Хотя кардиомиопатия зачастую не излечима, существует множество альтернативных вариантов лечения, которые могут эффективно контролировать симптомы и улучшать качество жизни для тех, у кого выявлена эта болезнь. Выбор лечения в значительной степени зависит от причины и типа кардиомиопатии, а также от степени повреждения сердца. Лечащий врач может рекомендовать как прием лекарств, так и операции на клапанах, коронарных артериях или сердечных камерах.
Общие принципы лечения: улучшить работу сердца
Наличие кардиомиопатии может существенно изменить жизнь пациента навсегда. Лечебная терапия при болезни, прежде всего, направлена на:
- Остановку или замедление прогрессирующих повреждений сердца;
- Улучшение насосных функций сердца;
- Уменьшение выраженности или полное устранение симптомов болезни;
- Предотвращение внезапной смерти.
Конкретные направления лечения зависят от формы болезни, того, насколько повреждено сердце, и тяжести симптомов, опасности их для жизни.
Лечение гипертрофической кардиомиопатии: что выберет врач?
Поскольку гипертрофическая кардиомиопатия влияет на каждого человека по-разному, нет «типичных» проявлений и нет стандартного плана лечения. Врач подбирает препараты и тактику индивидуально. Кроме того, лечение этой формы болезни может идти вразрез со многими медицинскими принципами, используемыми для лечения одного и того же набора симптомов у пациентов без кардиомиопатии. Например, у многих пациентов с гипертрофической кардиомиопатией боль в груди и одышка — общий признак поражений коронарной артерии. Каждый врач знает, что обычно это лечится нитроглицерином. Но если человек с гипертрофической кардиомиопатией начнет принимать данный препарат, симптомы могут ухудшиться. Поэтому врач, подбирая препараты для лечения, должен знать, что нитроглицерин может вызвать катастрофическое ухудшение состояния человека.
Лечение рестриктивной формы болезни
Рестриктивная кардиомиопатия — это сложная форма болезни, для которой порой не находится эффективного лечения. Лекарства, используемые для терапии сердечной недостаточности, часто неэффективны, и операция обычно не является радикальным вариантом излечения. В редких случаях пересадка сердца может быть единственным радикальным вариантом. Иногда имплантируется кардиостимулятор для оказания помощи в передаче электрических сигналов в сердце, чтобы поддерживать стабильное сердцебиение и продлить жизнь пациента на несколько лет.
Для пациентов, чья рестриктивная кардиомиопатия вызвана другими болезнями, лечение основного заболевания обычно является наиболее эффективным средством борьбы с проявлениями болезни и способом замедления прогрессирования этого процесса.
Лечение ишемической кардиомиопатии: хирургия коронарных артерий
Хотя ишемическая кардиомиопатия, как и многие другие формы дилатационной кардиомиопатии, может вызывать симптомы сердечной недостаточности, каждый тип требует индивидуальной и строго определенной стратегии лечения. Она может включать в себя прием лекарств, хирургическое вмешательство на коронарных артериях и радикальные изменения образа жизни для эффективного контроля за болезнью. Участие пациента в плане лечения наряду с врачом, а также приверженность здоровому образу жизни, полноценный последующий уход за телом и сердцем, имеют решающее значение для успеха лечения.
У пациентов с ишемической формой поражения основная причина их кардиомиопатии —поврежденные коронарные артерии, которые из-за резкого сужения их просвета плохо пропускают кровь к миокарду. Лечение обычно включает в себя восстановление циркуляции крови в сердечной мышце, проводимое за счет операции. Пораженные коронарные артерии восстанавливают или формируют обходные пути для тока крови (шунтирование). Также врач дополняет лечение приемом необходимых лекарств и требованием от пациента радикальных изменений в образе жизни.
Дилатационная кардиомитпатия: лекарства и иные методы
Для лечения дилатационной кардиомиопатии врачи применяют комбинацию следующих вариантов лечения:
- Лекарства, включая диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Могут применяться и другие лекарства — блокаторы рецепторов ангиотензина, ингибиторы альдостерона, гидралазин, нитраты, в некоторых случаях назначение дигоксина, антикоагулянтов или антиаритмических препаратов.
- Сердечная хирургия для восстановления анатомии клапанов сердца или шунтирование коронарных артерий, если имеются их поражения. Это проводится с целью улучшения функционирования сердца.
- Хирургическая имплантация устройств, включая кардиостимуляторы, дефибрилляторы-кардиовертеры или вспомогательное устройство для левого желудочка (искусственный желудочек).
- Пересадка сердца (только в терминальных стадиях и у части пациентов).
Прогнозы и перспективы лечения
Перспективы пациентов, живущих с дилатационной или рестриктивной кардиомиопатией, широко варьируют. Некоторые люди живут долгие годы без каких-либо симптомов, не подозревая, что у них есть болезнь. Но у большинства людей симптомы сердечной недостаточности постепенно прогрессируют с течением времени. У меньшей части пациентов симптомы возникают внезапно, и болезнь прогрессирует быстро. Независимо от сценария, состояние здоровья необходимо тщательно контролировать, чтобы принимать решения о необходимых в каждой ситуации вариантах лечения.
В целом, около двух третей людей с недавно диагностированной сердечной недостаточностью погибают в течение пяти лет. Тем не менее, существуют значительные индивидуальные различия в зависимости от тяжести симптомов и эффективности лечения.
Для людей с незначительными симптомами, которые проявляются только при сильном напряжении, менее 5% умирают в первый год постановки диагноза. Но для тех, кто испытывает тяжелые симптомы даже во время отдыха, более 50% могут погибнуть через шесть-двенадцать месяцев. Эта последняя группа должна особенно активно лечиться, и они относятся к основным кандидатам на трансплантацию сердца.
