Понять и оценить состояние женщины с медицинской точки зрения в родах не очень сложно — но как отслеживать, всё ли в порядке с ребёнком? На помощь приходит мониторинг состояния плода в родах: методы КТГ, допплер и pH-метрия плода. Как их проводят и когда они необходимы?
Какие виды мониторинга состояния плода используются во время родов?
Большинство детей рождаются без проблем. Во время схваток кровь с трудом проходит через плаценту. Это нормально, и большинство детей справляются с родами без каких-либо затруднений. Но если ребёнку приходится нелегко, это может быть видно по характеру его сердцебиения.
За состоянием ребёнка специалисты могут наблюдать различными способами.
Один из лучших способов узнать, испытывает ли ребёнок трудности во время родов, — это регулярно прослушивать его сердцебиение. Это называется фетальным мониторингом сердцебиения. Сердцебиение плода в родах можно отслеживать различными способами:
- через регулярные интервалы (периодическая аускультация);
- непрерывно — электронный мониторинг сердечного ритма плода с помощью кардиотокографа, КТГ.
Согласно имеющимся данным исследований от экспертов Cochrane Database, нет необходимости в регулярном мониторинге сердцебиения ребёнка с помощью электронного фетального кардиомонитора (КТГ), если \ беременность относится к группе низкого риска.
Прерывистая аускультация: стетоскоп или допплерометрия в родах
Если вы здоровая женщина с неосложнённой беременностью и роды идут нормально, врач, скорее всего, будет только периодически прослушивать сердцебиение плода, и этого может быть достаточно. Этот процесс прослушивания называется прерывистой аускультацией.
Прерывистая аускультация — это «ручное» прослушивание сердцебиения плода через равные промежутки времени. Она помогает определить частоту сердечных сокращений плода, ритм (регулярный или нерегулярный), любые ускорения сердцебиения, а также глубину, время и продолжительность любых замедлений работы сердца.
Во время прослушивания врач также ощущает схватки матери, положив руку на живот, и документирует частоту, продолжительность и интенсивность схваток.
Существует несколько различных устройств, которые можно использовать для непосредственного прослушивания сердцебиения плода во время родов. Самым популярным современным вариантом является портативный фетальный допплеровский ультразвуковой аппарат, похожий на небольшой микрофон.
Фетальный допплер регистрирует движения сердца плода и преобразует их в звук, который можно услышать. Допплеры могут быть только аудиоустройствами или иметь цифровой дисплей, отображающий сердцебиение ребёнка. К плюсам фетального допплера в родах относятся:
- Удобство для матери: можно менять позы.
- Можно услышать сердцебиение ребёнка.
- Не требует ношения поясов, как КТГ.
- Может рассчитывать и отображать значения частоты сердечных сокращений плода.
Фетальный стетоскоп Пинарда — наиболее распространённый инструмент для аускультации, используемый во всем мире. Это полая трубка в форме рога, которая усиливает звуковые волны от сердца плода к уху слушателя.
Считается, что сердцебиение плода врачам впервые удалось услышать в середине XVII или XVIII века, приложив ухо к животу матери. А в 1822 году мониторинг частоты сердечных сокращений плода во время родов получил широкое распространение благодаря использованию стетоскопа доктором Лежумо де Кергарадеком.
Первая запись электрокардиограммы (ЭКГ) плода была сделана в 1906 году.
А в 1958 году доктор Хон из Йельского университета впервые выявил дистресс плода, непрерывно отслеживая частоту сердечных сокращений плода через живот матери.
Большинство рекомендаций указывают, что аускультация как оценка состояния плода должна проводиться не менее 60 секунд за раз, не реже чем каждые 15-30 минут во время активной фазы первого этапа родов и не реже чем каждые 5-15 минут во время фазы потуг второго этапа родов (ACNM 2015). Если в родах используется эпидуральная анестезия, прослушивание могут делать чаще.
Однако, если у вас есть факторы риска или осложнения, вам может быть назначен дополнительный фетальный мониторинг.
Когда требуется непрерывный мониторинг состояния плода в родах?
Непрерывное наблюдение используется, если акушерка или врач прослушали сердцебиение с помощью стетоскопа Пиннарда или допплера, и состояние ребёнка ухудшилось.
Непрерывное наблюдение также может быть рекомендовано при наличии проблем со здоровьем, таких как:
- Диабет;
- Инфекция, повышенная температура матери;
- Околоплодные воды окрашены калом новорожденного (меконием);
- Преэклампсия (высокое кровяное давление);
- Проблемы с сердцем или почками.
Врач также может применять постоянное наблюдение, если возникли проблемы, связанные с текущей или предыдущей беременностью, например:
- Беременность более 41 недели.
- Эпидуральная анестезия.
