Раньше месячные приходили как по часам. Теперь вам 35, 38, может быть, 42, и вдруг все изменилось. Циклы стали короче или длиннее, выделения обильнее или почти отсутствуют, и вы задаетесь вопросом, не является ли это ранней перименопаузой, проблемой с щитовидной железой или чем-то, что действительно требует внимания. Вы не одиноки. Это одна из самых частых проблем — нарушения цикла в пременопаузе, с которой женщины идут к гинекологу после 35 лет.
Краткий ответ: большинство изменений цикла после 35 лет являются нормой, но некоторые — нет. А теперь подробнее.
Причины нерегулярного цикла после 35 лет
Когда в возрасте 35-40 лет менструальный цикл становится нерегулярным, наиболее вероятная причина — гормональные изменения.
По мере постепенного снижения овариального резерва уровни прогестерона и эстрогена начинают непредсказуемо колебаться. Это может привести к укорочению, удлинению, пропуску менструальных циклов или более обильным кровотечениям, чем обычно.
Для многих эти изменения представляют собой самые ранние стадии перименопаузы, которая может начаться за целое десятилетие до фактической менопаузы.
Многие женщины впервые сталкиваются с этим не в 50 лет, а уже в 38—42 — в так называемой перименопаузе (переходный период перед менопаузой).
Именно в это время:
- Цикл удлиняется (например, с 28 до 35—45 дней).
- Овуляции становятся редкими или отсутствуют.
- Уровень эстрогена скачет — то высокий, то низкий.
- Появляются симптомы: потливость, тревожность, сухость кожи, снижение либидо.
Но «скорее всего» не означает «точно».
Нерегулярные менструации после 35 лет также могут указывать на дисфункцию щитовидной железы, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), миому матки, полипы эндометрия, значительные изменения веса или хронический стресс, влияющий на гипоталамо-гипофизарную ось.
В редких случаях аномальные кровотечения могут сигнализировать о гиперплазии эндометрия или других состояниях, требующих ранней диагностики.
Иногда менопауза наступает очень рано. О причинах и факторах риска мы рассказали в этой статье.
Что вызывает изменения в менструальном цикле после 35 лет?
Перименопауза
Перименопауза — это постепенное изменение. Вы можете заметить, что цикл укоротился с 28 до 24 дней или внезапно стал 40 суток. В некоторые месяцы кровотечение может длиться восемь дней, в другие — почти незаметны.
Метаанализ 28 исследований показал, что колебания длительности цикла в пределах 7 дней считаются физиологической нормой с 35 лет (публикация в British Journal of Obstetrics and Gynaecology).
Согласно рекомендациям Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), нормальными в 35-45 лет считаются следующие параметры:
- длительность цикла — 21-38 дней (с колебаниями до 7—9 дней между циклами);
- продолжительность месячных — 3-8 дней;
- объём кровопотери — 20-80 мл за весь период.
Вы также можете испытывать новые симптомы ПМС, нарушения сна или необъяснимые перепады настроения.
Заболевания щитовидной железы
Щитовидная железа тесно связана с менструальным циклом.
Как гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы), так и гипертиреоз (избыточная функция щитовидной железы) могут вызывать нерегулярные менструации, и заболевания щитовидной железы значительно чаще встречаются у женщин, особенно после 35 лет.
Если изменения цикла сопровождаются усталостью, необъяснимыми колебаниями веса, истончением волос или необычным ощущением холода или тепла, нужно обследование щитовидной железы. Обычно для начала проводят анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) и Т4.
Структурные изменения матки
Миома матки и полипы эндометрия чаще развиваются с возрастом.
- Миома — это доброкачественные новообразования в стенке матки, которые могут вызывать обильные, длительные или болезненные менструации.
- Полипы — это небольшие новообразования на слизистой оболочке матки, которые могут вызывать нерегулярные кровянистые выделения между менструациями.
