Кровоизлияние в головной мозг, или геморрагический инсульт — это патологическое состояние, при котором в полость черепа спонтанно (без травмы) изливается кровь. Несмотря на то, данное заболевание встречается гораздо реже ишемического инсульта, из-за высокого процента летальности и инвалидизации оно остается крайне актуальной проблемой для медицины. В этой статье мы рассмотрим клинические признаки и тактику лечения при кровоизлиянии в головной мозг.
Признаки геморрагического инсульта
Геморрагический инсульт, как правило, сопровождается стремительным нарастанием симптоматики.
На первое место в клинической картине выходит крайне интенсивная головная боль, дополняющаяся выраженной тошнотой и рвотой, головокружением. Нередко наблюдаются различные нарушения со стороны сознания, вплоть до комы. Примерно у каждого десятого пациента возникают судороги.
Для геморрагического инсульта характерно быстрое присоединение очаговой симптоматики, определяющейся локализацией гематомы. Наиболее часто при данном заболевании отмечаются снижение или полная утрата мышечной силы конечностей одной половины тела, парез мимических мышц, чувствительные и зрительные нарушения, речевые расстройства. При кровоизлиянии в вертебробазилярный бассейн могут присоединяться нарушения координации движений, выпадение зрительных полей и многое другое.
Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт, сопровождающийся прорывом крови в желудочки головного мозга. В этом случае клиническая картина дополняется менингеальными симптомами, резким повышением температуры тела, быстрым угнетением сознания, повторным приступообразным повышением мышечного тонуса и многим другим.
Тактика лечения при геморрагическом инсульте
Пациенты с подозрением на геморрагический инсульт должны быть экстренно госпитализированы.
В первую очередь, при данном заболевании проводятся мероприятия, направленные на коррекцию сердечно-сосудистой и дыхательной функции. При развитии дыхательной недостаточности пациент помещается на аппарат искусственной вентиляции легких. Следующий обязательный этап — это нормализация артериального давления. Для уменьшения отека головного мозга используются диуретики, глюкокортикостероиды.
Для остановки кровотечения назначаются гемостатики, например, аминокапроновая кислота или викасол.
При необходимости проводится симптоматическая терапия, подразумевающая под собой прием антиконвульсантов, противорвотных средств и прочего.
В зависимости от состояния пациента, объёма излившейся крови и локализации гематомы решается вопрос о проведении хирургического вмешательства. До сегодняшнего дня все еще ведутся дискуссии о целесообразности операции при геморрагическом инсульте. Существует несколько возможных хирургических техник, выбор одной из них осуществляется индивидуально.
В последние годы популярность приобрели малоинвазивные операции, например, эндоскопическое удаление гематом под контролем нейронавигации. В 2018 году ученые из Башкирского государственного медицинского университета опубликовали работу, по результатам которой была установлена эффективность малоинвазивных методов хирургического вмешательства в терапии геморрагического инсульта.
