Шишки на ногах — это очень распространенная проблема среди женщин. Такое явление возникает как следствие деформации переднего отдела стопы, при котором первый палец на ноге отклоняется кнаружи. Данная патология классифицируется врачами, как Hallux Valgus (халюс вальгус), и доставляет человеку множество неприятных ощущений, в том числе и вызывает постоянную боль.
Когда проводится хирургическое лечение халюс вальгус?
На начальных стадиях развития недуга справиться с ним можно при помощи консервативных методов коррекции. Врачи настоятельно рекомендуют своим пациенткам изменить образ жизни: избавиться от лишнего веса и начать заниматься спортом. Кроме того важную роль играет местная коррекция возникающей проблемы: использование ортопедической обуви, специальных межпальцевых прокладок и ортопедических ортезов, а также особенных стелек для коррекции свода стопы. Иногда положительного результата удается добиться при сочетании вышеописанных методов с приемом нестероидных противовоспалительных лекарств и с проведением физиотерапевтических процедур.
Тем не менее, иногда консервативные методы терапии не дают должного эффекта. В таком случае устранить проблему халюс вальгус можно исключительно путем оперативного вмешательства. Также врач может настаивать на проведении операции и в том случае, если недуг находится на запущенной стадии: при существенном изменении нормального угла между первым пальцем ноги и первой плюсневой косточкой.
Операции при халюс вальгус: выбор за врачом
На сегодняшний день существует множество различных методик хирургической коррекции халюс вальгус. В современных клиниках мира вальгусную деформацию лечат при помощи минимально инвазивных оперативных вмешательств. Такие методы коррекции особенно актуальны для пациентов с начальной стадией развития недуга. При малоинвазивных вмешательствах все манипуляции выполняются буквально через небольшой прокол на коже, соответственно, мягкие ткани стоп, представленные мышцами, связками и капсулами, остаются практически незатронутыми. Благодаря этому процесс заживления и реабилитации в целом происходит очень быстро, а вероятность послеоперационных осложнений снижается до минимума.
Однако вальгусные деформации, которые характеризуются средней либо тяжелой степенью, требуют проведения более серьезных вмешательств, при которых полностью или частично реконструируется передний отдел стопы. Так, особенной популярностью пользуются способы лечения, которые связаны с выполнением искусственного перелома плюсневой кости (остеотомии). Такому хирургическому воздействию может подвергаться также основная фаланга первого пальца. На сегодняшний день пациентам, перенесшим такое лечение, нет необходимости находиться в гипсе или применять костыли в качестве дополнительной опоры.
Искусственный перелом позволяет выровнять большой палец стопы, придавая ему естественное положение. Такая операция может проводиться открытым доступом (через разрез на коже), а также чрескожно (сквозь прокол). Части кости скрепляют небольшими титановыми винтами (одним либо двумя). Они могут оставаться в кости и после ее сращения, но чаще всего их извлекают спустя месяц после оперативного вмешательства.
Метод проведения хирургического вмешательства подбирается исключительно лечащим врачом в индивидуальном порядке. Медики ориентируются не только на клиническую картину (степень деформации), но и учитывают пожелания пациента.
Что касается выбора оптимальной анестезии, то он напрямую зависит от типа проводимого вмешательства. Обезболивание может быть местным (внутрикостным) или эпидуральным. Также врач может принять решение о проведении общего наркоза.
После остеотомии — искусственного перелома
После проведенной операции врач проводит наложение стерильной повязки на раны. Также стопу фиксируют эластичным бинтом. Обычно, пациенту разрешают отправиться домой спустя сутки после открытой операции, или в тот же день после чрескожного вмешательства.
В том случае, если операция выполнялась открытым методом, перевязку осуществляют на следующий день. При чрескожных методах коррекции единственная перевязка проводится спустя две недели.
Возможные осложнения
На сегодняшний день операции по устранению халюс вальгус выполняются очень часто. В подавляющем большинстве случаев они оканчиваются успешно, тем не менее, присутствует небольшой риск осложнений.
Так, хирургическая коррекция может осложняться присоединением инфекции. И для профилактики такого явления медики обычно выписывают своим пациентам антибактериальные препараты.
В некоторых случаях возможен рецидив халюс вальгус. Но, стоит отметить, что такое развитие событий чаще всего наблюдается, когда пациент недостаточно скрупулезно придерживается рекомендаций врача, которые касаются ношения обуви и использования ортопедических стелек.
Существует также ряд достаточно опасных, но довольно-таки редких осложнений операции по устранению халюс вальгус. Среди них — развитие асептического некроза головки плюсневой кости, который возникает при нарушении кровообращения этого участка из-за проведенных манипуляций.
Также к редким осложнениям стоит отнести несращение кости после искусственного перелома(остеотомии) либо недостаточно правильное сращение. Еще в этой группе опасных последствий находится нарушение целостности сосудов и нервов.
Достаточно редко проведенный искусственный перелом может осложниться миграцией винтов. Такая ситуация возможна при недостаточно правильном закреплении фрагментов кости либо, если реабилитация была недостаточно правильной (стопа подвергалась чрезмерным нагрузкам).
Вероятность осложнений снижается до минимума при проведении чрескожного хирургического лечения халюс вальгус.
Успешная реабилитация
Для полноценного восстановления после проведенного вмешательства пациенту может понадобиться от одного до двух месяцев. За это время происходит полноценное сращивание искусственно совершенных переломов. Для того чтобы реабилитация была удачной, больному нужно ограничить нагрузки (особенно в первое время после операции), носить послеоперационную обувь, которая разгружает передний отдел стопы, а также использовать компрессионный трикотаж, чтобы уменьшить отечность. Кроме всего прочего, в течение примерно четырех месяцев после операции нужно применять исключительно широкую обувь.
Все рекомендации дает лечащий врач в индивидуальном порядке. При необходимости оперировать вальгусную деформацию на обеих стопах, специалисты обычно рекомендуют выполнять такие манипуляции по очереди — с интервалом в три—шесть месяцев.
