матки, подавляет цитотоксичную реакцию.
Хочу обратить внимание будущих мам на то, что прежде чем начать принимать какой-либо минерально-витаминный комплекс, необходимо проконсультироваться с врачом.
Что касается немедикаментозных методов, в первую очередь, это ответственный подход к планированию беременности. Пройдите комплексное обследование, чтобы оценить степень готовности своего организма к столь важному этапу. Это поможет предотвратить не только гестоз, но и многие другие серьезные осложнения. Сделайте расширенный анализ крови, чтобы узнать, в норме ли ваши показатели. Так, например, повышение содержания гомоцистеина в крови может вызвать развитие тяжелых патологий у ребёнка и даже спровоцировать выкидыш. Перед беременностью его нужно обязательно привести в норму. Для этого придется пересмотреть свой рацион питания и начать принимать витамины группы B и фолиевую кислоту, увеличить физическую активность.
После наступления беременности, начиная с первых недель после зачатия, избежать гестоза поможет здоровое питание (минимум соли, жирной, копченой и жареной пищи), создание и поддержание благоприятного экологического и эмоционального фона (минимум стрессов), питьевой режим (минимум 1,5 л воды в сутки). До недавних пор существовало ошибочное мнение, что обильное питье при гестозе может усугубить состояние женщины, но сейчас научно доказано, что это не так. Напротив, обезвоживание может привести к серьезным осложнениям.
— Какие факторы приводят к гестозу?
— Среди факторов риска развития этой патологии выступают возраст беременной женщины (младше 18 и старше 30 лет), «вредные» условия труда, тяжелые физические нагрузки, постоянные стрессы, неправильное питание и вредные привычки, экстрагенитальные и гинекологические заболевания в анамнезе, гестоз у матери беременной, гестоз во время предыдущей беременности и т. д.
Сабанова Наталья Валерьевна, врач акушер-гинеколог сети медицинских центров «ЛЕЧУ»
Гестоз (токсикоз) чаще всего возникает на фоне хронических заболеваний: гипертония, патология эндокринной системы, болезни печени и почек. Провоцирующими факторами могут быть стрессы, плохая экология, употребление алкоголя и курение. В группу риска входят женщины старше 35 лет и моложе 18. Особую опасность несут инфекции мочеполовой системы.
Профилактические меры важны абсолютно всем беременным: соблюдение режима питания, специальная диета, богатая продуктами, содержащими кальций и магний (молочные продукты, бобовые культуры, морепродукты). Рекомендую строго ограничить солености, копчености, консервы, следить за прибавкой в весе. Отдых в дневное время (2-3 часа) способствует улучшению кровотока почек и плаценты. Женщина не должна отказываться от легкой гимнастики (коленно-локтевая поза суммарно 1 час в день), йоги, плавания. Помнить необходимо и об удобной одежде без утягивающих поясов, об обуви на низком каблуке. Ну и конечно, полноценный сон, прогулки, отсутствие психоэмоциональных стрессов, лечение и профилактика хронических заболеваний. Медикаментозная профилактика гестоза должна проводиться строго по назначению врача: предпочтение отдается препаратам магния и кальция, успокоительным средствам.
