Наблюдательные исследования подтвердили: около 85% женщин за период беременности принимали хотя бы какие-то лекарства, и каждая четвертая пьет их на протяжении всех 9 месяцев. Как воспринимать эту информацию? С одной стороны: беременность — это не болезнь и при физиологическом ее течении никакие препараты не нужны. С другой — современные условия проживания и образ жизни будущих мам далеки от здорового, поэтому вероятность, что что-то пойдет не так, очень велика.
Роль врача в назначении лекарств беременной
В среднем каждая беременная принимает по 2-3 лекарственных средства, в отдельных случаях терапия доходит до 15 препаратов. К сожалению, нередко они принимают препараты с недоказанной эффективностью, те, что можно и не пить вообще и ничего от этого не изменится, сами покупают различные лекарства, исходя из своих представлений о том, как надо вести себя во время беременности, либо ищут советов в интернете. Есть и другой перекос: боясь за жизнь своего малыша беременная женщина категорически отказывается от приема лекарств, тем самым может подвергнуть здоровье обоих еще большей угрозе.
Есть ли золотая середина? Конечно есть. И самое главное правило, о котором должна помнить беременная женщина: любое лекарство должен назначать только врач. Каждое из них несет в себе потенциальную угрозу для малыша, однако только доктор сможет адекватно взвесить все «за» и «против» и решить, как поступить. К тому же он знает о том, какие из них однозначно вредят плоду, а какие относительно безопасны.
Как лекарства попадают в организм плода
В первый триместр беременности плод и организм матери соединяет пуповина, по которой кровь циркулирует беспрепятственно. То есть все, что женщина приняла внутрь, в том числе, все лекарственные средства, однозначно окажутся в организме малыша. Это самый уязвимый период, во время которого любая фармакотерапия должна быть максимально взвешенной и грамотной.
После формирования плаценты, появляется своеобразный фильтр, который защищает от проникновения всех лекарств. Плацентарный барьер — это расстояние между внутренней поверхностью капилляра и наружной поверхностью ворсины хориона. На степень проницаемости этого фильтра влияют следующие факторы:
- структура плаценты и суммарная площадь капилляров,
- срок беременности: до 35 недель беременность проницаемость ее растет, а потом начинает резко снижаться по причине постепенного старения,
- интенсивность кровотока, замедление его приводит к повышению проницаемости для лекарств,
- размеры молекулы лекарственного средства. Чем крупнее молекула — тем хуже она проходит через плацентарный барьер. Молекулы размером более 1000 дальтон через нее пройти не могут вообще.
Помимо трансплацентарного, есть и еще один способ попадания лекарства в организм плода. На больших сроках беременности он начинает глотать околоплодную жидкость, в которой могут содержаться те или иные химические соединения.
Способы транспорта лекарств через плаценту при беременности
Есть 4 основных способа проникновения лекарств через плацентарный барьер, для каждого препарата он свой.
- Ультрафильтрация (самые маленькие молекулы размером до 100 дальтон).
- Простая диффузия, путем которой через плаценту проникают лекарства размерами от 100 до 250 дальтон. Это самый активный тип транспорта препаратов, причем скорость и объём его зависят напрямую от пути введения — при внутривенном они выше, чем при приеме таблеток.
- Облегченная диффузия, механизм которой заключается в разнице градиента концентраций по обе стороны плаценты.
- Активный транспорт обеспечивает транспорт самых крупных молекул лекарств, которые связываются с определенными белками — переносчиками.
Есть и еще ряд особенностей: если лекарство растворяется в жирах, то легче проходит через плаценту, в противоположность препаратам, которые соединяются с различными белками крови.
Врачи ввели такой термин: индекс проницаемости плаценты (ИПП). Он определяется разницей концентраций лекарства в крови матери и крови плода. В среднем он составляет 50%, однако для каждого препарата он различен — от 0 до 100%. Никто из докторов не помнит эту цифру для конкретного лекарственного средства, однако это очень нетрудно выяснить.
Этапы беременности, с точки зрения опасности лекарств
Беременность длится 9 месяцев, однако одно и то же лекарство может наносить различную степень повреждения плоду в зависимости от срока беременности. Акушеры гинекологи выделяют следующие этапы.
- 3-5 неделя беременности. Этот этап называется обычно «все или ничего». Плод либо погибает, либо выживает без каких-либо последствий. Это своеобразный вариант естественного отбора.
- 5-12 недель беременности. Этап эмбриогенеза. Происходит закладка важнейших органов и структур, а плацента еще не сформирована. Все лекарства напрямую попадают из крови матери к плоду и могут привести к серьезным аномалиям развития (варфарин, некоторые антибиотики, оральные контрацептивы и др.).
- 12-26 недель беременности. Этап фетогенеза. Продолжается развитие важнейших органов и систем, однако плацента уже обеспечивает плоду определенную защиту от некоторых препаратов. Но женщина все равно должна быть очень внимательной к своему здоровью и не заниматься самолечением.
- 26 недель и до родов. В это время будущий малыш активно растет, продолжается более углубленная дифференцировка тканей, закладываются все мелкие детали и особенности строения органов. Прием лекарств в этом сроке не так фатально, как в первом, однако некоторые из них могут спровоцировать преждевременные роды (некоторые анальгетики, аспирин).
Во избежание путаницы в этой информации, на все вопросы об опасности различных лекарств должен ответить врач: акушер-гинеколог или терапевт женской консультации. Однако еще до наступления беременности стоит узнать о тех препаратах, которые категорически нельзя принимать в течение всего срока, о тех, что опасны в первые месяцы и тех, что могут спровоцировать появление малыша на свет раньше времени.
