Воспаление, развивающееся в стенке протоков, отводящих желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, принято называть холангитом. Такой патологический процесс чаще всего протекает в острой форме, однако иногда он может приобретать и хроническое течение. В его основе лежит воздействие на организм инфекционной флоры, которая и провоцирует возникновение воспалительной реакции. Как правило, при правильно подобранном лечении данное заболевание имеет благоприятный прогноз. Однако в запущенных случаях оно может стать причиной тяжелых воспалительных изменений в желчном пузыре, поджелудочной железе или печени. При самом неблагоприятном течении эта патология приводит к инфекционно-токсического шоку, или сепсису.
По различным данным, распространенность холангита составляет от двух до семи случаев на сто тысяч населения. При этом чаще всего с таким воспалением сталкиваются женщины старше пятидесяти лет. Примерно в сорока процентах случаев данный патологический процесс сопровождается какими-либо осложнениями. Чаще всего он протекает совместно с другими воспалительными заболеваниями со стороны пищеварительной системы.
Причины и классификация холангита
Как мы уже сказали, развитие этой болезни обусловлено проникновением в желчевыводящую систему патогенной флоры. В подавляющем большинстве случаев свою роль здесь играют различные бактерии. Чаще всего они распространяются из двенадцатиперстной кишки. Однако иногда занос инфекции может происходить с помощью гематогенного или лимфогенного пути. Среди бактериальных возбудителей наиболее часто выделяются стафилококки, энтерококки и кишечная палочка.
В редких случаях воспалению желчных протоков предшествует вирусное поражение печени. Иногда холангит бывает ассоциирован с паразитарными инвазиями. Большое значение в данном случае имеются описторхи, аскариды и лямблии.
Отдельно стоит сказать о таком холангите, который имеет неинфекционную природу. Он также называется асептическим. Асептическое воспаление чаще всего связано с панкреатобилиарным рефлюксом. За счет того, что панкреатический сок забрасывается в желчные протоки, в них постепенно формируется воспалительная реакция. Кроме этого, к асептическому варианту относится холангит, развивающийся на фоне аутоиммунных нарушений. Его принято называть склерозирующим.
К предрасполагающим факторам для развития данного заболевания относятся застой желчи, различные врожденные аномалии строения, опухолевые и кистозные элементы, образование камней в желчевыводящих протоках и многое другое. Нередко такая патология возникает после проведенного оперативного вмешательства на желчных путях или на фоне эндоскопических манипуляций.
Классификация холангита включает в себя его острую и хроническую формы. Острое воспаление сопровождается гораздо более интенсивной клинической картиной, которая включает в себя не только местные проявления, но и общий интоксикационный синдром. При хроническом течении заболевания общее состояние больного человека практически не страдает.
Острая форма на основании характера воспалительных изменений бывает: катаральной, гнойной, дифтерической и некротической. Катаральный вариант является наиболее благоприятным. Он проявляется нарастающим отеком и гиперемией стенки желчных протоков. При гнойном варианте этой болезни отмечается образование множественных гнойных очагов. Дифтерический вариант устанавливается в том случае, если слизистая оболочка покрывается фибринозными пленками, а некротический — при появлении участков некроза.
Симптомы, указывающие на холангит
Острый холангит манифестирует со специфической триады симптомов. Она включает в себя резкое повышение температуры тела, болевой синдром и желтое окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек. Лихорадка, как правило, доходит до отметки в тридцать восемь градусов и выше. На этом фоне больной человек жалуется на выраженную слабость, ознобы, головные боли и так далее. При значительном повышении температуры могут отмечаться приступы рвоты и судорог. Практически параллельно возникает боль, локализующаяся в области правого подреберья. Она нередко распространяется и на другие части тела.
Спустя некоторое время присоединяется желтуха. Кожа и видимые слизистые оболочки становятся интенсивно желтыми, появляются жалобы на кожный зуд. Специфическим моментом является то, что зуд чаще всего усиливается в вечернее и ночное время суток. При наиболее неблагоприятном течении могут возникать симптомы, указывающие на инфекционно-токсический шок.
Клиническая картина при хроническом холангите выражена гораздо более умеренно. Однако опасность этой патологии заключается в том, что она имеет прогрессирующее течение и постепенно приводит к различным морфологическим изменениям в желчных протоках. Отмечаются такие симптомы, как незначительная тупая боль с правой стороны живота и неприятные ощущения в эпигастральной области.
Диагностика и лечение воспаления
Прежде всего, данная болезнь может быть заподозрена на основании жалоб и общего осмотра пациента. Для подтверждения диагноза назначаются биохимическое исследование крови, бактериологический посев желчи, полученной при дуоденальном зондировании, ультразвуковой метод диагностики, а также панкреатохолангиография.
В том случае, если была выявлена бактериальная природа воспаления, показаны антибактериальные препараты. Если свою роль в данном случае сыграли паразиты, используются противопаразитарные средства. Помимо этого, применяются противовоспалительные препараты и спазмолитики. В обязательном порядке необходимо направить внимание на борьбу с интоксикацией. После того, как острый процесс был купирован, назначаются физиотерапевтические процедуры.
Профилактика развития болезни
Основным методом профилактики является как можно более раннее выявление и лечение других имеющихся воспалительных патологий со стороны органов, относящихся к пищеварительной системе.
