Лучевая терапия, наряду с химиотерапией и оперативными вмешательствами, является одним из самых мощных инструментов, который используют онкологи для лечения рака. MedAboutMe рассказывает о лучевой терапии то, о чем многие не знают.
Для чего проводят лучевую терапию?
После всестороннего обследования тактику ведения, и в том числе — тип лучевого воздействия — определяет консилиум специалистов с учетом биологических характеристик опухоли. Наиболее важные моменты — радиочувствительность и индивидуальные особенности пациента, включающие сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст.
Лучевая терапия (ЛТ) может быть назначена:
- В качестве единственной меры лечения небольшой опухоли без признаков метастазирования, без комбинации с химиопрепаратами и операцией ЛТ используется редко. О потенциальной радикальности самостоятельной ЛТ можно говорить при ранней стадии заболевания.
- Перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров новообразования, интраоперационно — для уничтожения злокачественных клеток, — проводится неоадъювантная ЛТ.
- После хирургического лечения, даже если операция была радикальной, в некоторых клинических ситуациях радиотерапию проводят для профилактики распространения микроотсевов опухоли. Это — адъювантная ЛТ.
- С паллиативными целями, направленными на купирование болевого синдрома и продление жизни.
Что происходит с тканями при лучевой терапии — как это работает
Во время сеанса лечения ионизирующее излучение повреждает ДНК клеток, в результате утрачивается способность последних к делению и наступает постепенная их гибель. Соединительные ткани, граничащие с опухолью, обеспечивают резорбцию мертвых элементов и формирование в зоне дефекта рубца.
Ионизация приводит к развитию и в самой опухоли, и в нормальных тканях взаимопротивоположных процессов — повреждения и восстановления. Говорить о достигнутом эффекте можно, если в неоплазии первое превалирует над вторым.
К основополагающим факторам, позволяющим предположить реакцию той или иной ткани на лучевое воздействие, относят индивидуальные способности к репарации и воспроизведению новой популяции клеток, степень оксигенации (обогащения кислородом), фазу жизненного цикла в момент получения дозы радиации, тип дифференцировки и др. Биологический эффект лучевой терапии основан на терапевтическом интервале, где основную роль отводят различию в степени повреждения и восстановления патологически измененной и нормальной ткани — при условии одинакового уровня поглощенных доз.
Для уничтожения очага неоплазии требуется высокая доза ионизации — радиологи называют ее канцерицидной. Разброс составляет от 30 до 120 Гр. Слишком высокая одномоментная лучевая нагрузка разрушительна для здоровых клеток, и поэтому применяют так называемые толерантные дозы — безопасные для нормальных тканей. При лечении устойчивых к радиотерапии опухолей нужны канцерицидные дозы, что не всегда возможно по описанным выше причинам. Выход — в применении радиомодификаторов или в проведении лучевой терапии с целью достижения частичного регресса (обратного развития) опухоли, которую в дальнейшем можно попытаться убрать хирургическим путем или воздействием химиотерапевтических и других средств.
Радиомодификаторы — это физические или химические агенты, способные изменять чувствительность ткани к облучению. В качестве радиомодификаторов могут использоваться химиопрепараты, локальное повышение или понижение температуры, усиленная оксигенация или кислородное голодание, состояние гипергликемии. У разных опухолей радиомодификаторы вариативны.
Виды лучевой терапии
На сегодня существуют три основных метода радиотерапии, выделенные по способу подведения излучения к объекту:
- Дистанционная: воздействие осуществляется из источника на расстоянии. Это наиболее распространенный вид радиотерапии, подразумевающий наличие в клинике специального оборудования — рентгенотерапевтических аппаратов, гамма-установок, линейных ускорителей частиц, способных генерировать протоны, нейтроны. Какая аппаратура будет использована, зависит от размеров и локализации опухоли. ДЛТ получают около 85% онкобольных. Примеры дистанционной лучевой терапии: 3D-конформная, с модуляцией интенсивности, наведением изображения, использованием частиц, стереотаксическая радиохирургия при опухолях головного мозга, интраоперационное облучение.
- Контактная, или брахитерапия: источник ионизации в виде гранул, зерен и других эндо- и интростатов вводят непосредственно в опухоль или в близкорасположенные ткани. Таким способом лечат рак простаты, шейки и тела матки, вульвы и пр. Возможность предварительного компьютерного планирования повышает эффективность методики: наибольшую дозу получают измененные клетки. Разновидности брахитерапии — внутрипросветная, внутриполостная, аппликационная.
- Внутренняя — с использованием внутрисосудистого или внутриплеврального введения радиоизотопов. Примером может служить применение радиоактивного йода, который включается в процессы метаболизма опухоли и способствует ее уничтожению.
Какие побочные реакции вызывает лучевая терапия
Нежелательные проявления могут появиться во время ЛТ (ранние), спустя несколько дней (отсроченные), через несколько месяцев и даже лет.
При большой площади облучения страдает красный костный мозг. На фоне анемии пациента беспокоят слабость, утомляемость. Необходимо регулярно контролировать показатели общего анализа крови и своевременно начинать прием противоанемических лекарств. При явной нейтропении, вызванной дефицитом лейкоцитов, из-за высокого риска инфекций потребуется перерыв в лечении.
Облучение способно вызвать изменения кожного покрова, типичны: покраснение, шелушение, гиперпигментация. У некоторых людей появляется зуд, болевые ощущения на фоне ожога. При правильном уходе неприятные симптомы купируются в течение месяца после завершения курса лечения.
В целом рекомендуется:
- отказаться от агрессивных моющих средств, мочалок, жестких полотенец, пользоваться кипяченой водой комнатной температуры;
- избегать воздействия прямых солнечных лучей;
- выбирать свободную одежду из натуральных тканей;
- пить достаточное количество жидкости;
- питаться сбалансированно, исключить копчености, маринады, специи, ограничить сладкое;
- избавиться от вредных привычек;
- сохранять посильную физическую активность.
Характер побочных проявлений зависит от области тела, подвергшейся ионизации. При ряде патологий, например, постлучевом цистите, проктите, кольпите потребуется помощь профильного специалиста.
