Не существует единого правила, определяющего, как долго недоношенные дети должны оставаться в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Новорожденным предстоит пройти несколько этапов, прежде чем им разрешат наконец отправиться с мамой домой. Хотя многих недоношенных детей выписывают примерно в то время, когда они должны были родиться в соответствии с нормой, это не единственное — и не основное правило. Одни детишки могут отправиться домой задолго до даты в 37 недель по акушерскому сроку, а другим придётся оставаться в отделении интенсивной терапии намного дольше положенного.
От чего же зависит, когда недоношенного малыша выпишут домой? Вот некоторые критерии, которые будут использоваться для определения того, когда ребёнок будет готов к выписке из отделения интенсивной терапии.
Дышит без поддержки
Большую часть времени дети должны иметь возможность дышать комнатным воздухом без дополнительной подачи кислорода, прежде чем их отправят домой из отделения интенсивной терапии. Многие недоношенные нуждаются в респираторной поддержке вскоре после рождения, в то время как другим нужен только дополнительный кислород.
Младенцы очень маленького веса и роста или глубоко недоношенные дети подвержены риску заболевания, называемого бронхолегочной дисплазией, которое также называют хроническим заболеванием лёгких (Canadian Paediatric Society). Некоторых детей с этим заболеванием отпускают домой с использованием кислорода через назальную канюлю — это потребует дополнительного оборудования и обучения родителей.
Нет апноэ и брадикардии
Апноэ и брадикардия считаются признаками недоношенности. Апноэ относится к периодам, когда у ребенка останавливается дыхание более чем на 20 секунд. Недостаток дыхания вызывает падение уровня насыщения кислородом, что, в свою очередь, приводит к снижению частоты сердечных сокращений (брадикардия). Эти реакции чаще всего вызваны незрелостью нервной системы.
Все новорожденные дети могут непроизвольно задерживать дыхание на несколько секунд, и это не считается патологией. Важно, как долго длится такая пауза.
Апноэ и замедленный сердечный ритм часто встречаются у недоношенных детей. Они есть почти у половины детей, рожденных на сроке около 30 недель беременности. По данным исследования учёных Sichuan University, этот показатель снижается примерно до 7%, когда ребенок достигает срока в 34-35 недель.
Недоношенных детей обычно держат в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока их приступы остановки дыхания и брадикардии не разрешатся самостоятельно или с медицинской поддержкой.
Если ребёнок чувствует себя хорошо и соответствует всем остальным критериям для выписки, но по-прежнему имеет незначительные эпизоды апноэ и брадикардии, ему может быть разрешено отправиться домой с портативным кардиомонитором и монитором дыхания.
Имейте в виду, что вас не отправят домой, если ребёнок находится в опасности или если считается, что приступы, которые у него есть, могут быть опасными. Врач может предоставить вам выбор: оставить ребёнка в отделении интенсивной терапии еще немного или вернуться домой с монитором. В этом случае придется решить, насколько комфортно вам будет наблюдать за ребёнком дома. В отличие от западных практик предпочтительный вариант в российских клиниках — оставить ребёнка под наблюдением квалифицированных специалистов, а не выписывать под ответственность родителей.
Питание через рот
Недоношенные дети не могут координировать сосание и глотание примерно до 32—34 недель гестационного возраста. Большинство недоношенных детей начинают получать питание с полного парентерального питания, которое представляет собой жидкость для внутривенного введения, обеспечивающую все необходимое питание. Затем детей будут кормить через зонд для кормления, пока они не станут достаточно сильными, чтобы пить из груди или из бутылочки.
Отделение интенсивной терапии контролирует, как недоношенный ребёнок набирает вес при кормлении по расписанию, а также иметь возможность делать это по импровизированному графику по требованию (кормление, когда ребёнок голоден, а не по часам). Обычно это происходит примерно на 37-й неделе беременности, но у некоторых детей, особенно у тех, у кого были серьёзные проблемы с дыханием, для достижения навыка самостоятельного питания может потребоваться больше времени.
Некоторых недоношенных детей могут выписывать домой с назогастральной или гастроэнтерологической трубкой для кормления.
Стабильная температура тела
Первое время большинству недоношенных детей необходимо спать в кувезе (инкубаторе), чтобы согреться. Это закрытый аппарат с прозрачным куполом и подогреваемой основой для малышей. Недоношенные дети не в состоянии поддерживать температуру своего тела так же, как доношенные. Новорожденным будет слишком холодно, если они не находятся в контакте кожа к коже с родителями все 24 часа в сутки, или же в кувезе.
Недоношенный ребенок должен быть в состоянии поддерживать температуру своего тела в открытой кроватке, прежде чем он сможет отправиться домой. Когда ребёнок сможет это делать? Это больше зависит от его веса, чем от гестационного возраста.
Как правило, недоношенные дети могут поддерживать собственную температуру тела, когда весят около 1 800 грамм.
Серия тестов и обследований
В дополнение к достижению определённых возможностей для выписки также потребуются специальные скрининговые тесты, прежде чем вы сможете забрать ребёнка домой. Они могут включать проверку слуха (либо отоакустическая эмиссия, либо автоматизированные тесты слуховой реакции ствола мозга), анализ на гипербилирубинемию, обследование на сердечные заболевания и скрининг новорожденных.
Поговорите с врачом, чтобы убедиться, что вы точно знаете, как ухаживать за малышом по возвращении домой. Задавайте любые вопросы, от кормления и подмывания до цвета стула и необходимых вам специалистов. А о том, как будет расти ребёнок после выписки домой, читайте в статье «Особенности развития недоношенного ребёнка: все ли хорошо?».
Использованы фотоматериалы Unsplash