В большинстве случаев ни то, ни другое не опасно, но оба состояния требуют обследования, особенно если кровотечение настолько обильное, что прокладка или тампон пропитываются кровью каждый час, или если есть большие сгустки крови.
Стресс и факторы образа жизни
Хронический стресс, значительная потеря или набор веса, чрезмерные физические нагрузки и плохой сон могут нарушить менструальный цикл, вмешиваясь в гормональные сигналы между мозгом и яичниками.
Если вы недавно пережили серьёзные жизненные перемены, начали интенсивную программу тренировок или испытывали длительные нагрузки и стресс на работе, организм может отреагировать таким образом.
Ожирение (ИМТ более 30) напрямую влияет на цикл и связано с нерегулярными месячными, так как метаболический синдром повышает риск нарушений, сообщают учёные из Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека (г. Иркутск).
Когда надо обратиться к гинекологу после 35 лет при нерегулярном цикле?
Если ваши менструальные циклы после 35 лет заметно изменились, и эта тенденция сохраняется в течение трёх или более циклов, стоит записаться к гинекологу. Это особенно актуально, если у вас наблюдаются кровотечения между менструациями, менструации длятся более семи дней, циклы короче 21 дня или длиннее 45, появились или усилились боли или кровотечения после полового акта.
Вопросы и ответы
Нормально ли, если месячные после 35 лет задерживаются?
Периодические задержки менструации могут случаться в любом возрасте и не обязательно являются признаком проблемы. Стресс, болезнь, путешествия и изменения веса — все это может привести к задержке цикла.
Однако, если у вас пропуск двух или более менструаций подряд (и вы не беременны), стоит сдать анализы крови, чтобы проверить уровень гормонов и функцию щитовидной железы. Регулярные задержки менструации требуют обследования независимо от возраста.
Какие анализы крови обычно назначают при нерегулярном цикле?
Стандартное обследование обычно включает определение уровня ТСГ (тиреоидной железы), ФСГ и эстрадиола (функции яичников), пролактина, а иногда и тестостерона и ДГЭА-С, если подозревается СПКЯ.
Врач также может проверить общий анализ крови на анемию, а также провести тест на беременность. Конкретный набор анализов зависит от симптомов, возраста и клинической картины.
Нормально ли, если месячных нет в течение двух месяцев?
Пропуск одной-двух менструаций нежелателен, но и не слишком тревожен. Обратите внимание на любые изменения в вашей жизни за последнее время.
Такие факторы, как стресс, новые тренировки, потеря или набор веса, а также смена противозачаточных средств, могут повлиять на цикл.
Обратитесь к врачу, если у вас задержка менструации в течение трёх или более месяцев подряд или если вы испытываете другие необычные симптомы.
Какая задержка месячных считается нормой?
Небольшие задержки менструации обычно нормальны. Одни женщины могут предсказать начало месячных с точностью до дня, другие — нет. Обратитесь к врачу, если заметите внезапное изменение времени между циклами или продолжительности менструации (в днях), особенно если это изменение значительное. Это не всегда указывает на проблему, но лучше обратиться к врачу.
В каком возрасте цикл нарушается чаще всего?
Нерегулярные менструации чаще встречаются в начале менструального цикла (примерно в возрасте от 9 до 14 лет) или в период перименопаузы (в 50 лет или непосредственно перед менопаузой).
Некоторые отклонения в менструальном цикле являются нормой. Но то, что нормально для вас, может отличаться от нормы для ваших подруг. Некоторые симптомы могут указывать на более серьёзную проблему.
Обратитесь к гинекологу, если вас беспокоит менструальный цикл или если вы пытаетесь забеременеть и у вас нерегулярные менструации (это может затруднить зачатие). Гинеколог скажет вам, что является нормой и нужно ли лечение.
О чём ещё надо поговорить с врачом, читайте в статье «Гормональное здоровье женщины после 40: какие анализы сдавать и о чем спросить гинеколога-эндокринолога».