- Вагинальное кровотечение на поздних сроках беременности.
- Стимуляция начала родов или схваток.
- Беременность двойней или тройней
- Предыдущая беременность закончилась рождением маловесного или недоношенного ребёнка.
- Тазовое предлежание плода.
- Ели у вас ранее было кесарево сечение.
Если в течение 20 минут регистрации кардиотокографии плода фиксируется нормальный тип кривой, возможен возврат к прерывистой аускультации.
Электронный мониторинг плода, или кардиотокография плода — КТГ
Электронный мониторинг плода (ЭМП), также называемый кардиотокографией (КТГ), — это мониторинг частоты сердечных сокращений плода с помощью ультразвукового аппарата, в то время как сокращения матки матери отслеживаются с помощью датчика давления. Оба датчика подключены к регистрирующему устройству, которое отображает распечатку или экран компьютера с данными о частоте сердечных сокращений плода и сокращениях матки матери.
Монитор оценивает базовую частоту сердечных сокращений плода и то, как она изменяется при сокращениях. Он регистрирует любое увеличение частоты сердечных сокращений плода (ускорения) и любое уменьшение (замедления), а также частоту и продолжительность маточных сокращений матери.
Если у роженицы есть факторы риска, то оценка и ведение записей ЭКГ плода могут проводиться каждые 5-15 минут. Мониторы обычно также настраиваются на сигналы тревоги, чтобы персонал получал уведомления об отклонениях от нормы.
Процедура КТГ в родах требует надеть на живот два пояса с двумя пластиковыми датчиками. Один датчик регистрирует сердцебиение ребёнка, а другой — схватки. Оба сигнала записываются на бумаге или на экране компьютера. КТГ в родах показывает, как чувствует себя ребёнок во время схваток и между ними.
Внутренний мониторинг сердечного ритма плода
В большинстве случаев используются только описанные выше внешние мониторы с датчиками на животе. Но после частичного раскрытия шейки матки и разрыва плодных оболочек иногда можно отслеживать частоту сердечных сокращений ребёнка, прикрепляя электрод непосредственно к его коже головы.
Электрод для фиксации головки плода (иногда называемый зажимом) прикрепляется к коже головы ребёнка через влагалище и подключается к монитору. Электрод улавливает сердцебиение и передаёт его аппарату.
Также в матку может быть введена небольшая трубка для измерения сокращений. Эти внутренние методы мониторинга более точны, чем внешний КТГ, но обычно не требуются.
Мониторинг состояния плода со стимуляцией
Если монитор показывает, что ребёнок в родах кажется сонливым или двигается меньше обычного, то может быть проведена стимуляция кожи головы плода. Во время этой процедуры врач коснется кожи головы ребёнка, чтобы посмотреть, как отреагирует частота сердечных сокращений. Частота сердечных сокращений должна увеличиться.
Взятие образца крови из кожи головы — pH-метрия плода
В случае, если у ребёнка наблюдаются аномальные показатели на электрокардиограмме, может потребоваться pH-метрия плода (проба Залинга).
Забор фетальной крови для pH-метрии включает в себя взятие пары капель крови из кожи головы ребёнка (через влагалище). Эта кровь анализируется на уровень кислорода. Результаты анализа будут доступны в течение нескольких минут после взятия образца.
По сравнению с датчиками и приборами для мониторинга pH-метрия плода — это более точный способ проверить, насколько хорошо ребёнок справляется с нагрузкой в родах.
По данным учёных из Научного центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, этот анализ особенно актуален при оценке необходимости экстренного кесарева сечения в родах.
Если анализ крови покажет, что ребёнок плохо переносит роды и рН его крови отражает нехватку кислорода (гипоксию плода), врач может принять решение о необходимости срочного извлечения ребёнка наиболее подходящим на данный момент способом. Это может быть наложение щипцов, использование вакуум-экстрактора или кесарево сечение.
Иногда во время родов берут повторный образец фетальной крови, чтобы помочь врачу оценить состояние ребёнка в динамике, если первый анализ показал пограничный результат.
Интерпретация результатов:
- pH > 7.25: норма.
- pH 7.20-7.25: пограничное состояние, требующее повторного забора через 15-30 минут.
- pH < 7.20: признак выраженного ацидоза, требующий экстренного родоразрешения.
После рождения малыша вы сможете заметить небольшие царапины на его коже головы, однако они быстро заживают и не мешают купаниям и мытью.
В некоторых случаях забор фетальной крови для pH-метрии плода в родах может быть противопоказан, например, при наличии определённых инфекций или лицевого предлежания плода.
Мониторинг плода в родах особенно важен, если родоразрешение затягивается. Об этой патологии читайте в статье врача неонатолога «Затяжные роды: причины патологии и тактика врача».
