По статистике, 85% субарахноидальных кровоизлияний (одна из форм инсульта) случается в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Именно поэтому раннее выявление патологии и ее правильное лечение помогает избежать опасных последствий, среди которых инвалидизация и даже летальный исход. Аневризмы лечат хирургическим путем, однако всегда ли операция необходима? О том, когда патологическая артерия представляет опасность и какие варианты терапии применяются, расскажет MedAboutMe.
Причины аневризм: травмы, гипертензия, атеросклероз
Аневризма — это растяжение артерии, вызванное патологией ее стенки. В норме сосуд имеет достаточно упругие стенки, которые легко выдерживают давление пульсирующей по ним крови. Но иногда они истончаются и со временем растягиваются — именно так и получается аневризма. Диагностируется такой дефект в любом возрасте. У детей поражение сосудов мозга чаще всего связано с пороками развития. А во взрослом возрасте его могут вызвать прежде всего черепно-мозговая травма или атеросклероз. Причем после травмы аневризма может вырасти очень быстро и за короткие сроки разорваться. Поэтому людям, пострадавшим в несчастных случаях, дорожно-транспортных происшествиях и т. п. очень важно посетить невролога и обследовать мозг.
Поражение сосудов может быть спровоцировано инфекцией или опухолью. В первом случае могут наблюдаться множественные дефекты, а сосуды будут повреждены во всем теле.
Также при оценке состояния больного врач учитывает провоцирующие факторы. Росту аневризмы способствует, в частности, следующее:
- Артериальная гипертензия. При постоянно повышенном давлении слабая стенка растягивается намного быстрее, и даже небольшой дефект может привести к кровоизлиянию в мозг.
- Курение. Никотин пагубно влияет на состав крови, увеличивает ее свертываемость. Повышается риск закупорки сосуда тромбами.
- Употребление алкоголя. Повышает артериальное давление, учащает сердцебиение, чем дает дополнительную нагрузку на артерии.
- Лишний вес. Ожирение также вызывает гипертензию.
- Наркомания. Особенно часто аневризмы диагностируются у зависимых людей, употребляющих кокаин.
Диагностика аневризмы сосудов головного мозга
Сама растянутая стенка сосуда не болит, поэтому аневризма может существовать бессимптомно. Жалобы появляются, если образование достаточно велико и начинает сдавливать различные участки мозга. В этом случае симптоматика может быть похожа на ту, которая возникает при опухолях. У человека появляются головокружения, проблемы со зрением (например, двоение картинки), слухом (звон в ушах), реже с речью. При тяжелых случаях могут быть обмороки. И все же аневризма чаще всего выявляется случайно, при обследованиях, назначенных по поводу других заболеваний.
Наиболее показательной в плане первичной диагностики является компьютерная томография (КТ). Такое обследование не занимает много времени, при этом на получившихся снимках мозг просматривается достаточно хорошо, и врач замечает наличие патологии.
Если при такой диагностике обнаружены проблемы с сосудами, для уточнения диагноза, понимания точных размеров аневризмы и ее расположения проводится компьютерная томография с контрастом — КТ-ангиография. Контрастное вещество вводится в сосудистое русло, в результате на снимках каждая артерия хорошо просматривается, обнаружить на ней различные дефекты становится намного проще. В некоторых случаях в качестве альтернативы используется магнитно-резонансная томография (МРТ).
Электроэнцефалография назначается при подозрении на разрыв аневризмы. В ходе диагностики можно выявить, поражен ли мозг и где именно локализовано кровоизлияние. Транскраниальная доплерография (ТДКГ) помогает обнаружить спазм сосуда.
Запись к нейрохирургу: показания к операции при поражении артерий
Единственно возможное лечение аневризм — операция. Однако далеко не все они нуждаются в хирургическом вмешательстве. Если артерия расширена незначительно, то разрыв ее стенки минимальный, а значит, и осложнения исключены. Это касается прежде всего милиарных аневризм, которые в диаметре не превышают 3 мм. Также вопрос о целесообразности операции обсуждается при патологии размером 4-15 мм, поскольку такие растяжения сосудов тоже разрываются крайне редко.
Плановое хирургическое вмешательство обязательно при больших (16-25 мм) и гигантских (более 25 мм) аневризмах, поскольку здесь риск кровоизлияния в мозг очень высокий.
Если же речь идет о мелких дефектах, основная задача врача — наблюдение и оценка динамики прогрессирования аневризмы. Так, если у человека диагностирована такая патология, ему потребуется регулярная запись к нейрохирургу для плановой диагностики. Цель таких проверок — понять, увеличивается ли аневризма в размерах. Если это происходит, может быть назначена операция, но если размеры расширения остаются прежними, риски от хирургического вмешательства превышают потенциальную опасность аневризмы.
Человек, которому не показана операция, должен следить за своим здоровьем, чтобы предотвратить расширение сосуда. Так, среди таких неблагоприятных факторов отмечаются прежде всего вредные привычки и гипертензия, поскольку повышенное давление увеличивает нагрузку на артериальные стенки.
Хирургическое лечение при больших аневризмах и инсульте
Цель операции при аневризме — исключить пораженный участок артерии из кровообращения. Таким образом предотвращаются разрыв сосуда и развитие инсульта. В этом случае хирургическое вмешательство проводится планово, а не экстренно. Поскольку само вмешательство может вызвать целый ряд осложнений (образование новых аневризм, повреждение соседних сосудов, кровотечения и прочее), проводить операцию нужно только в специализированном медицинском центре. Экстренная операция назначается в том случае, если аневризма разорвалась.
Классическим вариантом хирургического вмешательства при аневризмах головного мозга является их клипирование. Через отверстие в черепе растянутый участок зажимается металлической клипсой, таким образом в него уже не попадает кровь, он не может разорваться или дальше расширяться.
Альтернативным методом является эндоваскулярная эмболизация. При таком вмешательстве трепанация черепа не нужна. Через сосуд в теле вводится катетер, который врач аккуратно проталкивает непосредственно к поврежденному участку. Дальше аневризма заполняется специальным баллоном или же отделяемой спиралью. Таким способом можно полностью исключить поврежденный участок из системы кровообращения в 40%. В других случаях она блокируется не менее чем на 95%, поэтому эффективность операции все равно очень высока.
